Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазмоз у женщин – это инфекционное состояние, связанное с присутствием и активностью в мочеполовых путях микроорганизмов рода Ureaplasma. Уреаплазмы относятся к классу микоплазм – мельчайшим бактериям, не имеющим клеточной стенки. Они являются частью микрофлоры мочеполового тракта у многих людей, и вопрос о том, всегда ли их присутствие является патологией, до сих пор является предметом дискуссий в медицинском сообществе.

Выделяют два основных вида уреаплазм, имеющих клиническое значение: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Инфицирование уреаплазмами происходит преимущественно половым путем, но возможны и другие пути передачи. У большинства женщин уреаплазмы существуют в мочеполовых путях как часть условно-патогенной микрофлоры, не вызывая никаких симптомов (бессимптомное носительство). Однако при снижении иммунитета, гормональных изменениях, наличии сопутствующих инфекций или других предрасполагающих факторов уреаплазмы могут активироваться, вызывая воспалительные процессы в уретре, влагалище, шейке матки, а также становиться причиной осложнений, затрагивающих репродуктивную функцию и протекание беременности. Диагностика уреаплазмоза основывается на обнаружении самих микроорганизмов в биологических образцах. Лечение проводится антибактериальными препаратами, но показания к его назначению определяются индивидуально.

Содержание

• Общие сведения
• Что такое уреаплазмы?
• Пути передачи инфекции
• Причины активации и факторы риска
• Механизм развития (патогенез)
• Симптомы и клинические проявления
• Диагностика уреаплазмоза у женщин
• Возможные осложнения
• Лечение уреаплазмоза у женщин
• Уреаплазмоз и беременность
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Уреаплазмы являются одними из наиболее часто выявляемых микроорганизмов в мочеполовых путях человека. Исследования показывают, что бессимптомное носительство уреаплазм широко распространено среди сексуально активных женщин. При этом не всегда наличие уреаплазм приводит к развитию заболевания, что делает диагностику и определение показаний к лечению достаточно сложными вопросами.

Клинически значимым уреаплазмоз становится, когда уреаплазмы начинают активно размножаться и вызывать воспалительную реакцию или нарушать нормальное функционирование органов мочеполовой системы. В таких случаях уреаплазмоз может проявляться симптомами воспаления уретры (уретрит), влагалища (вагинит), шейки матки (цервицит), а также быть связанным с более серьезными проблемами, такими как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие или осложнения беременности.

Что такое уреаплазмы?

Уреаплазмы – это род бактерий, относящихся к семейству Mycoplasmataceae. Они отличаются от большинства других бактерий отсутствием клеточной стенки, что делает их нечувствительными к антибиотикам, действующим на клеточную стенку (например, пенициллины, цефалоспорины).

Клинически важное значение имеют два вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Ранее они объединялись под одним названием Ureaplasma species или T-микоплазмы (Tiny mycoplasmas – крошечные микоплазмы). Эти микроорганизмы обладают ферментом уреазой, который способен расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа. Считается, что именно продукция аммиака может оказывать повреждающее действие на клетки эпителия мочеполовых путей и вызывать воспаление.

Пути передачи инфекции

Основным и наиболее распространенным путем передачи уреаплазм является:

• Половой путь: Инфицирование происходит при вагинальных, оральных или анальных половых контактах с инфицированным партнером. Риск заражения повышается при незащищенных половых актах, смене половых партнеров, наличии других инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Другие возможные, но менее частые пути передачи:

• Вертикальный путь (от матери ребенку): Инфицирование может произойти во время беременности (внутриутробно через плаценту) или при прохождении через родовые пути инфицированной матери. У новорожденных, особенно недоношенных, уреаплазмы могут вызывать поражения легких (пневмонию) и центральной нервной системы (менингит).
• Бытовой путь: Крайне маловероятен из-за низкой устойчивости уреаплазм во внешней среде.

Важно понимать, что носительство уреаплазм может быть выявлено у людей, не имевших половых контактов (например, у девственниц), что, вероятно, связано с вертикальным путем передачи. Однако в таких случаях уреаплазмы крайне редко вызывают симптомы или заболевания.

