Неврит

Неврит – это воспалительное поражение периферического нерва. Периферические нервы представляют собой волокна, передающие сигналы от головного и спинного мозга к мышцам, коже и внутренним органам, и наоборот. Воспаление нерва приводит к нарушению передачи этих сигналов, что проявляется характерными симптомами: болью, расстройствами чувствительности и мышечной слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Хотя термин «неврит» строго означает воспалительный процесс, в клинической практике его иногда используют более широко для обозначения любых невоспалительных поражений периферических нервов (нейропатий), но технически это не совсем корректно. Если поражается несколько периферических нервов, говорят о полиневрите.

Содержание

• Общие сведения и терминология
• Локализация и разнообразие проявлений
• Эпидемиология
• Причины и факторы риска развития
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и терминология

Периферическая нервная система включает все нервы, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Неврит может затронуть двигательные нервы (отвечающие за движение мышц), чувствительные нервы (отвечающие за передачу ощущений) или смешанные нервы (содержащие оба типа волокон), а также вегетативные нервы (регулирующие функции внутренних органов). Воспалительный процесс при неврите может повреждать миелиновую оболочку (защитное покрытие нервных волокон) – демиелинизация, или сами нервные волокна (аксоны) – аксональное повреждение. Эти повреждения нарушают нормальное проведение нервных импульсов.

Термины «неврит» и «нейропатия» часто используются как синонимы, однако «нейропатия» является более широким понятием, обозначающим любое поражение периферического нерва независимо от причины (воспалительная, метаболическая, токсическая, травматическая и др.). Таким образом, неврит – это один из видов нейропатии.

Локализация и разнообразие проявлений

Неврит может развиться в любом периферическом нерве, что обуславливает большое разнообразие клинических проявлений. Симптомы зависят от того, какой именно нерв поражен и какие функции он выполняет.

• Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – слабость или паралич мимических мышц на одной стороне лица.
• Неврит зрительного нерва – снижение зрения, боль при движении глаза.
• Межреберная невралгия (часто воспалительного характера) – боль по ходу межреберных промежутков.
• Невриты нервов конечностей (например, лучевого, локтевого, срединного, бедренного, седалищного, малоберцового нервов) – боль, онемение, покалывание, слабость в соответствующих областях руки или ноги.
• Неврит слухового нерва – снижение слуха, шум в ушах.

Эпидемиология

Распространенность невритов связана с частотой вызывающих их причин. Так, невриты, ассоциированные с сахарным диабетом или герпетической инфекцией, встречаются довольно часто. Полиневриты, вызванные аутоиммунными заболеваниями, являются более редкими.

Причины и факторы риска развития

Воспаление периферического нерва может быть вызвано различными факторами:

• Инфекции:
  • Вирусные: Вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster) – частая причина невритов, особенно опоясывающего лишая с последующей невралгией; цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, вирус клещевого энцефалита.
  • Бактериальные: Возбудитель болезни Лайма (*Borrelia burgdorferi*), лепра, дифтерия, сифилис, микоплазмы, кампилобактер (часто предшествует развитию синдрома Гийена-Барре).
  • Другие: Риккетсии, микобактерии.
• Аутоиммунные заболевания: Состояния, при которых собственная иммунная система организма атакует нервную ткань. К ним относятся: синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), васкулиты (воспаление кровеносных сосудов, питающих нервы), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена.
• Токсические воздействия: Злоупотребление алкоголем, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть), воздействие некоторых промышленных химикатов, действие некоторых лекарственных препаратов (химиотерапевтические препараты, некоторые антибиотики).
• Нарушения обмена веществ: Сахарный диабет (диабетическая нейропатия, часто имеет и воспалительный компонент), почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), дефицит витаминов группы В (особенно В1, В6, В12), другие метаболические нарушения.
• Травмы и сдавление: Прямая травма нерва, хроническое сдавление нерва (например, в туннелях – при карпальном туннельном синдроме, хотя он не всегда является классическим невритом, воспаление может присутствовать), грыжи межпозвонковых дисков, опухоли, давящие на нерв.
• Идиопатические невриты: В некоторых случаях причину воспаления нерва установить не удается.

