Препилорическая мембрана

Препилорическая мембрана, известная также как препилорическая диафрагма или врожденная антральная мембрана, представляет собой редкую аномалию развития желудка, относящуюся к порокам развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Суть порока заключается в формировании тонкой перегородки (мембраны) в дистальном отделе желудка, то есть в его конечной части, непосредственно перед мышечным сфинктером – привратником (пилорическим жомом), регулирующим переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Эта мембрана может быть как полной, полностью перекрывая просвет желудка, так и перфорированной, имея небольшое отверстие. Наличие препилорической мембраны создает препятствие для нормального опорожнения желудка, что приводит к частичной или полной обструкции (непроходимости) на этом уровне. Заболевание проявляется вскоре после рождения и требует обязательного хирургического вмешательства для восстановления нормального пищеварения.

Содержание

• Общие сведения и анатомия
• Причины и механизм развития
• Симптомы и клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и возможные осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия

Желудок представляет собой полый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Он состоит из нескольких отделов: кардиальный отдел (вход), дно, тело, антральный отдел (выходной) и привратник (пилорус). Привратник – это циркулярная мышца, которая регулирует поступление частично переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Препилорическая мембрана располагается именно в антральном отделе, непосредственно перед привратником.

Препилорическая мембрана является относительно редким врожденным пороком развития ЖКТ. Ее распространенность оценивается примерно в 1 случай на 100 000 новорожденных. Встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Несмотря на редкость, эта патология имеет серьезные клинические проявления, связанные с нарушением пищеварения, и требует своевременной диагностики и лечения.

Причины и механизм развития

Препилорическая мембрана формируется на ранних сроках внутриутробного развития, примерно на 3-4 неделе эмбриогенеза. На этом этапе трубчатая кишка, из которой развиваются желудок и кишечник, временно становится сплошным тяжом клеток, а затем должна пройти процесс реканализации – образования просвета. Причиной формирования препилорической мембраны является нарушение этого процесса реканализации в дистальном отделе желудка, что приводит к сохранению части эмбриональной клеточной пластинки в виде перегородки.

Точные этиологические факторы, приводящие к нарушению реканализации и формированию препилорической мембраны, в настоящее время не установлены. Предполагается влияние генетических факторов, воздействия неблагоприятных факторов внешней среды или инфекций на ранних сроках беременности, но конкретные механизмы остаются неясными.

В зависимости от степени сохранения эмбриональной ткани, мембрана может быть разной толщины и иметь разное отверстие. Полная мембрана приводит к полной обструкции, перфорированная – к частичной.

Симптомы и клиническая картина

Клинические проявления препилорической мембраны связаны с нарушением опорожнения желудка и зависят от степени обструкции.

Симптомы при полной препилорической мембране (полная обструкция):

• Рвота с первых дней жизни: Возникает вскоре после каждого кормления. Рвотные массы содержат только желудочное содержимое (молоко или смесь), без примеси желчи (так как препятствие находится выше места впадения желчных протоков). Рвота может быть обильной, "фонтаном".
• Отсутствие стула или скудный стул (меконий может отходить, но затем стула нет).
• Вздутие живота в эпигастрии: Надчревная область живота может быть увеличена из-за скопления содержимого в желудке.
• Быстрое обезвоживание и потеря веса: Из-за невозможности усвоения пищи.
• Отставание в весе и физическом развитии.

При полной обструкции симптомы ярко выражены с первых дней жизни и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы при перфорированной препилорической мембране (частичная обструкция):

• Рвота: Может быть не такой обильной и не после каждого кормления. Возникает периодически, иногда спустя некоторое время после еды. Рвотные массы также без примеси желчи.
• Срыгивания и рвота могут усиливаться по мере введения более густой пищи (прикормов).
• Недостаточная прибавка в весе или медленная прибавка в весе.
• Задержка психомоторного развития: Может наблюдаться при длительно существующем дефиците питательных веществ.
• Вздутие живота, дискомфорт после еды.

При частичной обструкции симптомы могут быть менее выражены и проявиться не сразу после рождения, а спустя несколько недель или месяцев, по мере роста ребенка и изменения характера питания.

Диагностика

Диагностика препилорической мембраны основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение времени появления рвоты, ее характера, частоты, связи с кормлением, количества и характера стула, прибавки веса.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния ребенка, наличия признаков обезвоживания, степени развития, осмотр живота (наличие вздутия в эпигастрии).
• Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием (пассаж бария): Является ключевым методом диагностики. Ребенку дают выпить рентгеноконтрастное вещество (бариевую взвесь). На рентгенограммах последовательно наблюдают продвижение бария по ЖКТ. При препилорической мембране видно расширение желудка проксимальнее места обструкции и задержку эвакуации контраста из желудка. При перфорированной мембране видна тонкая линия контраста, проходящая через узкое отверстие (симптом "струи").
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Позволяет непосредственно увидеть препилорическую мембрану, оценить ее локализацию, толщину, наличие и размер перфорации. ЭГДС также может быть лечебной процедурой (см. раздел Лечение).
• УЗИ органов брюшной полости: Может быть выполнено для исключения других причин рвоты и обструкции (например, гипертрофический пилоростеноз), но сама мембрана на УЗИ видна не всегда.
• КТ органов брюшной полости: Может применяться для исключения других причин обструкции или оценки анатомических особенностей, но менее информативна для прямой визуализации тонкой мембраны.
• Биохимические исследования крови: Могут выявлять признаки обезвоживания и электролитных нарушений при частой рвоте.