Причины активации и факторы риска

Как уже упоминалось, уреаплазмы могут длительное время присутствовать в мочеполовых путях, не вызывая патологии. Их активация и переход от носительства к заболеванию (уреаплазмозу) могут быть спровоцированы различными факторами:

• Снижение общего или местного иммунитета: Ослабление защитных сил организма на фоне стресса, переутомления, хронических заболеваний, приема иммуносупрессивных препаратов.
• Гормональные изменения: Колебания уровня половых гормонов (например, во время менструального цикла, беременности, после родов, в период менопаузы) могут влиять на микрофлору влагалища и состояние слизистой оболочки.
• Сопутствующие инфекции: Наличие других ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз) или неспецифического воспаления может нарушать баланс микрофлоры и способствовать активации уреаплазм.
• Травматизация слизистой оболочки: Медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, установка ВМС), грубый половой акт, роды могут повредить слизистую и способствовать проникновению и активации уреаплазм.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Смена полового партнера.

Под воздействием этих факторов условно-патогенные уреаплазмы начинают активно размножаться и приобретать патогенные свойства.

Механизм развития (патогенез)

Патогенез уреаплазмоза связан со способностью уреаплазм прикрепляться к клеткам эпителия слизистой оболочки мочеполовых путей и оказывать на них повреждающее действие. Уреаплазмы не имеют клеточной стенки, что позволяет им тесно контактировать с клетками хозяина и даже проникать внутрь их.

Ключевым фактором патогенности уреаплазм является фермент уреаза. Этот фермент катализирует гидролиз (расщепление) мочевины, которая присутствует в моче и тканевой жидкости, с образованием аммиака и углекислого газа. Образующийся аммиак обладает прямым цитотоксическим (повреждающим клетки) действием на эпителиальные клетки мочеполовых путей. Кроме того, аммиак повышает pH окружающей среды, создавая щелочную среду, которая может быть благоприятной для роста уреаплазм, но неблагоприятной для нормальной микрофлоры влагалища (лактобактерий).

Повреждение эпителиальных клеток и изменение pH среды вызывают местную воспалительную реакцию, которая проявляется симптомами уретрита, вагинита, цервицита. В более тяжелых случаях уреаплазмы могут проникать в подлежащие ткани, вызывать хроническое воспаление и приводить к развитию осложнений, затрагивающих верхние отделы половой системы (матку, трубы, яичники).

Симптомы и клинические проявления

Наиболее характерной особенностью уреаплазмоза у женщин является его частое бессимптомное течение. Подавляющее большинство инфицированных женщин являются носителями уреаплазм, не испытывая никаких неприятных ощущений. Однако, при активации инфекции или развитии воспаления могут появляться следующие симптомы:

• Изменения вагинальных выделений: Увеличение количества выделений, они могут быть прозрачными, белесыми, иногда с неприятным запахом. Консистенция выделений может меняться.
• Дизурические явления: Чувство жжения, рези или боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, ложные позывы. Эти симптомы указывают на воспаление уретры (уретрит).
• Дискомфорт или боль в нижней части живота: Тянущие или ноющие боли внизу живота или в области малого таза. Могут быть связаны с воспалением в матке, трубах или яичниках (ВЗОМТ).
• Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния).
• Воспаление шейки матки (цервицит): Может проявляться покраснением, отечностью шейки матки при гинекологическом осмотре, контактными кровотечениями после полового акта.

Важно отметить, что эти симптомы не являются специфичными только для уреаплазмоза и могут наблюдаться при других инфекциях мочеполовых путей или гинекологических заболеваниях. Поэтому для точной диагностики необходимо провести лабораторные исследования.

Диагностика уреаплазмоза у женщин

Диагностика уреаплазмоза у женщин основана на выявлении самих микроорганизмов в биологическом материале. Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и целей исследования.

• Взятие биологического материала: Мазки берутся из уретры, влагалища и цервикального канала. При подозрении на поражение верхних отделов половой системы материал может быть получен из полости матки или фаллопиевых труб (например, при диагностической лапароскопии, что выполняется значительно реже).
• Методы лабораторной диагностики:
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить ДНК уреаплазм в образце. Является качественным (да/нет) или количественным (определение количества ДНК). ПЦР позволяет дифференцировать Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Этот метод широко используется для скрининга и диагностики, но не всегда коррелирует с наличием активного воспаления.
  • Бактериологический посев на питательные среды: Метод, позволяющий не только выявить наличие уреаплазм, но и определить их количество (титрование) и чувствительность к различным антибиотикам (антибиотикограмма). Посев является более информативным методом для определения клинической значимости уреаплазм и выбора эффективного лечения. Результат посева обычно готов через несколько дней.
  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) или Иммуноферментный анализ (ИФА): Методы, направленные на выявление антигенов уреаплазм (ПИФ) или антител к уреаплазмам в крови (ИФА). ИФА показывает факт контакта с инфекцией, но не всегда свидетельствует об активном заболевании и не используется для постановки диагноза активного уреаплазмоза, требующего лечения. ПИФ менее чувствителен, чем ПЦР.
• Дополнительные исследования: При наличии симптомов воспаления могут быть назначены общий анализ мочи, мазок на флору (определение количества лейкоцитов – признака воспаления), а также исследования для исключения других ИППП, поскольку уреаплазмоз часто сочетается с другими инфекциями.