Механизм развития

При неврите происходит воспалительный процесс в периферическом нерве. Воспаление может быть вызвано прямым действием инфекционного агента, атакой собственных иммунных клеток организма, воздействием токсинов или как реакция на травму или сдавление.

В результате воспаления могут повреждаться следующие структуры нерва:

• Миелиновая оболочка: Происходит ее разрушение (демиелинизация), что замедляет или блокирует проведение нервного импульса по волокну.
• Аксон: Само нервное волокно может повреждаться или разрушаться (аксональное повреждение).

Выраженность симптомов зависит от того, какая структура повреждена в большей степени (демиелинизация или аксональное повреждение) и насколько сильным является повреждение. Демиелинизация часто обратима, в то время как аксональное повреждение может привести к более стойким или необратимым последствиям, так как восстановление аксона происходит очень медленно.

Клиническая картина и симптомы

Клинические проявления неврита многообразны и зависят от пораженного нерва, его функции (двигательный, чувствительный, смешанный) и степени повреждения.

Типичные симптомы:

• Боль: Частый и выраженный симптом, особенно при невритах чувствительных или смешанных нервов. Боль локализуется по ходу пораженного нерва и может носить жгучий, стреляющий, колющий, ноющий или ломящий характер. Может усиливаться ночью, при движении или надавливании на нерв. (Упомянута в тексте).
• Нарушение чувствительности: Проявляется различными видами патологических ощущений:
  • Парестезии: Покалывание, ползание мурашек, жжение, онемение.
  • Дизаesthesia: Неприятные или болезненные аномальные ощущения при раздражении (например, прикосновение вызывает боль).
  • Гипестезия: Снижение чувствительности (к прикосновению, температуре, боли). (Упомянуто в тексте).
  • Анестезия: Полное отсутствие чувствительности.

  Эти нарушения обычно распространяются в зоне иннервации пораженного нерва.

• Двигательные нарушения:
  • Мышечная слабость: Снижение силы в мышцах, иннервируемых пораженным нервом. Может быть разной степени – от небольшого пареза до полного паралича. (Упомянута в тексте).
  • Затруднения при выполнении движений, тонких моторных актов.
  • Атрофия (уменьшение объема) мышц при длительном существовании слабости.
• Вегетативные нарушения: При поражении вегетативных нервных волокон могут наблюдаться изменения потоотделения, цвета и температуры кожи, сухость глаз или рта, изменения сердечного ритма и артериального давления, нарушения пищеварения. Чаще встречаются при полиневритах.
• Трофические нарушения: Изменения кожи, ногтей, суставов в зоне иннервации пораженного нерва при длительном течении.

Диагностика

Диагностика неврита проводится врачом-неврологом и включает в себя комплекс мероприятий для подтверждения поражения нерва, определения его локализации, характера повреждения и выявления причины.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени и обстоятельствах их появления, динамике симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, перенесенных инфекциях, воздействии токсинов, травмах, наследственности.
• Неврологический осмотр: Оценка двигательной силы мышц, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной, вибрационной, суставно-мышечного чувства), координации движений. Позволяет установить факт поражения нервной системы, определить уровень и сторону поражения. (Упомянут в тексте).
• Электродиагностические методы: Являются основными инструментальными методами для подтверждения поражения периферических нервов, оценки характера повреждения (демиелинизирующее или аксональное), степени его выраженности и контроля за динамикой восстановления.
  • Электромиография (ЭМГ): Регистрация электрической активности мышц. Позволяет оценить состояние нервно-мышечной передачи и выявить признаки денервации (нарушения связи мышцы с нервом). (Упомянута в тексте).
  • Электронейрография (ЭНМГ): Измерение скорости проведения нервного импульса по периферическим нервам. Помогает определить, повреждена ли миелиновая оболочка (скорость проведения снижается) или сам аксон (амплитуда ответа снижается). (Упомянута в тексте).
  • Вызванные потенциалы (ВП): Регистрация электрической активности центральной нервной системы в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Позволяют оценить функцию проводящих путей в спинном и головном мозге. (Упомянуты в тексте).
• Лабораторные исследования: Назначаются для выявления причины неврита.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, показатели функции почек, печени).
  • Исследование уровня витаминов группы В.
  • Анализы крови на инфекции (например, на болезнь Лайма, ВИЧ, сифилис, герпесвирусы).
  • Исследование на аутоиммунные маркеры при подозрении на системные заболевания.
• Методы нейровизуализации: МРТ или КТ позвоночника и/или конечности могут быть назначены для исключения сдавления нерва грыжей диска, опухолью или другими объемными образованиями. МРТ нерва с контрастированием может показать признаки его воспаления.
• Биопсия нерва: Проводится редко, в сложных диагностических случаях, для установления причины воспаления или характера повреждения.
• Люмбальная пункция (взятие спинномозговой жидкости): Может потребоваться при подозрении на воспалительные заболевания нервной системы, такие как синдром Гийена-Барре.

