Лентиго-меланома

Лентиго-меланома, также известная как злокачественное лентиго, является подтипом меланомы кожи – одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей человека, происходящей из пигментных клеток (меланоцитов). Отличительной особенностью лентиго-меланомы является ее развитие из предшествующего состояния, называемого злокачественным лентиго (lentigo maligna) или меланотической предраковой дистрофией Дюбрейля. Этот вид меланомы чаще всего возникает на открытых солнцу участках кожи, особенно на лице и шее, у пожилых людей. Она характеризуется длительным периодом медленного горизонтального роста перед переходом в инвазивную (вертикальную) фазу. Своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение имеют решающее значение для благоприятного прогноза.

Содержание

• Общие сведения о лентиго-меланоме
• Причины и факторы риска
• Стадии роста
• Клинические проявления
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение лентиго-меланомы
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о лентиго-меланоме

Лентиго-меланома составляет относительно небольшую долю всех случаев меланомы (по разным данным, от 4% до 15%), но ее распространенность увеличивается с возрастом, достигая пика в пожилом и старческом возрасте. Она значительно чаще встречается у людей со светлой кожей (I и II фототипы по Фитцпатрику), которые подвергались длительному хроническому воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения, в основном солнечного. Типичная локализация на коже лица, шеи, волосистой части головы, кистей рук и других хронически инсолируемых участках подтверждает ключевую роль УФ-излучения в ее развитии. Лентиго-меланома развивается из злокачественного лентиго – предракового состояния, которое может существовать на коже десятилетиями, медленно увеличиваясь в размерах и меняя окраску, прежде чем трансформироваться в инвазивную меланому, способную к метастазированию.

Причины и факторы риска

Основной и наиболее значимый фактор риска развития лентиго-меланомы – это длительное и хроническое воздействие ультрафиолетового излучения, в первую очередь солнечного света. Накопленная за жизнь доза УФ-облучения повреждает ДНК клеток кожи, включая меланоциты, что может приводить к их злокачественной трансформации. Именно поэтому лентиго-меланома чаще всего появляется на открытых участках тела у пожилых людей.

К другим факторам риска относятся:

• Пожилой возраст: Заболевание редко встречается у молодых людей, его частота значительно увеличивается после 60 лет.
• Светлый фототип кожи: Люди с бледной кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелеными глазами более восприимчивы к повреждающему действию УФ-излучения.
• Наличие злокачественного лентиго: Злокачественное лентиго является неинвазивной стадией, которая при отсутствии лечения почти всегда прогрессирует в лентиго-меланому.
• Иммуносупрессия: Снижение активности иммунной системы (например, после трансплантации органов, при приеме иммуносупрессивных препаратов, при ВИЧ-инфекции) может повышать риск развития рака кожи, включая меланому.
• Генетическая предрасположенность: Хотя лентиго-меланома менее связана с наследственными синдромами по сравнению с другими типами меланомы, семейный анамнез рака кожи может незначительно повышать риск.

Стадии роста

Развитие лентиго-меланомы условно разделяют на две основные фазы роста:

• Фаза радиального (горизонтального) роста (злокачественное лентиго): На этой стадии атипичные меланоциты размножаются преимущественно в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) и базальной мембраны, не прорастая в дерму. Опухоль растет медленно, распространяясь по поверхности кожи в стороны. Эта фаза может длиться много лет, иногда даже десятилетия. Клинически это соответствует стадии злокачественного лентиго. На этой стадии риск метастазирования практически отсутствует.
• Фаза вертикального (инвазивного) роста (лентиго-меланома): На определенном этапе клетки злокачественного лентиго приобретают способность преодолевать базальную мембрану и прорастать в более глубокие слои кожи – дерму. С этого момента состояние классифицируется как инвазивная лентиго-меланома. В фазе вертикального роста опухоль начинает расти быстрее и, что самое важное, приобретает способность к метастазированию – распространению злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Переход от горизонтальной к вертикальной фазе роста не всегда очевиден клинически, но часто сопровождается появлением узловых уплотнений или изменением цвета в пределах preexisting пятна.

Клинические проявления

Злокачественное лентиго (предшественник лентиго-меланомы) обычно выглядит как плоское или слегка приподнятое пятно неправильной формы с нечеткими, изрезанными краями. Окраска пятна неравномерная, включает различные оттенки коричневого, черного, серого, иногда розового или белого цвета. Размер пятна может быть значительным, достигая нескольких сантиметров в диаметре. Располагается преимущественно на открытых солнцу участках кожи, наиболее часто – на лице (щеки, лоб, нос, виски).

Клинические признаки, которые могут указывать на прогрессирование злокачественного лентиго в инвазивную лентиго-меланому, включают:

• Появление уплотнений или узелков: Возникновение приподнятых участков или узлов в пределах existing пятна.
• Изменение цвета: Появление более темных (почти черных) участков, участков с регрессией (более светлых или белых) или различных оттенков в одном очаге.
• Кровоточивость или изъязвление: Появление эрозий, язвочек или кровоточивости без видимой причины.
• Изменение размера и формы: Более быстрый рост пятна или изменение его контуров.
• Зуд или болезненность: Хотя чаще меланома безболезненна, в некоторых случаях может появляться зуд или легкая болезненность.

