Геморроидальное кровотечение

Геморроидальное кровотечение представляет собой выделение крови из патологически измененных геморроидальных узлов, расположенных в области прямой кишки и заднего прохода. Это одно из наиболее частых и тревожных проявлений геморроидальной болезни, которая затрагивает значительную часть взрослого населения. Кровотечение из геморроидальных узлов может варьировать по интенсивности – от незначительных следов крови на туалетной бумаге до обильных выделений. Оно часто возникает под воздействием определенных провоцирующих факторов и, как правило, связано с травматизацией истонченных стенок узлов. Хотя в большинстве случаев геморроидальное кровотечение не несет непосредственной угрозы жизни, оно является важным сигналом наличия заболевания, требующего своевременной диагностики и адекватного лечения у врача-проктолога.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез (механизм развития)
• Клинические проявления и симптомы
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение геморроидального кровотечения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Геморроидальное кровотечение является одним из основных симптомов геморроя – патологического расширения вен геморроидального сплетения в дистальном отделе прямой кишки. Геморрой входит в число самых распространенных проктологических заболеваний, поражая до 10-15% населения. Частота геморроидального кровотечения увеличивается с прогрессированием заболевания. Хотя кровотечение может возникать при геморрое на любой стадии, оно наиболее характерно для II и III стадий, когда геморроидальные узлы уже сформированы и могут выпадать из анального канала.

Чаще всего геморроидальное кровотечение проявляется в виде выделений алой крови после или во время акта дефекации. Количество крови может быть различным – от нескольких капель на туалетной бумаге до выраженного струйного кровотечения. Важным аспектом является то, что кровь при геморрое обычно алая, свежая, не смешанная с калом, что отличает ее от кровотечений из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то что однократный эпизод кровотечения из геморроидальных узлов редко приводит к серьезным последствиям, частые или обильные кровопотери могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии, что значительно ухудшает качество жизни пациента и требует отдельного лечения.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной геморроидального кровотечения является повреждение стенок геморроидальных узлов. Это происходит под воздействием различных механических и гемодинамических факторов.

Непосредственные причины:

• Травматизация узлов плотными каловыми массами: Наиболее частая причина, возникающая при запорах. Твердые испражнения царапают или надрывают истонченную слизистую оболочку и сосудистую стенку геморроидального узла при прохождении через анальный канал.
• Чрезмерное натуживание во время дефекации: Повышение внутрибрюшного давления и давления в венах таза во время потуг приводит к переполнению геморроидальных узлов кровью и увеличению их в размерах, делая их более уязвимыми к травмам.
• Быстрое опорожнение кишечника при диарее: Частый жидкий стул также может раздражать и травмировать область заднего прохода и геморроидальные узлы.
• Длительное сидение на унитазе: Увеличивает давление в венах таза и способствует переполнению геморроидальных узлов.

Факторы риска геморроидального кровотечения и геморроя:

• Хронические запоры или диарея: Нарушения стула являются одними из ведущих факторов.
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние: Способствует застою крови в венах малого таза.
• Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей: Увеличивает внутрибрюшное давление.
• Беременность и роды: Беременность сопровождается повышением внутрибрюшного давления и венозным застоем. Роды с потугами также могут спровоцировать обострение геморроя и кровотечение.
• Неправильное питание: Низкое потребление клетчатки, недостаточное употребление жидкости, злоупотребление острой пищей, специями, алкоголем. Эти факторы способствуют запорам и раздражению слизистой.
• Ожирение: Избыточный вес увеличивает давление на вены таза.
• Наследственная предрасположенность: Слабость соединительной ткани и венозной стенки может передаваться по наследству.
• Воспалительные заболевания кишечника: Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит могут сопровождаться диареей и воспалением в области прямой кишки.
• Цирроз печени с портальной гипертензией: Повышенное давление в системе воротной вены приводит к расширению вен в области прямой кишки.

