Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Пузырный занос

Пузырный занос представляет собой редкую и аномальную форму беременности, при которой происходит патологическое разрастание трофобласта – ткани, из которой в норме формируется плацента. При этом вместо нормального развития плода и плаценты, ворсины хориона (наружной зародышевой оболочки плодного яйца) значительно отекают и превращаются в многочисленные мелкие кистозные пузырьки, напоминающие гроздь винограда. Пузырный занос является одной из форм гестационной трофобластической болезни (ГТБ) – спектра редких состояний, связанных с патологическим ростом трофобласта. Хотя пузырный занос в большинстве случаев является доброкачественным образованием, существует риск его трансформации в более агрессивные формы ГТБ, включая инвазивный занос или злокачественную хорионкарциному. Своевременная диагностика и адекватное ведение пациенток с пузырным заносом крайне важны для предотвращения серьезных осложнений и сохранения репродуктивного здоровья.

Содержание

Общие сведения и виды

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) объединяет несколько состояний, возникающих из трофобласта после оплодотворения. Пузырный занос является наиболее распространенной формой ГТБ. Выделяют два основных типа пузырного заноса:

  • Полный пузырный занос: Возникает при оплодотворении "пустой" яйцеклетки (без ядерного генетического материала) одним или двумя сперматозоидами. Вся генетическая информация при полном заносе имеет отцовское происхождение (обычно набор хромосом 46,XX или 46,XY, но все хромосомы дуплицированы из сперматозоида(ов)). Плод при полном заносе отсутствует. Вся полость матки заполнена отечными ворсинами хориона, превратившимися в пузырьки.
  • Частичный пузырный занос: Возникает при оплодотворении нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами (или одним сперматозоидом, чьи хромосомы продублировались). В результате формируется триплоидный набор хромосом (69,XXX, 69,XXY или 69,XYY). При частичном заносе может присутствовать некоторое количество фетальной ткани или даже недоразвитый плод, но он, как правило, нежизнеспособен. Патологические изменения в ворсинах хориона выражены менее тотально, чем при полном заносе, и могут сочетаться с внешне нормальными ворсинами.

Полный пузырный занос имеет более высокий риск злокачественной трансформации по сравнению с частичным.

Причины и факторы риска

Пузырный занос является аномалией оплодотворения и раннего эмбрионального развития. Точные причины, приводящие к такому нарушению, не всегда ясны, но существуют определенные факторы риска:

  • Возраст матери: Наиболее высокий риск у женщин в крайних возрастных группах – очень молодые (младше 20 лет) и женщины старше 40 лет.
  • Наличие пузырного заноса в анамнезе: Женщины, перенесшие пузырный занос ранее, имеют повышенный риск его повторения в последующих беременностях.
  • История самопроизвольных выкидышей.
  • Некоторые дефициты питания: Есть данные о связи с дефицитом каротина (предшественника витамина А).
  • Национальность/географический фактор: В некоторых регионах мира (например, в Юго-Восточной Азии) заболеваемость выше.

Генетические факторы, связанные с особенностями оплодотворения, играют ключевую роль в непосредственном развитии пузырного заноса.

Симптомы и проявления

Симптомы пузырного заноса могут имитировать нормальную беременность на ранних сроках, но часто они выражены более интенсивно или имеют специфические отличия.

Характерные симптомы:

  • Вагинальное кровотечение: Самый частый симптом, встречается почти у всех пациенток. Кровотечение может быть различной интенсивности – от скудных мажущих выделений до обильного кровотечения. Цвет выделений может быть темно-коричневым ("кофейная гуща") или ярко-красным.
  • Чрезмерный токсикоз беременности: Выраженная тошнота и рвота, более интенсивные, чем при обычной беременности на том же сроке. Это связано с очень высоким уровнем гормона ХГЧ.
  • Несоответствие размеров матки сроку беременности: При полном пузырном заносе матка часто оказывается больше, чем должна быть на данном сроке беременности, из-за быстрого роста патологической ткани. При частичном заносе размеры матки могут соответствовать сроку или быть меньше.
  • Отсутствие сердцебиения плода и его движений: На сроках, когда они уже должны определяться при нормальной беременности.
  • Выделение пузырьков из влагалища: В редких случаях пациентка может заметить или самостоятельно выделить гроздевидные пузырьки. Это является прямым признаком пузырного заноса.
  • Симптомы гипертиреоза: В редких случаях очень высокий уровень ХГЧ может стимулировать щитовидную железу, вызывая учащенное сердцебиение, дрожь, потливость.
  • Раннее развитие преэклампсии: Повышение артериального давления и появление белка в моче до 20 недель беременности (при нормальной беременности преэклампсия развивается после 20 недель). Встречается редко, но является тревожным признаком.
  • Боли внизу живота: Могут быть связаны с быстрым ростом матки или осложнениями.

