Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Мелкоточечный кератолиз

Мелкоточечный кератолиз, известный также как питтед кератолиз (от англ. pitted keratolysis – ямчатый кератолиз), представляет собой бактериальную инфекцию, поражающую преимущественно роговой слой (stratum corneum) кожи подошв стоп. Это состояние характеризуется появлением множественных мелких ямок или эрозий на коже, часто с образованием сливных очагов, и сопровождается выраженным неприятным запахом. Заболевание тесно связано с повышенной потливостью стоп (гипергидрозом) и ношением закрытой обуви, создающей влажную среду.

Содержание

Общие сведения и распространенность

Мелкоточечный кератолиз является достаточно распространенным состоянием, особенно в условиях теплого климата, повышенной влажности и среди людей, чья деятельность связана с длительным ношением закрытой обуви (например, военнослужащие, спортсмены, рабочие). Чаще болеют мужчины. Несмотря на то, что заболевание поражает только поверхностный слой кожи и редко вызывает значительный дискомфорт, связанный с болью, его основные проявления – внешний вид и неприятный запах – могут доставлять пациентам социальный и психологический дискомфорт.

Причины и факторы риска

Развитие мелкоточечного кератолиза обусловлено инфекцией, но для ее возникновения и развития необходимы определенные условия:

  • Повышенная потливость стоп (гипергидроз): Это ключевой фактор риска. Влажная среда создает идеальные условия для размножения бактерий.
  • Ношение закрытой, невентилируемой обуви: Резиновые сапоги, рабочие ботинки, кроссовки способствуют сохранению влаги и тепла, создавая «парниковый эффект».
  • Несоблюдение правил личной гигиены ног.
  • Теплый и влажный климат.

Бактериальные возбудители и механизм развития

Мелкоточечный кератолиз вызывается несколькими видами бактерий, которые способны разрушать кератин – основной белок кожи. Наиболее часто выявляются различные виды Corynebacterium, а также Kytococcus sedentarius, виды Dermacoccus и Actinomyces. (Упомянуты в тексте как возбудители инфекционного заболевания).

Механизм формирования характерных изменений кожи включает:

  • Бактерии активно размножаются на влажной коже стоп.
  • Они выделяют ферменты (кератиназы), которые расщепляют кератин рогового слоя эпидермиса.
  • Разрушение кератина приводит к образованию множественных микроскопических углублений или ямок на поверхности кожи.
  • Бактерии также вырабатывают летучие сернистые соединения (например, тиолы), которые являются причиной резкого, неприятного запаха.

Клиническая картина и симптомы

Мелкоточечный кератолиз имеет довольно характерные клинические проявления, что часто позволяет поставить диагноз при осмотре.

Характерные признаки:

  • Мелкие ямки или эрозии: Множественные, дискретные (отдельные) или сливающиеся в более крупные очаги, поверхностные углубления в роговом слое кожи. Размер отдельных ямок может достигать от 1 до 8 мм. Они имеют вид «выштампованных» кратеров. (Упомянуты в тексте).
  • Локализация: Преимущественно на участках наибольшей нагрузки и трения – пятках, подушечках пальцев и стоп, а также в межпальцевых промежутках, особенно на подошвенной поверхности. (Упомянуты в тексте).
  • Неприятный запах: Отчетливый, часто очень сильный, «сырный» или «затхлый» запах от стоп. Это один из ведущих симптомов. (Упомянут в тексте).
  • Цвет кожи: Пораженные участки могут выглядеть белесоватыми, мацерированными (разбухшими) при влажной коже. При высыхании ямки становятся менее заметными.
  • Болезненность: Обычно отсутствует. (Упомянуто в тексте).
  • Зуд или жжение: В редких случаях может присутствовать легкое чувство жжения или зуда. (Упомянуты в тексте).

Влажная кожа и наличие складок или морщин на подошвах могут подчеркивать выраженность ямок.

Диагностика

Диагностика мелкоточечного кератолиза в большинстве случаев осуществляется клинически на основании характерного внешнего вида кожи, локализации поражения и наличия специфического запаха у пациента с гипергидрозом стоп. (Упомянута в тексте клиническая диагностика).

Дополнительные методы исследования (при необходимости):

  • Осмотр под лампой Вуда: В некоторых случаях, особенно при инфекции Corynebacterium, пораженные участки кожи могут давать кораллово-красное свечение в ультрафиолетовом свете из-за выработки бактериями порфиринов.
  • Микроскопическое исследование: Микроскопия соскобов кожи может выявить наличие бактерий, но для рутинной диагностики типичных случаев обычно не требуется. (Упомянуто в тексте).
  • Бактериологический посев: Посев материала с пораженной кожи на питательные среды может быть выполнен для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это полезно в атипичных случаях или при неэффективности стандартного лечения, но редко необходимо для постановки диагноза. (Упомянут в тексте).
  • Гистологическое исследование: Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием проводится крайне редко, как правило, для исключения других заболеваний кожи стоп с похожими проявлениями. (Упомянуто в тексте).

