Безоар желудка

Безоар желудка, или желудочный камень, представляет собой плотное инородное тело, которое образуется в полости желудка при проглатывании определенных веществ органического или неорганического происхождения, которые не подвергаются нормальному перевариванию и эвакуации. Название "безоар" исторически связано с конкрементами, находимыми в желудках некоторых животных, которым приписывали магические свойства.

В современной гастроэнтерологии безоары рассматриваются как редкое, но потенциально опасное состояние, которое может приводить к серьезным осложнениям. Безоары различаются по своему составу, размеру, плотности и могут быть одиночными или множественными. Факторы, способствующие их формированию, включают как особенности проглатываемого материала, так и нарушения функции желудка, такие как замедленная моторика или сниженная кислотность. Клинические проявления варьируют от полного отсутствия симптомов до выраженных признаков частичной или полной обструкции желудка. Диагностика базируется на данных анамнеза, рентгенологического исследования и, прежде всего, эндоскопии (гастроскопии), которая также часто позволяет выполнить лечебные манипуляции. Лечение зависит от типа и размера безоара и может быть консервативным, эндоскопическим или хирургическим.

Содержание

• Общие сведения
• Виды безоаров желудка
• Причины и факторы риска формирования безоаров
• Механизм образования
• Симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика безоара желудка
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Безоары желудка встречаются относительно редко. Несмотря на их нечастое выявление, они представляют клинический интерес из-за разнообразия веществ, из которых они могут формироваться, и потенциальной опасности развития осложнений. Желудочные камни могут достигать довольно крупных размеров, иногда массой до килограмма, заполняя практически всю полость желудка. В то же время могут образовываться и множественные мелкие конкременты, которые способны мигрировать в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, вызывая кишечную непроходимость.

Понимание природы безоаров и факторов, способствующих их образованию, имеет ключевое значение для успешной диагностики и выбора тактики лечения.

Виды безоаров желудка

Классификация безоаров основана на природе материала, из которого они формируются:

Фитобезоары:

Наиболее распространенный тип, образующийся из растительных волокон, кожуры и семян фруктов и овощей. Часто формируются после употребления в больших количествах хурмы, алычи, винограда, фиников, инжира, а также некоторых видов грубых овощей и фруктов, содержащих большое количество целлюлозы.

Трихобезоары:

Формируются из проглоченных волос. Встречаются преимущественно у молодых женщин с таким расстройством поведения, как трихофагия (навязчивое поедание волос), часто сочетающимся с трихотилломанией (выдергиванием волос). Трихобезоары могут достигать очень больших размеров и иногда повторяют форму желудка и даже двенадцатиперстной кишки ("синдром Рапунцель").

Фармакобезоары:

Образуются из скоплений непереваренных лекарственных препаратов. Часто связаны с приемом больших доз или длительным применением препаратов в форме капсул с медленным высвобождением, а также некоторых антацидов, содержащих алюминий.

Пищевые безоары:

Формируются из плохо перевариваемых компонентов пищи, например, свернувшегося молока у младенцев или жирных кислот. Встречаются реже.

Другие виды:

Включают безоары, образованные из пластика, резины, бумаги, ниток и других несъедобных материалов. Часто встречаются у людей с психическими расстройствами.

Также существуют безоары смешанного типа, например, трихофитобезоары.

Причины и факторы риска формирования безоаров

Формирование безоаров в желудке является результатом взаимодействия нескольких факторов:

• Проглатывание неперевариваемых материалов: Основная причина. Тип материала определяет вид безоара.
• Нарушение моторики желудка (гастропарез): Замедленное опорожнение желудка способствует застою его содержимого и агрегации неперевариваемых частиц. Гастропарез может быть связан с диабетом, неврологическими заболеваниями, склеродермией или являться следствием операций на желудке (например, ваготомии или резекции).
• Сниженная кислотность желудочного сока (гипоацидность): Кислая среда желудка способствует расщеплению некоторых компонентов пищи и предотвращает агрегацию. При сниженной кислотности этот процесс нарушается. Причины гипоацидности включают хронический гастрит, прием препаратов, снижающих кислотность (ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы), или последствия операций на желудке.
• Психические расстройства: Трихофагия (поедание волос), пикацизм (поедание несъедобных предметов) являются прямыми причинами формирования трихобезоаров и безоаров из других несъедобных материалов.
• Некоторые медицинские состояния: Нарушение жевания (из-за проблем с зубами, неврологических заболеваний), неполное пережевывание пищи.

Дети, особенно с особенностями развития или психическими расстройствами, а также пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или перенесшие операции на желудке, имеют повышенный риск формирования безоаров.

Механизм образования

Процесс формирования безоара начинается с проглатывания веществ, которые не могут быть расщеплены пищеварительными ферментами и желудочной кислотой. Эти частицы скапливаются в желудке, особенно в его нижней части (антруме), где происходит перемешивание пищи.

Неперевариваемые материалы начинают слипаться между собой. Этому способствует желудочная слизь, которая действует как связующее вещество. При замедленной моторике желудка время пребывания содержимого в нем увеличивается, что дает больше возможностей для агрегации частиц. Со временем масса становится более плотной, формируя конкремент. Размер безоара постепенно увеличивается по мере поступления нового материала.