Диагностика

Диагностика пузырного заноса основывается на сочетании клинических данных, результатов физикального осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и жалоб: Выяснение всех симптомов беременности и наличия подозрительных проявлений (кровотечение, сильный токсикоз, несоответствие размеров матки).
  • Гинекологический осмотр: Оценка размеров матки, состояния шейки матки, наличия выделений. При осмотре может быть обнаружено, что матка больше или меньше ожидаемого срока.
  • Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови: При пузырном заносе уровень β-ХГЧ часто значительно повышен, достигая значений, значительно превышающих норму для данного срока беременности. Динамическое наблюдение за уровнем ХГЧ является ключевым как для диагностики, так и для мониторинга после лечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Самый информативный метод визуализации для диагностики пузырного заноса. При полном пузырном заносе на УЗИ видна характерная картина – полость матки заполнена множественными мелкими кистозными структурами, создающими изображение, похожее на "снежную бурю" или "гроздь винограда". Плод и амниотическая полость при полном заносе отсутствуют. При частичном заносе картина менее типична, могут присутствовать элементы плода или амниотической полости, но также видны измененные ворсины.
  • Гистологическое исследование удаленной ткани: Является окончательным подтверждением диагноза. Ткани, полученные после эвакуации содержимого матки, обязательно отправляются на гистологическое исследование для изучения под микроскопом и подтверждения характерных изменений ворсин хориона.
  • Рентгенография органов грудной клетки: Проводится для исключения метастазов в легкие, так как даже при доброкачественном пузырном заносе существует небольшой риск их развития.
  • Другие исследования (по показаниям): Анализы крови для оценки функции щитовидной железы при подозрении на гипертиреоз, другие методы визуализации при подозрении на метастазы в другие органы.

Лечение

Основным методом лечения пузырного заноса является немедленная эвакуация (удаление) патологического содержимого матки.

Процедуры эвакуации:

  • Вакуум-аспирация: Наиболее предпочтительный метод. Процедура выполняется под наркозом или местной анестезией. Через шейку матки вводится специальный зонд, подключенный к вакуумному отсосу, для бережного удаления содержимого полости матки. Является менее травматичным методом по сравнению с кюретажем.
  • Кюретаж полости матки: Выскабливание стенок матки с помощью специального инструмента (кюретки). Может применяться, если вакуум-аспирация недоступна или не полностью удалила содержимое.
  • Гистерэктомия (удаление матки): В редких случаях, если пузырный занос диагностирован у женщины, которая больше не планирует беременности и имеет высокий риск развития злокачественной ГТБ (например, при полном заносе в возрасте старше 40 лет).

Крайне важно, чтобы вся удаленная ткань была отправлена на гистологическое исследование для подтверждения диагноза пузырного заноса и оценки риска развития последующих злокачественных форм ГТБ.

После эвакуации матка, как правило, хорошо сокращается. Врач может назначить препараты, улучшающие сокращение матки (например, окситоцин).

Мониторинг после лечения и дальнейшее ведение

После эвакуации пузырного заноса начинается ключевой этап – строгий мониторинг уровня ХГЧ для своевременного выявления возможного персистирования (сохранения) трофобласта или развития злокачественных форм ГТБ.