Патогенез (механизм развития)

В основе геморроидального кровотечения лежит патологическое изменение кавернозных телец, расположенных в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки. Эти тельца представляют собой сосудистые сплетения, богатые артерио-венозными шунтами (соединениями между артериями и венами).

Под воздействием факторов риска (повышение внутрибрюшного давления, нарушение венозного оттока) происходит избыточное наполнение этих кавернозных телец артериальной кровью. Со временем стенки вен теряют свою эластичность, растягиваются, и формируются геморроидальные узлы – патологически увеличенные венозные сплетения.

Длительный застой крови в узлах приводит к истончению их стенок и нарушению местного кровообращения. При прохождении твердых каловых масс или чрезмерном натуживании происходит механическое повреждение (надрыв, эрозия) истонченной слизистой оболочки и сосудистой стенки над геморроидальным узлом. Через этот дефект происходит истечение крови из переполненного кровью узла.

Особенностью кровотечения при геморрое является его артериальный характер в значительной степени, что объясняется наличием прямых артерио-венозных шунтов в кавернозных тельцах. Именно поэтому кровь чаще всего алая и может выделяться пульсирующей струей при значительном повреждении сосуда.

Клинические проявления и симптомы

Основным и часто первым симптомом геморроидальной болезни, обращающим на себя внимание пациента, является появление крови из заднего прохода.

Характерные проявления геморроидального кровотечения:

• Выделение алой крови: Кровь имеет яркий красный цвет, что свидетельствует о ее артериальном происхождении.
• Связь с актом дефекации: Кровотечение чаще всего возникает во время или сразу после стула.
• Локализация: Кровь не смешана с калом, а располагается на его поверхности, на туалетной бумаге или капает в унитаз после дефекации.
• Болевые ощущения: Как правило, само геморроидальное кровотечение не сопровождается болью. Боль, жжение или зуд в области заднего прохода чаще связаны с наличием геморроидальных узлов, их воспалением, тромбозом или наличием анальной трещины.
• Непостоянный характер: Кровотечение может возникать эпизодически, чередуясь с периодами его отсутствия, и провоцироваться погрешностями в диете, физической нагрузкой, нарушениями стула.

Интенсивность геморроидального кровотечения может варьировать:

• Незначительное кровотечение: Несколько капель крови на туалетной бумаге или белье.
• Умеренное кровотечение: Кровь капает в унитаз после дефекации.
• Обильное кровотечение: Кровь выделяется струей, может быть значительной по объему.

Частые или обильные эпизоды геморроидального кровотечения могут привести к развитию анемии, которая проявляется общей слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, одышкой при нагрузке.

Классификация

Геморроидальное кровотечение может классифицироваться по различным признакам, в первую очередь по интенсивности и характеру:

По интенсивности:

• Необильное (скудное) кровотечение: Выделение небольшого количества крови, обычно только на туалетной бумаге. Возникает при незначительных повреждениях слизистой.
• Обильное кровотечение: Выделение значительного количества крови, капающей или льющейся струей. Может приводить к быстрой кровопотере и требует экстренной помощи.

По длительности и частоте:

• Острое кровотечение: Единичный или короткий эпизод выраженного кровотечения.
• Хроническое (рецидивирующее) кровотечение: Периодическое, повторяющееся выделение крови, даже в небольших количествах, на протяжении длительного времени. Хроническое кровотечение чаще приводит к развитию анемии.

По связи с актом дефекации:

• Кровотечение во время или после дефекации: Наиболее типичный вариант.
• Кровотечение вне дефекации: Возникает реже, может быть связано с физической нагрузкой или другими факторами.

Важно отметить, что тяжесть геморроидальной болезни (стадия геморроя) не всегда напрямую коррелирует с интенсивностью кровотечения. Значительное кровотечение может возникнуть и при относительно небольших узлах, если имеется повреждение крупного сосуда.

