Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Младенческая дисхезия

Младенческая дисхезия – это временное функциональное расстройство работы кишечника, характерное для детей в возрасте до 6-9 месяцев. Оно проявляется повторяющимися эпизодами выраженного натуживания, кряхтения, крика или плача, а также покраснения лица, которые предшествуют успешному отхождению стула нормальной (мягкой или жидкой) консистенции для данного возраста. Ключевой особенностью младенческой дисхезии является трудность с координацией мышц, необходимых для начала акта дефекации, при том, что сам стул не является твердым и легко проходит после преодоления этого барьера.

Содержание

Общие сведения и распространенность

Младенческая дисхезия относится к числу функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, описанных в Римских критериях. Это состояние очень распространено, по разным оценкам, затрагивает более 40% детей грудного возраста. (Упомянуто в тексте). Хотя по данным некоторых исследований частота дисхезии составляет около 2,5-3,3%, истинная распространенность, вероятно, выше, так как многие родители не обращаются за медицинской помощью при этих симптомах, считая их нормой. Дисхезия связана с естественным процессом созревания нервной системы и желудочно-кишечного тракта ребенка.

Причины и механизм развития

Основная причина младенческой дисхезии заключается в функциональной незрелости рефлекса дефекации. В норме акт опорожнения кишечника требует скоординированной работы: повышения внутрибрюшного давления (за счет напряжения мышц брюшного пресса) и одновременного расслабления мышц тазового дна и наружного анального сфинктера.

У младенцев с дисхезией наблюдается нарушение этой координации: ребенок пытается опорожнить кишечник, активно натуживаясь и повышая внутрибрюшное давление (что проявляется криком, кряхтением, покраснением), но при этом он одновременно рефлекторно сокращает анальный сфинктер вместо того, чтобы его расслабить. Получается ситуация, когда ребенок «тужится против закрытой двери». По мере нарастания внутрибрюшного давления и расслабления сфинктера (или по мере усталости ребенка) стул в итоге отходит. (Упомянуты незрелость ЖКТ и проблемы с нервной регуляцией гладкой мускулатуры в тексте). Состояние не связано с какими-либо органическими дефектами или заболеваниями.

Клиническая картина и симптомы

Клинические проявления младенческой дисхезии довольно характерны и включают:

  • Эпизоды выраженного натуживания, кряхтения, плача или крика: Эти симптомы возникают перед актом дефекации и могут длиться от нескольких минут до 20-30 минут. (Упомянуты в тексте).
  • Покраснение лица во время натуживания. (Упомянуто в тексте).
  • Ребенок может подтягивать ножки к животу, выгибать спинку.
  • После отхождения стула ребенок сразу успокаивается и его общее состояние нормализуется. (Упомянуто в тексте).
  • Консистенция стула при дисхезии всегда мягкая или жидкая, соответствующая возрасту и типу вскармливания младенца. Стул не является твердым, комковатым или в виде «шариков». (Упомянуто отхождение каловых масс после крика в тексте).

Частота стула при дисхезии может быть различной – от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней, что является вариантом нормы для здоровых младенцев на грудном вскармливании. Проблема заключается не в частоте стула, а в трудностях с его выведением.

При младенческой дисхезии отсутствуют другие тревожные симптомы, такие как: примесь крови в стуле, лихорадка, плохая прибавка в весе, выраженное вздутие живота или рвота. Наличие этих симптомов требует дополнительного обследования для исключения других заболеваний.

Диагностика

Диагностика младенческой дисхезии является преимущественно клинической и основывается на характерных жалобах родителей и данных осмотра ребенка. (Упомянута диагностика на основе осмотра в тексте).

Этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает родителей о поведении ребенка перед дефекацией, длительности эпизодов натуживания/крика, характере стула (консистенция, цвет, наличие примесей), частоте стула, типе вскармливания, прибавке в весе, наличии других симптомов.
  • Физикальный осмотр: Общий осмотр ребенка для оценки его общего состояния, прибавки в весе, исключения признаков заболевания. Осмотр живота (оценка вздутия, болезненности при пальпации). Осмотр перианальной области для исключения анальных трещин или аномалий развития (крайне редко).
  • Пальцевое ректальное исследование: Обычно НЕ требуется в типичных случаях младенческой дисхезии. Проводится только при подозрении на органическую патологию (например, при отсутствии стула в течение длительного времени, очень твердом стуле, подозрении на аномалии развития ануса/прямой кишки), чтобы исключить обструкцию. Рутинное проведение ректального исследования может нарушить формирование естественного рефлекса дефекации. (Упомянута пальцевая стимуляция в тексте, но в контексте нежелательной манипуляции).
  • Применение диагностических критериев: Оценка соответствия симптомов Римским критериям IV для младенческой дисхезии.
  • Дополнительные методы исследования: Назначаются только при подозрении на другие заболевания (например, при наличии тревожных симптомов, нехарактерных для дисхезии). Могут включать общий анализ кала (копрограмма), анализ кала на скрытую кровь, консультации других специалистов. (Упомянуты в тексте дополнительные методы для дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика

Младенческую дисхезию важно отличать от других состояний, связанных с нарушением стула у детей раннего возраста, в первую очередь от запора:

  • Младенческий запор: В отличие от дисхезии, при запоре основным критерием является отхождение твердого, комковатого или в виде «шариков» стула, часто болезненное. Натуживание может присутствовать, но оно связано с попыткой вытолкнуть твердые каловые массы.
  • Болезнь Гиршпрунга: Редкое врожденное заболевание, проявляющееся тяжелыми запорами, вздутием живота, задержкой отхождения мекония у новорожденных. Требует специальных методов диагностики (биопсия прямой кишки).
  • Анальные трещины: Могут возникать при прохождении твердого стула, вызывая боль во время дефекации и иногда примесь крови в стуле.
  • Пищевая непереносимость или аллергия.
  • Другие функциональные расстройства ЖКТ (например, младенческие колики).

