Флегмона кисти

Флегмона кисти – это серьезное инфекционное заболевание, представляющее собой разлитое (диффузное), не имеющее четких границ гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным пространствам и соединительнотканным структурам кисти и пальцев. В отличие от абсцесса, который имеет четко выраженную капсулу и ограниченное скопление гноя, флегмона характеризуется инфильтрацией гноем тканей без образования выраженной полости. Благодаря сложной анатомии кисти с наличием множества сухожильных влагалищ, межмышечных и подфасциальных пространств, гнойный процесс при флегмоне может быстро распространяться, вовлекая глубокие структуры и вызывая тяжелые осложнения. Флегмоны кисти составляют значительную долю среди всех гнойных заболеваний верхних конечностей и являются частой причиной временной нетрудоспособности.

Содержание

• Общие сведения и анатомия кисти
• Причины и пути проникновения инфекции
• Симптомы и клиническая картина
• Локализация и распространение флегмоны
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия кисти

Кисть имеет сложное анатомическое строение с плотными фасциями и апоневрозами, которые формируют замкнутые клетчаточные пространства. Эти пространства могут стать путями быстрого распространения инфекции при их вовлечении в гнойный процесс. На ладонной поверхности кисти выделяют тенарное, гипотенарное и срединное ладонное пространства. На тыльной поверхности – подкожное и подфасциальное пространства. Пальцы имеют сухожильные влагалища сгибателей, которые могут сообщаться с глубокими ладонными пространствами.

Флегмона кисти – это всегда следствие бактериального заражения. Наиболее частыми возбудителями являются:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus): Самый распространенный возбудитель гнойных инфекций кисти.
• Бета-гемолитический стрептококк группы А: Может вызывать быстро распространяющиеся флегмоны.
• Реже – грамотрицательные бактерии, анаэробы (особенно при укусах животных или человека).

Причины и пути проникновения инфекции

Инфекция проникает в мягкие ткани кисти через различные повреждения кожного покрова или слизистых оболочек.

Типичные пути проникновения:

• Мелкие травмы кожи: Порезы, царапины, ссадины, уколы (например, рыбьей костью, иглой, щепкой).
• Заусенцы и повреждения околоногтевых валиков.
• Трещины на коже.
• Инфицированные мозоли.
• Укусы животных или человека: Несут высокий риск инфицирования смешанной микрофлорой.
• Гнойные заболевания пальцев (панариции): При несвоевременном или неадекватном лечении могут распространяться на кисть.
• Гематомы или очаги некроза: Могут стать благоприятной средой для размножения бактерий.

Риск развития флегмоны увеличивается при снижении общего иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), нарушении кровообращения в конечности.

Симптомы и клиническая картина

Флегмона кисти развивается остро и сопровождается выраженными местными и общими симптомами.

Местные симптомы:

• Сильная, распирающая боль: Является одним из ведущих симптомов. Боль постоянная, усиливается при движениях пальцами и кистью.
• Выраженный отек: Быстро нарастающая припухлость пораженной области. Отек может быть настолько сильным, что кисть выглядит отечной и деформированной.
• Покраснение (гиперемия) кожи: Кожа над очагом воспаления становится красной, горячей на ощупь. Границы покраснения нечеткие.
• Нарушение функции кисти: Значительное ограничение или полная невозможность движений пальцами и кистью из-за боли и отека.
• Болезненность при пальпации: При надавливании на пораженную область ощущается резкая боль.
• Напряжение тканей: Ткани в области воспаления плотные, напряженные.
• Возможность флюктуации: В поздних стадиях, при формировании более локального скопления гноя, может определяться зыбление (флюктуация) при пальпации.

Общие симптомы (интоксикационный синдром):

• Повышение температуры тела: Часто до 38-39°C и выше.
• Озноб.
• Общая слабость, недомогание.
• Головная боль.
• Снижение аппетита.

Симптомы быстро нарастают, состояние пациента ухудшается в течение нескольких часов или дней.

Локализация и распространение флегмоны

Локализация флегмоны кисти определяется путем проникновения инфекции и вовлечением тех или иных анатомических пространств.

• Подкожная флегмона: Наиболее поверхностная форма, локализуется под кожей на тыле или ладони кисти.
• Подфасциальная флегмона: Располагается под поверхностной фасцией.
• Глубокие флегмоны ладони: Поражают срединное ладонное, тенарное или гипотенарное пространства.
  • Флегмона срединного ладонного пространства: Часто приводит к фиксированному сгибанию 2-5 пальцев и выраженному отеку ладони.
  • Флегмона тенарного пространства: Располагается в области большого пальца. Может приводить к ограничению его движений.
  • Флегмона гипотенарного пространства: В области мизинца.
• Флегмона тыла кисти: Часто более диффузная и менее болезненная при пальпации по сравнению с ладонными флегмонами, но вызывает выраженный отек.
• Флегмона пальца: Может развиться из панариция при распространении гнойного процесса на подкожную клетчатку или сухожильные влагалища.
• U-образная флегмона: Тяжелая форма, при которой гнойный процесс распространяется по сухожильным влагалищам сгибателей большого пальца и мизинца, которые часто сообщаются и могут распространяться на предплечье.