Поскольку лентиго-меланома часто возникает на фоне хронических солнечных повреждений кожи (актинический кератоз, солнечное лентиго), ее бывает трудно отличить от доброкачественных возрастных пигментных пятен. Поэтому при появлении любых новых или изменении существующих пигментных образований на открытых участках кожи, особенно у пожилых людей, необходимо обратиться к дерматологу.

Диагностика

Диагностика лентиго-меланомы требует тщательного клинического осмотра и использования специальных методов. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение.

Клинический осмотр

Врач осматривает подозрительное пигментное образование, оценивая его размер, форму, цвет, границы, наличие приподнятых участков или других изменений. Важно оценить всю кожную поверхность, так как у пациентов с хроническим солнечным повреждением могут присутствовать и другие предраковые или злокачественные образования.

Дерматоскопия

Исследование образования с помощью специального прибора – дерматоскопа. Дерматоскопия позволяет увидеть структуры кожи и распределение пигмента на увеличенном изображении, которые не видны невооруженным глазом. Дерматоскопические признаки играют важную роль в дифференциальной диагностике лентиго-меланомы и злокачественного лентиго от доброкачественных пигментных образований.

Биопсия кожи

Основной метод окончательной диагностики. При подозрении на злокачественное новообразование проводится биопсия – хирургическое удаление всего образования (эксцизионная биопсия) или его части (инцизионная биопсия, чаще применяется при больших размерах очага). Биопсированный материал направляется на гистологическое исследование. Патоморфолог исследует образец ткани под микроскопом, чтобы определить наличие злокачественных клеток, тип меланомы, глубину инвазии (по Бреслоу) и уровень инвазии (по Кларку). Эти показатели имеют решающее значение для определения стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения.

При подтверждении диагноза меланомы может потребоваться проведение дополнительных исследований для определения стадии заболевания и выявления возможных метастазов, таких как:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла: Если толщина меланомы превышает определенный порог, может быть выполнена биопсия первого лимфатического узла на пути оттока лимфы от опухоли для определения наличия метастазов.
• Визуализирующие исследования: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ могут применяться для поиска метастазов в отдаленных органах при продвинутых стадиях заболевания.

Дифференциальная диагностика

Лентиго-меланому и злокачественное лентиго необходимо дифференцировать с целым рядом других пигментных образований кожи, как доброкачественных, так и злокачественных:

• Солнечное лентиго (возрастные пятна): Доброкачественные пигментные пятна, часто возникающие на открытых солнцу участках кожи у пожилых людей. Обычно меньше по размеру, более однородной окраски и с четкими границами по сравнению со злокачественным лентиго.
• Себорейный кератоз: Доброкачественное эпителиальное новообразование, которое может иметь различную окраску, но обычно выглядит как "прилепленное" к коже образование с неровной поверхностью.
• Актинический кератоз: Предраковое состояние, связанное с хроническим солнечным повреждением, проявляющееся как красные или коричневые шелушащиеся пятна, но, как правило, без выраженной пигментации.
• Пигментный невус (родинка): Доброкачественное скопление меланоцитов. Может иметь различные формы и цвета, но в отличие от меланомы, обычно имеет симметричную форму, ровные границы и однородную окраску.
• Другие подтипы меланомы: Поверхностно-распространяющаяся меланома, узловая меланома и акролентигинозная меланома имеют другие клинические и гистологические особенности.
• Пигментированная базальноклеточная карцинома: Один из видов рака кожи, который может быть пигментирован и напоминать меланому, но имеет другое происхождение и биологическое поведение.

Дерматоскопия и гистологическое исследование являются ключевыми методами для проведения точной дифференциальной диагностики.

Лечение лентиго-меланомы

Основным методом лечения как злокачественного лентиго, так и инвазивной лентиго-меланомы является хирургическое удаление. Объем операции зависит от стадии заболевания.

Хирургическое иссечение

При злокачественном лентиго (стадия in situ) выполняется широкое хирургическое иссечение образования с небольшим (обычно 0.5-1 см) отступом от видимых краев опухоли для удаления всех атипичных клеток. Поскольку границы злокачественного лентиго часто нечеткие, иногда требуется микрографическая хирургия по Моосу или серийное иссечение с гистологическим контролем краев.

При инвазивной лентиго-меланоме объем иссечения зависит от толщины опухоли по Бреслоу. Чем глубже инвазия, тем больший отступ от видимых краев опухоли требуется для снижения риска местного рецидива. Рекомендации по отступу варьируются от 1 см при тонких меланомах до 2 см при более толстых.

При наличии метастазов в сторожевом лимфатическом узле или регионарных лимфатических узлах проводится их хирургическое удаление (лимфаденэктомия).