В зависимости от состава, безоар может быть мягким, эластичным или очень плотным, как камень. Плотность влияет на возможность его разрушения и методы лечения.

Симптомы

Клинические проявления безоара желудка варьируют от полного отсутствия симптомов до тяжелой картины "острого живота", в зависимости от размера, локализации, подвижности безоара и наличия осложнений. Небольшие безоары, не вызывающие обструкции, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени.

Наиболее характерные симптомы, особенно при увеличении размера безоара:

• Боль или дискомфорт в эпигастральной области: Тупая, ноющая боль в верхней части живота.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, иногда рвота: Особенно после приема пищи. Рвотные массы могут содержать фрагменты безоара.
• Быстрое насыщение (ранняя сытость): Ощущение переполнения желудка после приема даже небольшого количества пищи.
• Ощущение тяжести или распирания в животе.
• Неприятный запах изо рта.
• Потеря веса: Может наблюдаться в случаях, когда безоар значительно нарушает процесс пищеварения и усвоения пищи, или вызывает стойкую тошноту и рвоту.
• Пальпируемое образование в животе: В некоторых случаях врач или сам пациент может прощупать плотное, подвижное или ограниченно подвижное образование в эпигастральной области.

При миграции безоара в двенадцатиперстную кишку или тонкий кишечник могут появиться симптомы кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, вздутие, задержка стула и газов, многократная рвота.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что безоар может долгое время существовать в желудке бессимптомно, его наличие сопряжено с риском развития серьезных, иногда жизнеугрожающих осложнений:

• Изъязвление слизистой оболочки желудка: Постоянное давление безоара на стенку желудка может приводить к образованию пролежней и язв.
• Желудочно-кишечное кровотечение: Возникает при повреждении сосудов в области язвы, вызванной безоаром. Может проявляться как скрытой потерей крови (приводящей к анемии), так и явным кровотечением (рвота "кофейной гущей", черный стул).
• Обструкция выходного отдела желудка (пилоруса) или двенадцатиперстной кишки: Крупный безоар может полностью или частично перекрыть проход из желудка в кишечник, нарушая эвакуацию пищи и вызывая симптомы высокой кишечной непроходимости (постоянная рвота, боли, невозможность принимать пищу).
• Кишечная непроходимость: Мелкие безоары или фрагменты большого безоара могут перемещаться в тонкий кишечник и вызывать обструкцию на этом уровне.
• Перфорация стенки желудка: Крайне редкое, но очень опасное осложнение, при котором язва, вызванная безоаром, прорывается через все слои стенки желудка, приводя к попаданию содержимого желудка в брюшную полость и развитию перитонита – воспаления брюшины.

Диагностика безоара желудка

Диагностика безоара желудка основывается на данных анамнеза (включая информацию о привычках питания, наличии сопутствующих заболеваний или операций на ЖКТ), результатах физикального осмотра и подтверждается инструментальными методами.

• Сбор анамнеза: Выявление жалоб, характерных для безоара, а также факторов риска (употребление большого количества определенных продуктов, психические расстройства, операции на желудке).
• Физикальный осмотр: Пальпация живота может выявить наличие плотного образования в эпигастральной области.
• Инструментальные методы:
  • Рентгенография желудка с контрастированием (барием): Позволяет увидеть дефект наполнения в полости желудка – безоар, который может быть различим на фоне бариевой взвеси. Фитобезоары обычно выглядят как подвижное образование, окруженное контрастом.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Может выявить образование в желудке, определить его размер и локализацию, но не всегда дает четкое изображение и не позволяет определить тип безоара.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости: Более точный метод, позволяющий детально визуализировать безоар, определить его плотность, размер, точную локализацию, оценить состояние стенок желудка и выявить возможные осложнения. КТ может помочь дифференцировать безоар от опухоли или скопления пищи.
  • Эндоскопия (Гастроскопия): Является наиболее информативным и золотым стандартом диагностики безоаров желудка.
    • Позволяет напрямую осмотреть слизистую оболочку желудка и выявить наличие безоара.
    • Визуально определить тип безоара (волосяной, растительный и др.), его размер, форму, консистенцию и локализацию.
    • Оценить состояние слизистой оболочки вокруг безоара (наличие воспаления, эрозий, язв).
    • Самое главное – эндоскопия часто позволяет провести лечебные манипуляции (фрагментацию и удаление безоара).

Лечение

Тактика лечения безоара желудка определяется его типом, размером, консистенцией, локализацией, наличием симптомов и осложнений. Возможно применение консервативных, эндоскопических или хирургических методов.

Консервативное лечение:

Применяется при небольших, мягких или умеренно плотных безоарах, преимущественно фитобезоарах. Цель – химическое растворение или размягчение безоара.