Дифференциальная диагностика

Мелкоточечный кератолиз необходимо отличать от других заболеваний кожи стоп, которые могут иметь схожие симптомы или внешний вид, но требуют другого лечения:

  • Грибковые инфекции стоп (дерматофитии, или «микоз стоп»): Часто сопровождаются шелушением, покраснением, трещинами, зудом и запахом, но для них не характерно наличие множественных мелких ямок. Диагностика основывается на микроскопическом исследовании соскобов кожи на наличие грибов и культуральном исследовании.
  • Ювенильный подошвенный дерматоз: Состояние, поражающее подошвы у детей, проявляющееся покраснением, шелушением, трещинами, но без характерных ямок и запаха.
  • Контактный дерматит: Воспаление кожи в ответ на контакт с раздражителем или аллергеном.
  • Врожденные кератодермии с нарушением ороговения.

Лечение

Лечение мелкоточечного кератолиза направлено на уничтожение бактерий и управление повышенной потливостью стоп. Результат лечения во многом зависит от точности диагностики и устранения предрасполагающих факторов. (Упомянуто в тексте).

Основные направления лечения:

  • Местная антибактериальная терапия: Является основой лечения. Применяются антибиотики в виде растворов, гелей или кремов, эффективные против грамположительных бактерий (Corynebacterium, Kytococcus).
    • Раствор или гель клиндамицина.
    • Раствор или гель эритромицина.
    • Крем фузидовой кислоты.
    • Мазь мупироцина. (Упомянуто в тексте антибактериальное лечение).

    Препараты обычно наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

  • Управление гипергидрозом стоп: Крайне важно для предотвращения рецидивов.
    • Применение местных антиперспирантов, содержащих соли алюминия (отпускаются без рецепта или по рецепту врача).
    • Инъекции ботулинического токсина в подошвы при выраженном гипергидрозе.
    • Ионофорез (применение слабого электрического тока через воду).

    (Упомянуто антигипергидрозное лечение).

  • Соблюдение гигиены и изменение образа жизни:
    • Ежедневное мытье стоп с мылом и тщательное высушивание, особенно между пальцами.
    • Ношение носков из влагоотводящих материалов и их частая смена.
    • Ношение открытой или хорошо проветриваемой обуви, избегание длительного ношения закрытой обуви.
    • Использование присыпок для ног или обуви, поглощающих влагу.
    • Чередование обуви, чтобы дать ей полностью высохнуть.
  • Системные антибиотики: Назначаются очень редко, только в случаях обширного, тяжелого или не поддающегося местному лечению процесса, после подтверждения чувствительности возбудителя.

Прогноз

Прогноз при мелкоточечном кератолизе, как правило, благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении, включающем применение местных антибиотиков и меры по контролю потливости, симптомы (ямки и запах) обычно разрешаются в течение нескольких недель. (Упомянут в тексте благоприятный результат при точности диагностики).

Однако, рецидивы заболевания возможны, если не устранены предрасполагающие факторы, в первую очередь повышенная потливость и ношение неподходящей обуви.

Профилактика

Профилактика мелкоточечного кератолиза в основном сводится к контролю потливости стоп и соблюдению гигиены.

Меры профилактики:

  • Поддержание стоп в сухости.
  • Регулярное и тщательное мытье стоп с последующим высушиванием.
  • Использование антиперспирантов для ног при повышенной потливости.
  • Ношение носков из натуральных или влагоотводящих материалов, частая их смена.
  • Выбор хорошо вентилируемой обуви, избегание длительного ношения закрытых резиновых или синтетических ботинок.
  • Чередование обуви.
  • Обращение к врачу при выраженном гипергидрозе стоп для его коррекции.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое мелкоточечный кератолиз?

Это кожное заболевание на стопах, при котором появляются маленькие ямки и очень неприятный запах. Оно вызвано бактериями.

Это грибковая инфекция?

Нет, это бактериальная инфекция. Хотя иногда она может сосуществовать с грибком.

Это заразно?

Бактерии, вызывающие его, обычны и живут на коже. Заболевание развивается, когда эти бактерии начинают усиленно размножаться в условиях повышенной влажности. Оно не считается высокозаразным в быту, как, например, грибок.

Как это выглядит?

На подошвах стоп, особенно на пятках и подушечках, появляются множественные мелкие углубления или ямки, которые могут сливаться в более крупные участки.

Какой запах при мелкоточечном кератолизе?

Запах очень характерный, часто описывается как резкий, неприятный, «сырный» или «затхлый».

Это больно?

Обычно ямки безболезненны, хотя может ощущаться легкое жжение или зуд.

Как ставят диагноз?

Чаще всего врач ставит диагноз просто по внешнему виду стоп и характерному запаху. Иногда используют специальную лампу (лампу Вуда) или берут материал для посева, но это не всегда нужно.

Как лечат мелкоточечный кератолиз?

Основное лечение – это кремы или растворы с антибиотиками, которые наносят на кожу стоп. Очень важно также бороться с потливостью стоп, например, использовать антиперспиранты или специальные присыпки.

Это можно вылечить?

Да, при правильном лечении симптомы обычно полностью исчезают в течение нескольких недель.

Как предотвратить появление?

Главное – бороться с потливостью ног: тщательно мыть и сушить стопы, носить носки из натуральных или влагоотводящих материалов, выбирать хорошо проветриваемую обувь и по возможности чередовать ее.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение мелкоточечного кератолиза должен проводить только квалифицированный врач-дерматолог. Мелкоточечный кератолиз является инфекционным заболеванием, требующим точной диагностики для выбора адекватной терапии. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении изменений кожи стоп или неприятного запаха незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25