Лечение и тактика ведения

Младенческая дисхезия является доброкачественным состоянием и в большинстве случаев не требует специального медицинского лечения. (Упомянуто в тексте). Основная тактика – это информирование и поддержка родителей.

Принципы ведения:

  • Разъяснение и reassurance: Врач объясняет родителям, что натуживание и крик перед стулом – это нормальный этап развития, связанный с незрелостью координации мышц. Это не признак боли или запора, и состояние пройдет самостоятельно по мере созревания нервной системы. Это помогает снизить тревожность родителей. (Упомянуто не беспокоиться в тексте).
  • Избегание ненужных вмешательств: Крайне важно НЕ использовать для стимуляции стула у ребенка с дисхезией:
    • Механическое раздражение ануса: Ватные палочки, термометры, газоотводные трубочки, клизмы, свечи. Эти методы могут дать кратковременный эффект, но замедляют формирование естественного рефлекса дефекации и при частом использовании могут привести к зависимости от стимуляции для опорожнения кишечника. (Упомянута пальцевая стимуляция в тексте как нежелательная).
    • Ненужную смену молочной смеси.
    • Слабительные средства или избыточное количество жидкости (если нет истинного запора).
  • Поддерживающие мероприятия (могут помочь ребенку успокоиться, но не являются прямым лечением дисхезии):
    • Легкий массаж животика по часовой стрелке.
    • «Велосипед» ножками, прижимание ножек к животу. (Упомянуты в тексте).
    • Выкладывание ребенка на животик между кормлениями (под присмотром). (Упомянуто в тексте).
    • Теплая ванна.

При наличии сопутствующих функциональных расстройств (например, колики) может быть назначено соответствующее симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз при младенческой дисхезии исключительно благоприятный. (Упомянут в тексте). Это состояние является доброкачественным и полностью разрешается самостоятельно по мере созревания нервной регуляции кишечника и формирования скоординированного рефлекса дефекации, обычно к 6-9 месяцам жизни. Младенческая дисхезия не приводит к каким-либо отдаленным последствиям для здоровья и развития ребенка. (Упомянуто в тексте).

Профилактика

Специфических и эффективных мер профилактики младенческой дисхезии не существует, поскольку она является нормальным этапом развития. (Упомянуто в тексте). Однако, знание об этом состоянии помогает родителям не тревожиться и не предпринимать ненужных или вредных вмешательств.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое младенческая дисхезия?

Это когда младенец сильно тужится и кричит в течение нескольких минут перед тем, как покакать, хотя сам стул у него мягкий или жидкий.

Младенческая дисхезия – это то же самое, что запор?

Нет, это не одно и то же. Главное отличие – при дисхезии стул всегда мягкий или жидкий, просто ребенку трудно начать процесс. При запоре стул твердый, и ребенку больно или трудно его вытолкнуть.

Как это выглядит?

Ребенок краснеет, тужится, кряхтит, может подтягивать ножки к животу, кричать. Эти эпизоды происходят перед тем, как он покакает.

Почему у ребенка возникает дисхезия? Это больно?

Дисхезия связана с тем, что малыш еще не умеет правильно координировать мышцы для опорожнения кишечника – он тужится, но при этом сжимает анальное отверстие. Это вызывает дистресс и напряжение, но, вероятно, не сильную боль, так как стул мягкий и легко выходит после того, как рефлекс сработает.

Как долго длится дисхезия?

Обычно она начинается в первые месяцы жизни и проходит самостоятельно к 6-9 месяцам, по мере созревания нервной системы ребенка.

Младенческая дисхезия опасна?

Нет, это абсолютно доброкачественное состояние, которое не вредит здоровью ребенка и не имеет долгосрочных последствий.

Что нужно делать при младенческой дисхезии?

Самое главное – не тревожиться и не вмешиваться. Объясните ситуацию педиатру, убедитесь, что это именно дисхезия, а не запор или другое заболевание. Не стимулируйте анальное отверстие (ватными палочками, клизмами и т.п.). Можно попробовать легкий массаж животика или гимнастику ножками.

Нужны ли лекарства или смена смеси при дисхезии?

Обычно нет. Дисхезия не требует специального лечения. Лекарства или смена смеси могут быть нужны только если у ребенка есть другие проблемы, например, настоящий запор или аллергия.

Можно ли предотвратить дисхезию?

Нет, это нормальный этап развития, и предотвратить его нельзя.

Когда стоит показать ребенка врачу, если у него проблемы со стулом?

Обратитесь к врачу, если стул у ребенка твердый, если есть примесь крови в стуле, если ребенок плохо набирает вес, если есть сильное вздутие живота, рвота, лихорадка, или если вы просто беспокоитесь по поводу стула малыша.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и тактику ведения при затруднениях стула у младенца должен проводить только квалифицированный врач-педиатр. Несмотря на то, что младенческая дисхезия является доброкачественным состоянием, схожие симптомы могут быть проявлением других, более серьезных заболеваний. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении у ребенка любых тревожных симптомов или вопросов, касающихся его здоровья, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25