Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Транзиторная гипотироксинемия недоношенных

Транзиторная гипотироксинемия недоношенных (ТГН) – это специфическое состояние, наблюдаемое у младенцев, родившихся до 37 полных недель гестации, характеризующееся снижением концентрации тиреоидных гормонов (тироксина - Т4 и его свободной фракции - св.Т4, а также трийодтиронина - Т3) в крови при нормальном или низком уровне тиреотропного гормона (ТТГ). ТГН является преходящим состоянием, то есть в большинстве случаев самостоятельно нормализуется по мере созревания организма ребенка. Это отличает ее от врожденного (перманентного) гипотиреоза, который требует пожизненной заместительной терапии. Гормоны щитовидной железы играют критически важную роль в росте, развитии и созревании всех органов и систем, особенно центральной нервной системы. У недоношенных детей система регуляции щитовидной железы является незрелой, что и приводит к развитию ТГН. Данное состояние довольно широко распространено среди недоношенных новорожденных, особенно среди тех, кто родился с очень низкой или экстремально низкой массой тела.

Содержание

Общие сведения и распространенность

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и созревания плода, особенно для развития головного мозга. В норме щитовидная железа плода начинает вырабатывать свои гормоны примерно с 10-12 недель гестации, а к концу беременности ее функция полностью сформирована. После рождения происходит резкий выброс тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом, что стимулирует выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой, способствуя адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

У недоношенных детей эта система является незрелой. Чем меньше гестационный возраст ребенка и чем ниже масса тела при рождении, тем более выражена незрелость и выше вероятность развития ТГН. Так, среди младенцев, рожденных до 32 недель гестации, ТГН встречается у 85% случаев. Актуальность проблемы ТГН обусловлена высокой частотой преждевременных родов.

Развитие щитовидной железы и гормоны

Развитие гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси у плода происходит постепенно. Гипоталамус начинает вырабатывать тиреолиберин (ТРГ), который стимулирует гипофиз к выработке ТТГ. ТТГ в свою очередь стимулирует щитовидную железу к синтезу и секреции тиреоидных гормонов – Т4 и Т3. Значительная часть Т4 в периферических тканях превращается в более активный Т3. На протяжении беременности тиреоидные гормоны матери в небольшом количестве проникают через плаценту, играя важную роль в развитии плода на ранних сроках, до того как щитовидная железа плода начнет полноценно функционировать.

После рождения в ответ на холод и другие стимулы происходит резкий подъем уровня ТТГ, который затем нормализуется в течение нескольких дней. Уровень Т4 и Т3 также достигает пика в первые 24-48 часов жизни, а затем постепенно снижается до уровня, характерного для детей данного возраста.

Причины транзиторной гипотироксинемии

Развитие ТГН у недоношенных детей обусловлено комплексом факторов, связанных с незрелостью и особенностями адаптации к внеутробной жизни:

  • Незрелость щитовидной железы: Щитовидная железа у глубоко недоношенных детей может быть недостаточно развита, иметь сниженную способность к захвату йода и синтезу гормонов.
  • Незрелость гипоталамо-гипофизарной оси: Регуляторные центры в головном мозге, контролирующие функцию щитовидной железы (гипоталамус и гипофиз), могут функционировать недостаточно активно, что проявляется низким или нормальным уровнем ТТГ при низких значениях Т4. Постнатальный подъем ТТГ может быть менее выраженным или замедленным.
  • Сниженный уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ): Т4 и Т3 в крови в основном связаны с белками-переносчиками, главным из которых является ТСГ. У недоношенных детей уровень ТСГ часто снижен, что приводит к снижению общего Т4, даже если уровень свободной фракции Т4 (св.Т4) относительно сохранен.
  • Наличие ингибирующих факторов: У тяжелобольных недоношенных детей, находящихся в критическом состоянии, могут вырабатываться цитокины и другие биологически активные вещества, которые подавляют функцию щитовидной железы и периферическое превращение Т4 в Т3 (синдром эутиреоидной патологии).
  • Недостаточное поступление йода: Недоношенные дети, особенно находящиеся на парентеральном питании, могут получать недостаточное количество йода, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: Препараты, используемые в неонатологии, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Симптомы и проявления

Важной особенностью транзиторной гипотироксинемии недоношенных является отсутствие специфических клинических симптомов, которые позволяли бы однозначно заподозрить это состояние. Проявления, которые могут наблюдаться у недоношенных детей с ТГН, неспецифичны и чаще связаны с самой недоношенностью и ее осложнениями:

  • Вялость, гипотония (сниженный мышечный тонус).
  • Замедление темпов набора веса.
  • Проблемы с терморегуляцией (склонность к переохлаждению).
  • Затяжная желтуха.