Дифференциальная диагностика

Неврит необходимо отличать от других состояний, которые могут проявляться болью, слабостью или нарушением чувствительности в конечностях или других частях тела:

• Нейропатия невоспалительной природы: Поражение нерва, вызванное метаболическими (диабет), токсическими, наследственными причинами без выраженного воспаления. Отличается по данным анамнеза, сопутствующих заболеваний и электродиагностики.
• Радикулопатия: Сдавление корешка спинномозгового нерва (например, при остеохондрозе, грыже диска). Симптомы распространяются в зоне иннервации корешка. Диагностируется с помощью МРТ позвоночника и данных неврологического осмотра.
• Заболевания мышц (миопатии).
• Заболевания центральной нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, поражение спинного мозга).
• Болевые синдромы без объективного поражения нервной системы.

Лечение

Лечение неврита является комплексным и направлено на устранение причины заболевания, снятие воспаления, купирование симптомов и восстановление функции пораженного нерва.

Основные направления лечения:

• Этиотропная терапия: Лечение, направленное на устранение непосредственной причины неврита.
  • Антибактериальные препараты: При бактериальных инфекциях (например, болезнь Лайма). (Упомянуты в тексте).
  • Противовирусные препараты: При вирусных инфекциях (например, герпетических). (Упомянуты в тексте).
  • Иммуносупрессивные препараты: Глюкокортикостероиды и другие иммунодепрессанты при аутоиммунных невритах (синдром Гийена-Барре, ХВДП, васкулиты).
  • Дезинтоксикационные мероприятия при токсических невритах.
  • Коррекция метаболических нарушений (контроль уровня сахара при диабете).
  • Прием витаминов группы В при их дефиците.
  • Сосудистые препараты: Могут использоваться для улучшения кровоснабжения нерва, особенно при ишемическом компоненте. (Упомянуты в тексте).
• Противовоспалительная и противоотечная терапия: Направлена на уменьшение воспаления и отека нерва. Часто используются глюкокортикостероиды, особенно в острых воспалительных случаях. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут применяться для уменьшения боли и воспаления. (Упомянуты в тексте).
• Симптоматическая терапия: Купирование болевого синдрома (анальгетики, препараты для лечения нейропатической боли – габапентин, прегабалин и др.).
• Реабилитационное лечение: Крайне важный этап для восстановления функции нерва и мышц. Начинается после стихания острого воспаления.
  • Физиотерапия: Различные методы (электростимуляция мышц, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, тепловые процедуры) для улучшения кровообращения, стимуляции регенерации нерва и предотвращения атрофии мышц. (Упомянуты в тексте).
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Комплекс упражнений для восстановления объема движений, мышечной силы, координации. (Упомянута в тексте).
  • Массаж: Помогает улучшить кровообращение и трофику тканей, но должен проводиться аккуратно и не в остром периоде. (Упомянут в тексте).
• Препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: В редких случаях, при определенных типах поражения, может применяться неостигмин, но его использование ограничено и должно назначаться врачом по строгим показаниям. (Упомянута терапия неостигмином в тексте, уточнить ограниченность применения).