План мониторинга:

  • Еженедельное определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови: Проводится до тех пор, пока уровень ХГЧ не станет неопределяемым (отрицательным) в течение трех последовательных недель.
  • Ежемесячное определение уровня β-ХГЧ: После достижения отрицательных значений мониторинг продолжается ежемесячно в течение определенного периода. Для низкого риска (полный занос без факторов риска или частичный занос) – минимум 6 месяцев после первого отрицательного результата. Для высокого риска – до 12 месяцев.
  • Рентгенография органов грудной клетки: Может проводиться периодически для исключения легочных метастазов.
  • УЗИ органов малого таза: Может проводиться для контроля состояния матки и исключения остатков ткани.

Контрацепция:

  • Контрацепция строго обязательна на протяжении всего периода мониторинга уровня ХГЧ. Беременность в этот период нежелательна, так как приведет к повышению ХГЧ, что сделает невозможным мониторинг и может маскировать развитие злокачественной ГТБ.
  • Чаще всего рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Если уровень ХГЧ после эвакуации остается высоким, не снижается должным образом (плато), начинает расти или появляются признаки метастазов, это свидетельствует о персистирующей ГТБ или развитии злокачественной формы (хорионкарциномы). В этом случае требуется дополнительное лечение, которое обычно включает химиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пузырном заносе, особенно при полном и своевременном удалении и адекватном последующем мониторинге, очень благоприятный. У подавляющего большинства женщин (около 80%) наблюдается спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения, кроме эвакуации.

При персистирующей ГТБ или развитии хорионкарциномы прогноз также, как правило, благоприятный при условии своевременной диагностики и начала химиотерапии. Гестационная трофобластическая неоплазия хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев достигается полное излечение, даже при наличии метастазов (хотя план лечения в этом случае более интенсивный).

Адекватное лечение пузырного заноса и успешный мониторинг позволяют женщине в дальнейшем планировать и иметь нормальные беременности. Риск повторения пузырного заноса в последующих беременностях повышен, но все равно остается низким.

Профилактика самого возникновения пузырного заноса неспецифична и включает управление факторами риска (например, планирование беременности в оптимальном возрасте). Ключевой аспект профилактики осложнений – это строгий мониторинг и контрацепция после эвакуации пузырного заноза для раннего выявления злокачественной трансформации.

Женщинам, перенесшим пузырный занос, рекомендуется пройти медико-генетическое консультирование, особенно при планировании последующих беременностей.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое пузырный занос?

Это редкая патология беременности, при которой вместо нормального плода и плаценты в матке разрастается измененная ткань, похожая на грозди пузырьков.

Это рак?

Сам пузырный занос чаще всего доброкачественный, но он относится к группе трофобластических заболеваний, которые могут переходить в злокачественные формы (хорионкарциному).

Почему возникает пузырный занос?

Это происходит из-за аномального оплодотворения, когда нарушается нормальный набор хромосом в плодном яйце.

Какие основные симптомы?

Кровотечение из влагалища, очень сильная тошнота и рвота, матка может быть больше или меньше, чем должна быть на сроке беременности, отсутствие сердцебиения плода.

Как врач ставит диагноз?

На основании УЗИ (видна характерная картина в матке) и очень высокого уровня гормона ХГЧ в крови.

Как лечат пузырный занос?

Основное лечение – это удаление содержимого матки с помощью вакуумной аспирации или выскабливания.

Что делают после удаления заноса?

Самое важное – еженедельно сдавать анализ крови на уровень ХГЧ, пока он не станет отрицательным. Потом контроль продолжается ежемесячно в течение нескольких месяцев.

Почему нужно контролировать ХГЧ?

Чтобы убедиться, что вся патологическая ткань удалена и не развивается злокачественная форма заболевания.

Можно ли планировать беременность после пузырного заноса?

Да, можно. Но планировать новую беременность разрешается только после завершения всего периода наблюдения и получения разрешения врача. Во время мониторинга нужно обязательно предохраняться.

Каковы шансы на полное выздоровление?

Очень высокие. В большинстве случаев после удаления заноса все нормализуется. Даже если развивается злокачественная форма, она обычно хорошо поддается химиотерапии и излечивается.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение пузырного заноса и гестационной трофобластической болезни должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог или онкогинеколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов, вызывающих подозрение на патологию беременности, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25