Другие методы лечения

В некоторых случаях, особенно при злокачественном лентиго больших размеров, когда хирургическое иссечение невозможно или сопряжено со значительным косметическим дефектом (например, на лице), могут применяться другие методы:

• Лучевая терапия: Может быть эффективна при злокачественном лентиго и в некоторых случаях при инвазивной лентиго-меланоме, особенно у пожилых пациентов или при невозможности операции.
• Наружная терапия: Имиквимод (иммуномодулятор) или фторурацил (химиотерапевтический препарат) могут использоваться для лечения злокачественного лентиго, но их эффективность ниже, чем у хирургического иссечения, и требуется тщательное наблюдение за результатом.

При метастатической меланоме (распространении опухоли в отдаленные органы) применяется системная терапия, включая иммунотерапию (например, ингибиторы контрольных точек) и таргетную терапию (препараты, блокирующие определенные сигнальные пути в опухолевых клетках).

Прогноз

Прогноз при лентиго-меланоме зависит от стадии заболевания на момент диагностики. При злокачественном лентиго (стадия in situ), когда опухоль не проросла в дерму, прогноз очень благоприятный, и после полного хирургического удаления заболевание полностью излечивается.

При инвазивной лентиго-меланоме прогноз определяется глубиной инвазии (толщиной опухоли по Бреслоу), наличием изъязвления, скоростью митотической активности и наличием метастазов в лимфатических узлах или отдаленных органах. Чем меньше толщина опухоли, тем ниже риск метастазирования и выше выживаемость. В целом, лентиго-меланома имеет несколько лучший прогноз по сравнению с другими подтипами меланомы при одинаковой толщине, так как она развивается медленнее.

При своевременном выявлении на ранних стадиях и адекватном лечении большинство пациентов с лентиго-меланомой имеют высокий шанс на полное излечение. Регулярное наблюдение у дерматоонколога после лечения необходимо для раннего выявления рецидивов или новых опухолей.

Профилактика

Основным методом профилактики лентиго-меланомы и других видов рака кожи является защита от чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения:

• Избегание пребывания на солнце в пиковые часы: С 10 утра до 4 часов дня, когда УФ-излучение наиболее интенсивно.
• Использование солнцезащитных средств: Нанесение солнцезащитного крема с широким спектром защиты (от UVA и UVB лучей) и SPF не ниже 30 на открытые участки кожи за 20-30 минут до выхода на улицу и повторное нанесение каждые 2 часа, особенно после купания или при повышенном потоотделении.
• Ношение защитной одежды: Одежда с длинными рукавами и штанинами, широкополые шляпы, солнцезащитные очки.
• Отказ от соляриев: Использование соляриев значительно увеличивает риск развития меланомы и других видов рака кожи.
• Регулярный самоосмотр кожи: Внимательно осматривайте свою кожу (включая труднодоступные участки) на предмет появления новых или изменения существующих родинок и пигментных пятен.
• Профилактические осмотры у дерматолога: Регулярно посещайте дерматолога для профессионального осмотра кожи, особенно если у вас повышенный риск развития рака кожи.

Особое внимание следует уделять защите от солнца в детском и подростковом возрасте, так как солнечные ожоги в этот период significantly повышают риск развития меланомы в будущем.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое злокачественное лентиго?

Злокачественное лентиго – это ранняя, неинвазивная форма лентиго-меланомы, которая выглядит как пигментное пятно, медленно растущее на коже.

Где чаще всего появляется лентиго-меланома?

Она чаще всего возникает на участках кожи, которые подвергались хроническому воздействию солнца, особенно на лице и шее, у пожилых людей.

Как отличить лентиго-меланому от обычного пигментного пятна?

Лентиго-меланома обычно имеет неправильную форму, нечеткие границы, неравномерную окраску и может со временем менять свой вид. Для точной диагностики нужен осмотр врача и дерматоскопия.

Насколько быстро растет лентиго-меланома?

В начальной (горизонтальной) фазе она растет очень медленно (годами). После перехода в инвазивную (вертикальную) фазу рост может ускориться.

Опасна ли лентиго-меланома?

Да, лентиго-меланома является злокачественной опухолью. На инвазивной стадии она может давать метастазы.

Как диагностируют лентиго-меланому?

Диагноз ставится на основе клинического осмотра, дерматоскопии и обязательного гистологического исследования образца ткани, полученного при биопсии.

Как лечат лентиго-меланому?

Основной метод – хирургическое удаление опухоли с достаточным отступом здоровых тканей. В некоторых случаях могут применяться лучевая или наружная терапия.

Какой прогноз при лентиго-меланоме?

Прогноз зависит от стадии. При выявлении на ранней стадии (злокачественное лентиго) прогноз очень благоприятный. При инвазивной меланоме прогноз определяется глубиной инвазии и наличием метастазов.

Как можно предотвратить лентиго-меланому?

Главная профилактика – защита кожи от солнечного излучения: избегание солнца в пиковые часы, использование солнцезащитных средств и защитной одежды, отказ от соляриев.

Что делать, если появилось подозрительное пятно на коже?

Немедленно обратиться к врачу-дерматологу или дерматоонкологу для осмотра и диагностики.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.