Диагноз "уреаплазмоз, требующий лечения" ставится не только на основании выявления уреаплазм, но и при наличии клинических симптомов, признаков воспаления или факторов риска (например, бесплодие в паре, подготовка к ЭКО, отягощенный акушерский анамнез).

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения уреаплазмоз у женщин может приводить к развитию ряда серьезных осложнений, затрагивающих репродуктивное здоровье и общее состояние:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция может распространяться вверх по половым путям, вызывая воспаление матки (эндометрит), фаллопиевых труб (сальпингит) и яичников (оофорит). ВЗОМТ могут приводить к формированию спаек, нарушению проходимости маточных труб, образованию тубоовариальных абсцессов.
• Бесплодие: Воспаление и спаечный процесс в маточных трубах, вызванные уреаплазмозом и ассоциированными инфекциями, являются частой причиной трубного бесплодия. Уреаплазмы также могут негативно влиять на подвижность и функцию сперматозоидов у полового партнера.
• Неблагоприятные исходы беременности: Уреаплазмоз во время беременности связан с повышенным риском:
  • Самопроизвольного выкидыша.
  • Преждевременных родов.
  • Преждевременного разрыва плодных оболочек.
  • Хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и околоплодных вод).
  • Послеродового эндометрита (воспаления слизистой матки после родов).
  • Внутриутробного инфицирования плода и развития у новорожденного пневмонии или менингита.
• Хроническая тазовая боль: Хроническое воспаление в органах малого таза может стать причиной постоянных или рецидивирующих болей внизу живота.
• Эпидидимит и простатит у половых партнеров-мужчин: Уреаплазмоз может вызывать воспаление придатков яичек и предстательной железы у мужчин.

Эти осложнения подчеркивают важность своевременного выявления и лечения уреаплазмоза при наличии показаний.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Лечение уреаплазмоза проводится с использованием антибактериальных препаратов. Важно отметить, что лечение показано не всем женщинам с выявленными уреаплазмами (носительство без симптомов и воспаления, как правило, не требует терапии), а только в определенных клинических ситуациях:

• При наличии симптомов воспаления мочеполовых органов (уретрит, вагинит, цервицит), и при этом выявлены уреаплазмы, а другие более вероятные возбудители исключены.
• При подготовке к беременности или процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
• При наличии в анамнезе невынашивания беременности, преждевременных родов.
• В составе обследования и лечения бесплодия.
• При выявлении уреаплазмоза у полового партнера.
• При подготовке к гинекологическим операциям на органах малого таза.

Уреаплазмы не имеют клеточной стенки, поэтому для их лечения эффективны только определенные группы антибиотиков:

• Макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин. Часто являются препаратами выбора.
• Тетрациклины: Доксициклин, Тетрациклин. Эффективны, но имеют ряд ограничений (нельзя применять у беременных, детей до 8 лет).
• Фторхинолоны: Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Могут применяться при неэффективности других групп или при наличии чувствительности. Имеют возрастные ограничения.

Выбор конкретного препарата, дозировка и длительность курса лечения определяются врачом индивидуально, с учетом чувствительности выделенных уреаплазм к антибиотикам (при возможности проведения бакпосева с антибиотикограммой), тяжести симптомов, наличия сопутствующих инфекций и индивидуальных особенностей пациентки.

Обязательным условием успешного лечения является одновременное лечение полового партнера(ов), независимо от наличия у него симптомов, для предотвращения повторного заражения (реинфекции).

После завершения курса лечения, как правило, проводится контрольное обследование для оценки эффективности терапии, но сроки и методы контрольного исследования могут варьировать.