Прогноз

Прогноз при неврите вариабелен и зависит от причины, тяжести поражения нерва, своевременности и адекватности лечения, а также от общего состояния здоровья пациента.

• При невритах, вызванных легко устранимыми причинами (например, некоторыми инфекциями, дефицитом витаминов) и при своевременном лечении, прогноз часто благоприятный – возможно полное восстановление функции нерва.
• При выраженном аксональном повреждении или при хронических заболеваниях, вызвавших неврит, может наблюдаться частичное или неполное восстановление, с остаточной слабостью, нарушением чувствительности или хроническим болевым синдромом.
• Восстановление функции нерва может занимать длительное время – от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, поскольку регенерация нервных волокон происходит очень медленно.

Профилактика

Профилактика невритов заключается в предупреждении или своевременном лечении заболеваний и состояний, которые могут их вызывать.

Основные меры профилактики:

• Профилактика инфекционных заболеваний: Вакцинация (например, от опоясывающего лишая), соблюдение правил гигиены, избегание контакта с инфицированными животными (болезнь Лайма).
• Своевременное выявление и адекватное лечение хронических заболеваний: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания.
• Избегание воздействия токсических веществ (профессиональных вредностей, чрезмерного употребления алкоголя).
• Полноценное сбалансированное питание, обеспечение достаточного поступления витаминов группы В.
• Предотвращение травм и хронического сдавления нервов (правильная эргономика при работе, избегание длительного пребывания в неудобных позах).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое неврит?

Неврит – это воспаление нерва. Это приводит к тому, что нерв перестает правильно работать.

Неврит всегда вызван инфекцией?

Нет, не всегда. Неврит может быть вызван инфекциями, но также и аутоиммунными заболеваниями, отравлениями, недостатком витаминов, травмами или сдавлением нерва.

Неврит заразен?

Сам по себе неврит не заразен. Но если он вызван инфекционным заболеванием (например, герпесом или болезнью Лайма), то заразиться можно этим инфекционным заболеванием, которое уже может привести к невриту.

Какие основные симптомы неврита?

Главные симптомы – это боль по ходу нерва, нарушение чувствительности (онемение, покалывание, жжение) и слабость в мышцах, которые управляются этим нервом.

Неврит всегда сопровождается болью?

Боль – очень частый симптом, особенно при поражении чувствительных нервов. Но при поражении чисто двигательных нервов боль может быть выражена слабо или отсутствовать.

Как врач узнает, что у меня неврит?

Врач-невролог проведет осмотр, проверит вашу силу, чувствительность и рефлексы. Для подтверждения и уточнения диагноза часто назначают специальные тесты – электромиографию и электронейрографию, которые проверяют работу нервов и мышц.

Как лечат неврит?

Лечение зависит от причины. Если это инфекция, назначают антибиотики или противовирусные препараты. При воспалении используют противовоспалительные средства. Очень важны физиотерапия, массаж и лечебная физкультура для восстановления функции нерва и мышц.

Неврит всегда проходит полностью?

Не всегда. При своевременном лечении и несильном повреждении нерва возможно полное восстановление. Но при сильном повреждении или хронических заболеваниях может остаться некоторая слабость, онемение или боль.

Может ли неврит вернуться?

Если причина неврита не устранена (например, при хроническом заболевании), то неврит может рецидивировать.

Как можно предотвратить неврит?

Предотвращение неврита связано с профилактикой вызывающих его причин: своевременное лечение инфекций, контроль хронических заболеваний (например, диабета), избегание отравлений, травм и сдавления нервов, полноценное питание с достаточным количеством витаминов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение неврита должен проводить только квалифицированный врач-невролог. Неврит может быть симптомом серьезных заболеваний и требует точной диагностики для выбора адекватной терапии. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении боли по ходу нерва, онемения, слабости в конечностях или других подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.