Знание анатомии кисти имеет решающее значение для правильной диагностики и выбора тактики хирургического лечения.

Диагностика

Диагностика флегмоны кисти основана на типичной клинической картине, данных анамнеза и физикального осмотра. Дополнительные методы исследования помогают уточнить распространенность процесса и выявить возбудителя.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств травмы (даже незначительной), времени появления и динамики симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.
• Физикальный осмотр: Оценка внешнего вида кисти, степени отека и покраснения, наличия болезненности при пальпации, определения локализации и распространенности уплотнения, наличия флюктуации, оценки объема движений в пальцах и кисти.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей кисти: Ценный метод для подтверждения наличия гнойного скопления (абсцесса), определения его точной локализации, размеров и глубины расположения, что важно при планировании операции. УЗИ также помогает отличить флегмону от других состояний.
• Рентгенография кисти: Проводится для исключения повреждения костей, наличия инородных тел, а также для выявления признаков остеомиелита (воспаления костной ткани) в запущенных случаях.
• КТ или МРТ кисти: Применяются в редких, сложных случаях для более детальной оценки распространенности глубоких флегмон, вовлечения суставов или костей.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Как правило, выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ – признаки воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови: Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) – маркера воспаления.
  • Микробиологическое исследование: Взятие гноя или отделяемого из раны (если есть) для грам-окраски и бактериологического посева с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Это исследование крайне важно для выбора наиболее эффективного антибиотика.

Лечение

Лечение флегмоны кисти является комплексным, интенсивным и требует немедленной медицинской помощи. Основными компонентами лечения являются хирургическое вмешательство и антибактериальная терапия.

1. Хирургическое лечение:

Главный и наиболее важный метод лечения флегмоны. Цель – вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя и некротизированных тканей, создание условий для оттока воспалительного экссудата.

• Срочность: Операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки после постановки диагноза, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и повреждение тканей.
• Обезболивание: Вмешательство проводится под адекватным обезболиванием (местная анестезия, проводниковая анестезия на уровне предплечья или плеча, общая анестезия).
• Вскрытие и дренирование: Выполняется разрез (или несколько разрезов) над очагом флегмоны. Расположение и длина разрезов определяются локализацией и распространенностью гнойного процесса и должны обеспечивать адекватный доступ для эвакуации гноя и создания условий для его оттока.
• Ревизия и санация: Очаг воспаления тщательно осматривается, удаляются некротизированные (мертвые) ткани. Полость промывается большим количеством антисептических растворов.
• Дренирование: В рану устанавливаются дренажи (например, резиновые полоски, трубки) для обеспечения постоянного оттока гноя и воспалительного экссудата.
• Накладывание повязки: На рану накладывается асептическая повязка.

Объем хирургического вмешательства зависит от глубины и распространенности флегмоны. При поражении глубоких ладонных пространств или сухожильных влагалищ требуются более сложные разрезы с учетом анатомии кисти.

2. Антибактериальная терапия:

Назначается массивная терапия антибиотиками. Лечение начинается сразу после постановки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

• Эмпирическая терапия: Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные против наиболее частых возбудителей (стафилококков и стрептококков). Часто используются цефалоспорины, защищенные пенициллины.
• Целенаправленная терапия: После получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам, при необходимости проводится коррекция антибактериальной терапии с назначением наиболее эффективного препарата.
• Путь введения: В тяжелых случаях антибиотики вводятся внутривенно. При локализованных формах возможно внутримышечное введение или регионарное введение (например, внутриартериально для создания высокой концентрации антибиотика в очаге).

3. Дополнительное лечение:

• Обезболивание: Назначение анальгетиков для купирования боли.
• Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение растворов при выраженном интоксикационном синдроме.
• Иммобилизация: Поврежденной кисти придают возвышенное положение и фиксируют с помощью шины или повязки для уменьшения отека и боли.
• Перевязки: Регулярные перевязки раны с промыванием и заменой дренажей.

После стихания острого воспаления начинается реабилитационный период для восстановления функции кисти.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неадекватном лечении флегмона кисти может приводить к развитию тяжелых местных и общих осложнений.