Эти симптомы могут присутствовать у любого недоношенного ребенка, независимо от уровня тиреоидных гормонов. Поэтому ТГН выявляется исключительно с помощью лабораторных тестов.

Диагностика

Диагностика транзиторной гипотироксинемии недоношенных основана на лабораторном определении уровня тиреоидных гормонов и ТТГ в крови.

Этапы диагностики:

  • Неонатальный скрининг: В большинстве стран мира проводится массовый скрининг всех новорожденных на врожденный гипотиреоз путем определения уровня ТТГ (или Т4 с последующим определением ТТГ при низком Т4) в образце крови из пятки на 4-5 день жизни. У недоношенных детей результаты скрининга могут быть менее надежными из-за незрелости гипоталамо-гипофизарной оси и особенностей течения раннего неонатального периода. Может потребоваться повторное проведение скрининга.
  • Целенаправленное определение тиреоидного профиля: У всех недоношенных детей (особенно рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела) проводят определение уровня общего Т4 (Т4), свободной фракции Т4 (св.Т4), Т3 и ТТГ в динамике (например, в первые дни жизни, затем еженедельно в течение нескольких недель или до нормализации).

Диагностические критерии ТГН: снижение уровня Т4 и/или св.Т4 при нормальном или низком уровне ТТГ. Уровень Т3 также может быть снижен. При первичном врожденном гипотиреозе, напротив, уровень ТТГ, как правило, значительно повышен при низком Т4/св.Т4.

  • УЗИ щитовидной железы: Может быть проведено для исключения структурных аномалий щитовидной железы (например, аплазии, гипоплазии, эктопии), которые характерны для некоторых форм врожденного гипотиреоза. При ТГН структура щитовидной железы обычно нормальная.

Отличие от врожденного гипотиреоза

Крайне важно отличать транзиторную гипотироксинемию недоношенных от врожденного (перманентного) гипотиреоза. Оба состояния характеризуются низким уровнем тиреоидных гормонов, но имеют разные причины, прогноз и требуют разной тактики лечения.

  • При врожденном гипотиреозе: Причина – стойкое нарушение функции или развития щитовидной железы. Лабораторно – низкий Т4/св.Т4 и резко повышенный ТТГ. Требуется пожизненная заместительная терапия препаратами тироксина.
  • При транзиторной гипотироксинемии недоношенных: Причина – незрелость эндокринной системы. Лабораторно – низкий Т4/св.Т4 при нормальном или низком ТТГ (иногда может быть небольшой транзиторный подъем ТТГ). Состояние чаще всего разрешается самостоятельно. Специфическое лечение, как правило, не требуется (за исключением, возможно, отдельных подгрупп).

Правильная интерпретация результатов тиреоидных гормонов у недоношенных детей с учетом гестационного возраста и динамики показателей имеет решающее значение для постановки верного диагноза.

Лечение и ведение

Необходимость специфического лечения транзиторной гипотироксинемии недоношенных препаратами тироксина до сих пор является предметом дискуссий в неонатологии и эндокринологии.

Стандартный подход:

  • Динамическое наблюдение: В большинстве случаев ТГН протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно по мере созревания гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Поэтому основной тактикой является динамическое наблюдение с регулярным контролем уровня тиреоидных гормонов и ТТГ в крови до их нормализации.
  • Оптимальный уход за недоношенным ребенком: Ведение ребенка в условиях специализированного отделения неонатологии, поддержание комфортной температуры, обеспечение адекватного питания (включая достаточное поступление йода при парентеральном питании), лечение сопутствующих проблем, связанных с недоношенностью.