Осложнения

Хотя большинство эпизодов геморроидального кровотечения не являются критическими, частые или обильные кровопотери могут привести к развитию серьезных осложнений:

• Железодефицитная анемия: Самое частое осложнение хронического геморроидального кровотечения. Постоянная потеря даже небольшого количества крови приводит к истощению запасов железа в организме, что вызывает снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, головокружением, ломкостью ногтей и волос, извращением вкуса.
• Острое массивное кровотечение: В редких случаях, при повреждении крупного сосуда, может возникнуть обильное, жизнеугрожающее кровотечение, требующее немедленной медицинской помощи и госпитализации.
• Тромбоз геморроидального узла: Кровотечение может способствовать образованию тромбов в геморроидальных узлах, что проявляется резкой болью, отеком и уплотнением узла.
• Воспаление геморроидального узла (тромбофлебит): Может развиться как осложнение тромбоза.
• Присоединение инфекции: Поврежденная слизистая оболочка в области кровотечения может стать входными воротами для инфекции с развитием проктита (воспаления прямой кишки) или парапроктита (гнойного воспаления околопрямокишечной клетчатки).
• Слабость и снижение качества жизни: Постоянные кровотечения и связанная с ними анемия могут значительно ухудшать общее состояние пациента, ограничивать его физическую активность и влиять на работоспособность.

Диагностика

Диагностика геморроидального кровотечения и его причины (геморроя) проводится врачом-проктологом. Важно помнить, что любые кровянистые выделения из заднего прохода, даже если они кажутся незначительными и характерными для геморроя, являются поводом для обращения к специалисту, поскольку аналогичные симптомы могут быть при более серьезных заболеваниях.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Врач выясняет характер кровотечения (цвет, объем, связь с дефекацией), наличие других симптомов (боль, зуд, выпадение узлов), факторы риска (запоры, образ жизни, наследственность), наличие сопутствующих заболеваний.
• Визуальный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки: Позволяют оценить состояние кожи и слизистой оболочки вокруг заднего прохода, выявить наличие наружных геморроидальных узлов, анальных трещин. Пальцевое исследование позволяет оценить тонус сфинктера, выявить наличие внутренних геморроидальных узлов (при их увеличении) и исключить наличие объемных образований в нижних отделах прямой кишки. При остром обильном кровотечении пальцевое исследование может быть затруднено или отложено.
• Инструментальные методы:
  • Аноскопия: Осмотр анального канала и нижних отделов прямой кишки с помощью короткого жесткого эндоскопа (аноскопа). Позволяет детально осмотреть внутренние геморроидальные узлы, оценить их размер, состояние слизистой оболочки и выявить источник кровотечения.
  • Ректороманоскопия: Осмотр прямой и части сигмовидной кишки с помощью более длинного эндоскопа. Позволяет исключить патологию в вышележащих отделах, которая также может проявляться кровотечением (полипы, опухоли, воспалительные изменения). Проводится после остановки острого кровотечения.
  • Колоноскопия: Эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Может быть рекомендована для исключения серьезной патологии (рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника) при наличии тревожных симптомов (изменение характера стула, потеря веса, анемия) или у пациентов старшего возраста.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Позволяет выявить наличие анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) при хроническом кровотечении.
  • Биохимический анализ крови: Могут оцениваться показатели, характеризующие общее состояние организма и функцию печени (при подозрении на портальную гипертензию).
  • Коагулограмма: Оценка показателей свертываемости крови, особенно при обильном или трудно останавливающемся кровотечении.
  • Анализ кала на скрытую кровь: Применяется для выявления незначительного, невидимого глазом кровотечения.
• Дополнительные методы:
  • Ирригоскопия (рентгенография толстой кишки с контрастом): Может использоваться для оценки структуры и проходимости толстой кишки, выявления полипов или опухолей, но менее информативна для диагностики геморроя по сравнению с эндоскопическими методами.
  • УЗИ органов брюшной полости: Применяется для оценки состояния печени и исключения портальной гипертензии как причины геморроидального кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Кровянистые выделения из заднего прохода могут быть симптомом не только геморроя, но и других, порой более серьезных заболеваний. Проведение дифференциальной диагностики является обязательным для установления точного диагноза и выбора адекватного лечения.