Уреаплазмоз и беременность

Уреаплазмоз может представлять определенный риск для течения беременности и здоровья новорожденного. Хотя не у всех беременных с уреаплазмами развиваются осложнения, наличие этой инфекции ассоциировано с повышенным риском:

• Воспалительных процессов в плаценте и плодных оболочках.
• Преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.
• Преждевременного разрыва плодных оболочек.
• Внутриутробного инфицирования плода, что может привести к поражению легких, нервной системы и других органов у новорожденного, особенно у недоношенных детей.

Поэтому обследование на уреаплазмы может быть рекомендовано на этапе планирования беременности или в первом триместре. Лечение уреаплазмоза во время беременности проводится только при наличии показаний (например, при выявлении высокого титра уреаплазм, наличии симптомов воспаления, невынашивании беременности в анамнезе) и с использованием антибиотиков, разрешенных к применению у беременных (как правило, макролидов).

Прогноз и профилактика

Прогноз при уреаплазмозе у женщин при своевременной диагностике и адекватном лечении, проводимом по показаниям, в большинстве случаев благоприятный. Купирование воспалительных симптомов и эрадикация микроорганизма (или значительное снижение его количества) возможны при использовании чувствительных к уреаплазмам антибиотиков.

Однако, если уреаплазмоз привел к развитию осложнений, таких как хронические ВЗОМТ или спаечный процесс в трубах, последствия для репродуктивного здоровья могут быть стойкими и требовать дальнейшего лечения.

Профилактика уреаплазмоза заключается в:

• Соблюдении принципов безопасного секса: Использование барьерных методов контрацепции (презервативы), особенно при смене половых партнеров.
• Ограничении числа половых партнеров.
• Своевременном выявлении и лечении ИППП (как у себя, так и у полового партнера).
• Регулярном обследовании на ИППП, особенно при наличии факторов риска.
• Лечении выявленной уреаплазменной инфекции у полового партнера.

Специфической вакцины против уреаплазмоза не существует.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое уреаплазма?

Уреаплазма – это тип бактерий без клеточной стенки, который может обитать в мочеполовых путях человека. Иногда они являются частью нормальной микрофлоры, но при определенных условиях могут вызывать воспаление.

Как передается уреаплазмоз?

Основной путь передачи – половой. Также возможна передача от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов.

Уреаплазмоз – это всегда заболевание, требующее лечения?

Нет. У многих женщин уреаплазмы присутствуют в организме, не вызывая симптомов (носительство). Лечение показано только при наличии симптомов, признаков воспаления, определенных факторов риска или при подготовке к беременности/ЭКО.

Какие симптомы могут быть при уреаплазмозе у женщин?

Часто симптомы отсутствуют. Если они появляются, это могут быть необычные выделения из влагалища, жжение или боль при мочеиспускании, дискомфорт или боль внизу живота.

Как врач определяет, нужно ли лечить уреаплазмоз?

Решение о лечении принимается врачом на основе не только результатов анализов на уреаплазмы, но и при наличии жалоб, признаков воспаления при осмотре или других медицинских показаний (например, проблемы с беременностью, бесплодие).

Какими методами диагностируют уреаплазмоз?

Наиболее частые методы – ПЦР (для выявления ДНК уреаплазм) и бактериологический посев (для определения количества и чувствительности к антибиотикам). Берут мазки из уретры, влагалища и шейки матки.

Как лечат уреаплазмоз?

Лечение проводится антибиотиками, которые эффективны против уреаплазм (например, макролиды или тетрациклины). Конкретный препарат и схему лечения назначает врач.

Нужно ли лечить полового партнера?

Да, одновременное лечение полового партнера(ов) является обязательным для предотвращения повторного заражения.

Может ли уреаплазмоз повлиять на беременность или возможность забеременеть?

Да, уреаплазмоз связан с повышенным риском осложнений беременности (преждевременные роды, выкидыш) и может быть одной из причин бесплодия (из-за воспаления в маточных трубах).

Уреаплазмоз – это ИППП?

Уреаплазмы могут передаваться половым путем, и их часто относят к возбудителям инфекций, передающихся преимущественно половым путем, хотя они также могут быть частью нормальной микрофлоры.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Уреаплазмоз является инфекционным состоянием, диагностика и определение необходимости лечения которого требуют консультации квалифицированного врача-гинеколога или уролога. Только специалист может правильно оценить клиническую ситуацию, провести необходимые обследования и назначить адекватное лечение. Самолечение может быть неэффективным, привести к развитию осложнений или формированию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.