Дискуссионные вопросы и особые случаи:

  • Существуют исследования, предполагающие, что тяжелая и длительная ТГН у глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении может негативно влиять на их отдаленное нейропсихическое развитие. В связи с этим, в некоторых центрах рассматривается возможность назначения краткосрочной заместительной терапии тироксином этой категории детей, но единого мнения по этому вопросу нет, и практика может различаться. Решение о назначении лечения должно приниматься индивидуально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы, и только специалистами в области неонатологии и детской эндокринологии.
  • Важно исключить другие причины снижения уровня Т4, такие как дефицит йода или влияние лекарственных препаратов.

При выявлении стойкого повышения ТТГ (что указывает на первичный гипотиреоз) или при сохранении низкого Т4/св.Т4 с нормальным/низким ТТГ после ожидаемого срока нормализации (что может свидетельствовать о центральном гипотиреозе), назначается заместительная терапия тироксином под контролем эндокринолога.

Прогноз

Прогноз при транзиторной гипотироксинемии недоношенных в большинстве случаев благоприятный. У подавляющего большинства детей состояние нормализуется самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев по мере их роста и созревания. Отдаленное нейропсихическое развитие у большинства детей с ТГН, не требующей лечения, не отличается от такового у недоношенных детей без ТГН.

Однако, некоторые исследования высказывают предположение о возможном влиянии тяжелой и длительной ТГН у очень глубоко недоношенных детей на тонкие аспекты нейропсихического развития. Эта область продолжает активно изучаться.

В целом, прогноз при ТГН значительно лучше, чем при нелеченном врожденном гипотиреозе, который может приводить к необратимым нарушениям умственного развития.

Профилактика

Первичная профилактика транзиторной гипотироксинемии недоношенных тесно связана с профилактикой преждевременных родов. Меры, направленные на пролонгирование беременности до физиологических сроков, являются наиболее эффективными для снижения частоты ТГН.

Уже после рождения недоношенного ребенка меры профилактики включают:

  • Обеспечение достаточного поступления йода: Особенно важно для детей на парентеральном питании.
  • Своевременное выявление и лечение состояний, которые могут усугублять нарушение функции щитовидной железы (например, инфекции).
  • Неонатальный скрининг и целенаправленное лабораторное обследование недоношенных детей для раннего выявления как транзиторной гипотироксинемии, так и врожденного гипотиреоза.

Важно обеспечить оптимальные условия выхаживания и адекватное питание для всех недоношенных детей.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое транзиторная гипотироксинемия недоношенных?

Это временное снижение уровня гормонов щитовидной железы у детей, которые родились раньше срока.

Почему это происходит у недоношенных детей?

Система, которая регулирует работу щитовидной железы, у таких детей еще не полностью созрела.

Какие симптомы при этом состоянии?

Специфических симптомов обычно нет. Признаки, которые могут наблюдаться (вялость, проблемы с весом), чаще связаны с самой недоношенностью.

Это то же самое, что врожденный гипотиреоз?

Нет. Врожденный гипотиреоз – это стойкое нарушение работы щитовидной железы, требующее пожизненного лечения. Транзиторная гипотироксинемия чаще всего проходит сама.

Как диагностируют это состояние?

С помощью анализов крови на гормоны щитовидной железы (Т4, св.Т4) и ТТГ. Важно смотреть на соотношение этих гормонов.

Всегда ли требуется лечение препаратами щитовидной железы?

В большинстве случаев нет. Состояние проходит само. Обычно ограничиваются наблюдением и повторными анализами.

Когда состояние обычно нормализуется?

Обычно в течение нескольких недель или месяцев, по мере роста и созревания ребенка.

Может ли это повлиять на развитие ребенка в будущем?

В большинстве случаев нет, прогноз благоприятный. У очень глубоко недоношенных детей есть дискуссии о возможном влиянии на тонкие аспекты развития, но это не приводит к тяжелым нарушениям.

Как предотвратить транзиторную гипотироксинемию?

Лучшая профилактика – предотвращение преждевременных родов. Также важно обеспечить достаточный йод и своевременно выявлять состояние с помощью анализов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и ведение транзиторной гипотироксинемии недоношенных должен проводить только квалифицированный врач (неонатолог, детский эндокринолог). Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При наличии любых вопросов, касающихся здоровья и развития недоношенного ребенка, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25