• Прием жидкостей: Назначение теплого щелочного питья (например, раствора гидрокарбоната натрия - соды) или ферментных препаратов (содержащих пепсин, панкреатин), которые могут способствовать расщеплению некоторых компонентов безоара.
• Прием напитков, содержащих фосфорную кислоту (например, Кока-Кола): В некоторых случаях может помочь в растворении фитобезоаров.
• Массаж: Легкий массаж эпигастральной области может способствовать фрагментации безоара и его продвижению.
• Диета: Ограничение употребления грубой растительной пищи.

Эффективность консервативного лечения может быть проверена повторной гастроскопией через несколько дней или недель.

Эндоскопическое лечение:

Основной метод лечения при безоарах средней плотности и размерах, позволяющих провести манипуляции. Выполняется во время гастроскопии.

• Фрагментация: Разрушение безоара на более мелкие фрагменты с помощью специальных инструментов, вводимых через эндоскоп (биопсийные щипцы, петли, лазер, электрогидравлическая литотрипсия).
• Извлечение фрагментов: После фрагментации мелкие кусочки безоара извлекаются с помощью корзинок или петель, либо могут самостоятельно эвакуироваться в кишечник.

Эндоскопическое лечение эффективно во многих случаях, позволяет избежать операции и сократить период восстановления.

Хирургическое лечение:

Показано в следующих случаях:

• Большие или очень плотные безоары, которые невозможно разрушить или извлечь эндоскопически.
• Неэффективность консервативного и эндоскопического лечения.
• Развитие осложнений: обструкция желудка или кишечника, кровотечение, перфорация желудка, перитонит.

Основной вид операции – гастротомия (рассечение стенки желудка) с последующим удалением безоара. При наличии осложнений объем операции может быть расширен.

Прогноз и профилактика

Прогноз при безоаре желудка в целом благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Консервативные, эндоскопические и хирургические методы позволяют успешно удалить безоар и в большинстве случаев (до 90%) добиться полного выздоровления.

Однако игнорирование симптомов, поздняя диагностика и отсрочка лечения могут привести к развитию серьезных, иногда фатальных осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или кишечная непроходимость.

Профилактика безоаров желудка имеет большое значение, особенно у лиц с повышенным риском:

• Контроль за питанием: Ограниченное употребление в больших количествах продуктов, способствующих формированию фитобезоаров, особенно для лиц с нарушениями моторики или кислотности желудка.
• Избегание проглатывания несъедобных предметов: Особое внимание к детям и людям с психическими расстройствами.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих функцию желудка: Лечение хронического гастрита, гастропареза, коррекция кислотности при необходимости.
• Осторожность при приеме лекарственных препаратов: Обсуждение с врачом риска формирования фармакобезоаров при длительном приеме определенных медикаментов.
• Регулярное диспансерное наблюдение: Для лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесших операции на желудке рекомендуется периодическое обследование (например, гастроскопия) для раннего выявления безоаров.
• Контроль и лечение психических расстройств: При наличии трихофагии, пикацизма – консультация и лечение у психиатра.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое безоар желудка?

Безоар желудка – это плотный ком из неперевариваемых веществ (например, волокон растений или волос), который образуется и скапливается в желудке.

Из чего может состоять безоар?

Безоары могут состоять из растительных волокон (фитобезоары), волос (трихобезоары), непереваренных лекарств (фармакобезоары) или других материалов.

Почему образуются безоары?

Они формируются, когда в желудок попадают вещества, которые не перевариваются. Риск выше при замедленной работе желудка, низкой кислотности или при проглатывании несъедобных предметов (например, при психических расстройствах).

Какие симптомы могут указывать на безоар желудка?

Могут быть боль в верхней части живота, снижение аппетита, тошнота, рвота, быстрое чувство насыщения при еде, а иногда даже прощупываемое уплотнение в животе.

Как врачи узнают о наличии безоара?

Чаще всего безоар обнаруживают при гастроскопии (осмотре желудка изнутри с помощью тонкой трубки с камерой) или на рентгене желудка с контрастом. КТ также очень информативна.

Как удаляют безоары из желудка?

Небольшие и мягкие безоары могут быть размягчены или растворены специальными жидкостями. Более плотные разрушают на кусочки и извлекают с помощью инструментов во время гастроскопии. Крупные или вызвавшие осложнения безоары удаляют хирургически.

Опасно ли оставлять безоар в желудке без лечения?

Да, безоар может вызвать язвы, кровотечение, непроходимость желудка или кишечника, а в редких случаях даже прободение стенки желудка, что опасно для жизни.

Можно ли предотвратить появление безоара?

Да, профилактика включает избегание проглатывания неперевариваемых веществ, контроль питания, лечение заболеваний желудка, нарушающих его работу, и наблюдение за людьми с психическими расстройствами, склонными к поеданию несъедобного.

Всегда ли безоар вызывает симптомы?

Нет, небольшие безоары могут не вызывать никаких симптомов и быть случайной находкой при обследовании по другому поводу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При подозрении на наличие безоара желудка или при появлении характерных симптомов необходимо обратиться к квалифицированному врачу-гастроэнтерологу или хирургу для проведения всестороннего обследования и постановки точного диагноза. Только специалист может определить тип безоара, оценить его размер и локализацию, выявить возможные осложнения и назначить адекватное лечение. Своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного лечения и предотвращения серьезных последствий.