Геморроидальное кровотечение необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Анальная трещина: Разрыв слизистой оболочки анального канала. Кровотечение обычно незначительное (несколько капель на туалетной бумаге) и сопровождается выраженной болью во время или после дефекации.
• Полипы прямой кишки и толстой кишки: Доброкачественные образования на слизистой оболочке. Могут кровоточить, особенно при травматизации каловыми массами. Кровотечение обычно незначительное или умеренное.
• Рак прямой кишки или толстой кишки: Злокачественные опухоли. Кровотечение может быть различной интенсивности, часто сопровождается изменением характера стула (чередование запоров и поносов, изменение формы кала), слизистыми или гнойными выделениями, болью, потерей веса. Кровь может быть темной или смешанной с калом.
• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона): Характеризуются воспалением стенки кишечника. Могут проявляться диареей с примесью крови, слизи и гноя в кале, болью в животе, лихорадкой, потерей веса.
• Дивертикулез толстой кишки: Наличие выпячиваний стенки толстой кишки. Воспаление или кровотечение из дивертикулов может вызывать боль и появление крови в кале.
• Ангиодисплазии кишечника: Патологически расширенные сосуды в стенке кишечника, склонные к кровотечениям.
• Инфекционные колиты: Некоторые кишечные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки с появлением крови в стуле.
• Травмы прямой кишки: Могут возникнуть при введении инородных тел или медицинских манипуляциях.

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение инструментальных (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и лабораторных исследований позволяют провести точную дифференциальную диагностику.

Лечение геморроидального кровотечения

Лечение геморроидального кровотечения направлено на остановку кровотечения, устранение его причины (лечение геморроя) и профилактику повторных эпизодов. Тактика лечения зависит от интенсивности кровотечения, стадии геморроя и общего состояния пациента.

Остановка острого геморроидального кровотечения:

• Местные гемостатические средства: При незначительном кровотечении могут применяться ректальные суппозитории или мази, содержащие гемостатические компоненты (например, адреналин, фибриноген), а также тромбин или другие свертывающие факторы.
• Холодные компрессы или ледяные свечи: Воздействие холода вызывает спазм сосудов и может помочь остановить незначительное кровотечение.
• Прошивание кровоточащего сосуда: При более выраженном кровотечении врач-проктолог может выполнить прошивание кровоточащего сосуда в области геморроидального узла с использованием специального инструмента при аноскопии.
• Инъекционная склеротерапия: Введение склерозирующего препарата в геморроидальный узел вызывает "склеивание" сосудов и остановку кровотечения. Этот метод чаще применяется при хроническом кровотечении.
• Лазерная коагуляция: Воздействие лазерного излучения на кровоточащий сосуд вызывает его коагуляцию (прижигание) и остановку кровотечения.
• Тампонада: В редких случаях, при очень сильном кровотечении, может применяться тампонада анального канала с использованием специальных тампонов или губок.

Лечение геморроя для профилактики повторных кровотечений:

После остановки острого кровотечения или при хроническом кровотечении проводится лечение основного заболевания – геморроя.

Консервативное лечение:

Применяется на ранних стадиях геморроя и при незначительных кровотечениях. Направлено на нормализацию стула, снижение венозного застоя и уменьшение воспаления.

• Диета: Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и жидкости для профилактики запоров. Исключение острой пищи, специй, алкоголя.
• Регуляция стула: Использование слабительных средств (при необходимости) для обеспечения мягкого, регулярного стула.
• Фармакотерапия:
  • Флеботропные препараты (венотоники): Укрепляют стенки вен, уменьшают венозный застой (например, диосмин, гесперидин).
  • Местные препараты (свечи, мази): Содержат противовоспалительные, обезболивающие, венотонизирующие, гемостатические компоненты (например, препараты с глюкокортикостероидами, лидокаином, гепарином, экстрактом конского каштана).
• Сидячие ванночки с антисептиками или отварами трав: Помогают снять воспаление и уменьшить дискомфорт.