Диагноз препилорической мембраны устанавливается на основании сочетания данных рентгенографии с контрастированием и ЭГДС.

Лечение

Лечение препилорической мембраны исключительно хирургическое. Цель операции – устранить препятствие и восстановить нормальную проходимость желудка.

Сроки операции:

• При полной препилорической мембране (полная обструкция) операция является экстренной и проводится в кратчайшие сроки после стабилизации состояния ребенка.
• При перфорированной препилорической мембране (частичная обструкция) сроки операции определяются индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, частоты рвоты, прибавки веса и общего состояния ребенка. Обычно операция проводится в плановом порядке после необходимой предоперационной подготовки.

Хирургические методы:

Оперативное вмешательство направлено на иссечение (удаление) мембраны.

• Открытая операция (лапаротомия): Выполняется через разрез на передней брюшной стенке. Хирург вскрывает просвет желудка (гастротомия) в области антрального отдела, осматривает мембрану, иссекает ее. После иссечения мембраны часто выполняется пилоропластика – пластика привратника (его расширение) для предотвращения возможного спазма или рубцового сужения в этой области в послеоперационном периоде. Рана на желудке и брюшной стенке ушивается.
• Малоинвазивная (лапароскопическая) операция: Выполняется через небольшие проколы на брюшной стенке с использованием лапароскопа и хирургических инструментов. Лапароскопический доступ к желудку и привратнику позволяет выполнить гастротомию, иссечение мембраны и пилоропластику с меньшей травматичностью.
• Эндоскопическое лечение: Может быть рассмотрено для лечения тонких перфорированных мембран. Через эндоскоп можно провести баллонную дилатацию (расширение) отверстия в мембране или выполнить ее рассечение или иссечение с помощью эндоскопических инструментов (например, электрохирургической петлей). Эндоскопическое лечение менее инвазивно, но имеет риск рецидива сужения или неполного устранения обструкции.

После операции ребенок находится под наблюдением. Может потребоваться установка назогастрального зонда для отведения желудочного содержимого в первые дни. Кормление возобновляется постепенно.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при препилорической мембране при своевременной диагностике и успешном хирургическом лечении благоприятный. После операции проходимость желудка полностью восстанавливается, что позволяет ребенку нормально питаться, набирать вес и развиваться в соответствии с возрастом.

Возможные осложнения связаны как с самим заболеванием (при длительной непроходимости и недостатке питания), так и с хирургическим лечением:

• Задержка физического и психомоторного развития: При длительно существующей непроходимости.
• Обезвоживание и электролитные нарушения: При частой рвоте.
• Аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути (редко).
• Осложнения, связанные с наркозом и операцией (общие хирургические риски).
• Недостаточное восстановление проходимости или рубцовое сужение в области пилоропластики (требует повторных вмешательств).
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: Может развиться после пилоропластики.

Риск осложнений минимален при раннем выявлении и лечении.

Профилактика

Специфические меры профилактики препилорической мембраны, направленные на предотвращение самого возникновения этого врожденного порока, в настоящее время не разработаны, так как причины его формирования до конца не изучены.

Однако, важное значение имеет ранняя диагностика порока, что позволяет своевременно провести хирургическое лечение и предотвратить развитие тяжелых последствий, связанных с нарушением питания и задержкой развития ребенка.

Пренатальное УЗИ не всегда может выявить препилорическую мембрану, но при появлении симптомов (рвота) у новорожденного важно как можно раньше обратиться к врачу для проведения диагностических исследований.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое препилорическая мембрана?

Это тонкая перегородка в конце желудка, которая мешает пище нормально проходить дальше в кишечник.

Это врожденный порок?

Да, эта аномалия формируется еще до рождения, на ранних сроках беременности.

Почему она возникает?

Точные причины неизвестны, но это связано с нарушением нормального развития желудка на эмбриональном этапе.

Какие основные симптомы у ребенка?

Главный симптом – рвота после кормления. Если мембрана полностью перекрывает выход из желудка, рвота сильная и сразу после рождения. Если есть отверстие, рвота может быть не такой сильной и появиться позже.

Почему ребенок плохо набирает вес?

Из-за мембраны пища не может нормально попасть из желудка в кишечник, поэтому питательные вещества не усваиваются.

Как врач ставит диагноз?

На основании симптомов и специальных исследований: рентгена желудка с контрастным веществом (барием) и эндоскопии (врач смотрит в желудок с помощью тонкой трубки с камерой).

Нужна ли операция?

Да, это единственный способ вылечить препилорическую мембрану. Нужно хирургически убрать эту перегородку.

Как делают операцию?

Обычно делают операцию через разрез на животе или с помощью малоинвазивных методов (через маленькие проколы с камерой). Хирург иссекает мембрану и часто расширяет выход из желудка (делает пилоропластику).

Какой прогноз после операции?

Прогноз очень хороший. После успешной операции ребенок может нормально питаться, набирать вес и развиваться.

Можно ли как-то предотвратить появление этой мембраны?

Специфических методов профилактики этого врожденного порока пока нет.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение препилорической мембраны должен проводить только квалифицированный врач (детский хирург). Препилорическая мембрана является серьезным состоянием, требующим своевременной медицинской помощи. При появлении у ребенка симптомов, указывающих на возможное заболевание (особенно рвоты), незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.