• Распространение инфекции: На предплечье, плечо, вдоль сухожильных влагалищ (с развитием тендовагинита).
• Поражение суставов (артрит): При распространении гноя на суставные поверхности.
• Поражение костей (остеомиелит): Инфекция может перейти на костную ткань, приводя к ее разрушению.
• Повреждение сухожилий и нервов: Воспаление и гнойный процесс могут разрушать сухожилия, приводя к нарушению движений пальцами, или сдавливать/повреждать нервы, вызывая онемение, слабость или хроническую боль.
• Сепсис: Распространение инфекции в кровоток с развитием жизнеугрожающего состояния.
• Тромбофлебит: Воспаление вен с образованием тромбов.
• Стойкое нарушение функции кисти: Ограничение движений, тугоподвижность в суставах, деформации, снижение силы кисти из-за рубцевания и повреждения структур.
• Ампутация: В крайне тяжелых, запущенных случаях при неконтролируемом распространении инфекции и некрозе тканей может потребоваться частичная или полная ампутация кисти или пальцев.
• Косметические дефекты: Обширные рубцы после операций.

Прогноз

Прогноз при флегмоне кисти во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, правильной диагностики и адекватности начатого лечения.

• При ранней диагностике и своевременно выполненной операции вскрытия и дренирования гнойного очага, а также при адекватной антибактериальной терапии, прогноз, как правило, благоприятный. Удается купировать воспаление, предотвратить распространение инфекции и сохранить функцию кисти.
• При позднем обращении, обширной флегмоне, вовлечении глубоких ладонных пространств, сухожильных влагалищ, суставов или костей, а также при развитии осложнений (сепсис, некроз), прогноз менее благоприятный. Значительно выше риск развития стойких нарушений функции кисти, инвалидизации, а в самых тяжелых случаях – летального исхода.

Важное значение для прогноза имеет также общее состояние организма пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Профилактика флегмоны кисти направлена на предотвращение попадания инфекции в мягкие ткани.

• Соблюдение правил гигиены: Тщательное мытье рук с мылом, особенно после контакта с загрязненными предметами.
• Аккуратное обращение с острыми предметами для предотвращения порезов и уколов.
• Немедленная и правильная обработка любых, даже мелких, ран, царапин и ссадин на кисти: Промывание раны водой с мылом или антисептическим раствором (например, хлоргексидином, перекисью водорода), наложение асептической повязки.
• Своевременное и адекватное лечение панарициев и других гнойных воспалений пальцев и кисти.
• Избегание привычки грызть ногти и кутикулу.
• Соблюдение техники безопасности на производстве, особенно при работе с режущими инструментами и механизмами. Использование защитных перчаток.
• Обращение за медицинской помощью при появлении признаков инфекции в области раны (покраснение, отек, боль, гнойные выделения), при глубоких или загрязненных ранах, при укусах животных или человека. Не занимайтесь самолечением гнойных заболеваний кисти.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое флегмона кисти?

Это серьезное гнойное воспаление мягких тканей руки, которое быстро распространяется.

Чем флегмона отличается от абсцесса?

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя с капсулой, а флегмона – разлитое воспаление без четких границ.

Почему возникает флегмона кисти?

Она вызвана бактериями (чаще стафилококками или стрептококками), которые попадают в ткани через ранки, уколы, царапины на коже.

Какие симптомы при флегмоне кисти?

Сильная боль, отек, покраснение кожи, трудно двигать пальцами, может быть высокая температура и озноб.

Насколько быстро развивается флегмона?

Флегмона развивается очень быстро, симптомы могут появиться и нарастать в течение нескольких часов или дней.

Как диагностируют флегмону?

Врач осматривает и прощупывает кисть. Для уточнения делают УЗИ, анализы крови, а также берут мазок или гной на посев, чтобы определить, какие бактерии вызвали воспаление.

Как лечат флегмону кисти?

Главное лечение – это операция. Врач вскрывает гнойник, удаляет гной и мертвые ткани, промывает рану и ставит дренаж. Обязательно назначают сильные антибиотики.

Почему операцию нужно делать срочно?

Чтобы гнойное воспаление не распространилось дальше на сухожилия, суставы, кости и не вызвало тяжелые осложнения.

Какие могут быть осложнения?

Инфекция может перейти на сухожилия, суставы, кости, распространиться по всей руке или вызвать общее заражение крови (сепсис). Возможны стойкие нарушения движений кисти.

Как предотвратить флегмону кисти?

Тщательно мойте руки, сразу обрабатывайте любые ранки и царапины на кисти антисептиком, не грызите ногти. При появлении признаков воспаления (покраснение, боль, отек) сразу обращайтесь к врачу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение флегмоны кисти должен проводить только квалифицированный врач (хирург, травматолог). Флегмона кисти является ургентным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи и, как правило, госпитализации. Не занимайтесь самолечением гнойных заболеваний кисти. При появлении любых признаков воспаления или инфекции в области кисти незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.