Малоинвазивные методы:

Применяются при II-III стадиях геморроя, когда консервативное лечение недостаточно эффективно или при частых кровотечениях.

• Склеротерапия: Введение склерозирующего препарата в геморроидальный узел.
• Лигирование латексными кольцами: Наложение эластичного кольца на основание внутреннего геморроидального узла, что приводит к его некрозу и отторжению.
• Инфракрасная коагуляция: Воздействие инфракрасного излучения на геморроидальный узел вызывает его коагуляцию.
• Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR): Перевязка артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы, под контролем допплеровского ультразвука.
• Лазерное удаление геморроидальных узлов: Иссечение узлов с помощью лазера.

Хирургическое лечение (геморроидэктомия):

Радикальное удаление геморроидальных узлов. Показано при III-IV стадиях геморроя, выраженном выпадении узлов, неэффективности малоинвазивных методов, наличии тромбоза и воспаления.

Выбор метода лечения геморроидального кровотечения и геморроя осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при геморроидальном кровотечении, как правило, благоприятный. Современные методы позволяют эффективно остановить кровотечение и уменьшить проявления геморроя.

Однако при отсутствии лечения или при хроническом, рецидивирующем кровотечении существует риск развития железодефицитной анемии, которая может потребовать длительного лечения.

Профилактика геморроидального кровотечения неразрывно связана с профилактикой и лечением геморроя. Основные меры профилактики включают:

• Нормализация стула: Предотвращение запоров и диареи за счет сбалансированного питания (достаточное количество клетчатки, жидкости), при необходимости – использование мягких слабительных.
• Активный образ жизни: Регулярные физические нагрузки, избегание длительного сидения или стояния.
• Избегание чрезмерного натуживания при дефекации: Не проводить длительное время на унитазе.
• Коррекция веса: Снижение избыточного веса.
• Правильное питание: Ограничение острой пищи, специй, алкоголя.
• Соблюдение гигиены анальной области: Тщательное очищение после дефекации, использование мягкой туалетной бумаги или влажных салфеток.
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов геморроя: Ранняя диагностика и лечение геморроя позволяют предотвратить развитие осложнений, включая кровотечение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать, если возникло геморроидальное кровотечение?

Необходимо обратиться к врачу-проктологу для установления точной причины кровотечения и назначения адекватного лечения. До визита к врачу можно приложить холодный компресс к области заднего прохода.

Кровь при геморрое всегда ярко-алая?

Да, при геморроидальном кровотечении кровь обычно ярко-алая, поскольку исходит из артериальных сосудов геморроидальных узлов.

Может ли геморроидальное кровотечение быть опасным?

Обильное кровотечение, хоть и редко, может быть опасным и требовать экстренной медицинской помощи. Хроническое кровотечение может привести к анемии.

Всегда ли нужно оперировать геморрой, если он кровоточит?

Нет, тактика лечения зависит от стадии геморроя и интенсивности кровотечения. На ранних стадиях возможно консервативное лечение или малоинвазивные методы.

Может ли кровотечение из заднего прохода быть симптомом другого заболевания?

Да, кровь из заднего прохода может быть признаком анальной трещины, полипов, воспалительных заболеваний кишечника или даже рака. Поэтому важно пройти обследование у проктолога.

Как остановить геморроидальное кровотечение в домашних условиях?

При незначительном кровотечении можно использовать холодные компрессы. При более выраженном кровотечении необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Можно ли использовать свечи при геморроидальном кровотечении?

Некоторые ректальные свечи содержат гемостатические компоненты и могут применяться для остановки незначительного кровотечения, но их должен рекомендовать врач.

Как предотвратить геморроидальное кровотечение?

Главное – нормализовать стул, избегать запоров и натуживания, вести активный образ жизни, правильно питаться и своевременно лечить геморрой.

Приводит ли геморроидальное кровотечение к анемии?

Да, частые или обильные эпизоды геморроидального кровотечения могут привести к развитию хронической железодефицитной анемии.

К какому врачу обращаться при геморроидальном кровотечении?

При появлении крови из заднего прохода необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.