Невринома глотки

Невринома глотки, также известная как шваннома глотки, представляет собой редкое доброкачественное новообразование, которое берет свое начало из шванновских клеток – клеток, образующих миелиновую оболочку нервных волокон периферической нервной системы. Эти опухоли медленно растут и развиваются из нервных стволов, расположенных в области глотки и обеспечивающих ее иннервацию.

Хотя глотка может поражаться различными опухолями, подавляющее большинство из них являются злокачественными (например, плоскоклеточный рак). Невриномы в этой области встречаются редко и, будучи доброкачественными, не метастазируют. Однако, по мере роста, они могут сдавливать окружающие анатомические структуры, включая другие нервы, кровеносные сосуды и дыхательные пути, вызывая различные симптомы в зависимости от своей локализации и размера.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия глотки и иннервация
• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика невриномы глотки
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Невринома глотки: доброкачественная природа
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Шванномы могут возникать в любой части тела, где проходят нервы, но их локализация в глотке является относительно редкой. Они относятся к опухолям из оболочек периферических нервов. Как правило, невриномы глотки являются солитарными (единичными) образованиями и не связаны с системными заболеваниями.

Важность диагностики невриномы глотки, несмотря на ее доброкачественность, заключается в необходимости дифференцировать ее от злокачественных опухолей глотки, а также в том, что по мере роста она может вызывать серьезные функциональные нарушения, связанные со сдавлением жизненно важных структур.

Анатомия глотки и иннервация

Глотка – это часть пищеварительной и дыхательной систем, расположенная позади полости носа, рта и гортани. Она подразделяется на три отдела:

• Носоглотка (nasopharynx): Верхний отдел, расположенный за полостью носа.
• Ротоглотка (oropharynx): Средний отдел, расположенный за полостью рта.
• Гортаноглотка (hypopharynx): Нижний отдел, расположенный за гортанью.

Глотка иннервируется множеством черепных нервов (в первую очередь языкоглоточным IX, блуждающим X, добавочным XI, подъязычным XII) и ветвями симпатического нервного ствола. Невриномы глотки могут возникать из любого из этих нервов или их ветвей, что определяет специфику клинических проявлений.

Причины и факторы риска

Как и для большинства спорадических шванном, точные причины развития невриномы глотки остаются неизвестными. В подавляющем большинстве случаев они возникают без видимых предрасполагающих факторов.

Очень редко невриномы могут быть ассоциированы с наследственным заболеванием – нейрофиброматозом 2 типа (НФ2). Однако при НФ2 шванномы чаще поражают слуховой нерв (акустические невриномы), а невриномы глотки встречаются при этом синдроме гораздо реже.

Таким образом, специфические факторы риска для развития невриномы глотки не выявлены.

Патогенез

Невринома глотки растет медленно, постепенно увеличиваясь в размерах. Опухоль имеет капсулу и, как правило, растет экспансивно, то есть раздвигая окружающие ткани, а не прорастая в них. По мере роста опухоль начинает сдавливать соседние структуры: слизистую оболочку глотки, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, а в некоторых случаях – дыхательные пути.

Клинические симптомы обусловлены именно этим сдавлением. Размер опухоли и ее точное расположение в одном из отделов глотки (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка) определяют спектр и выраженность симптомов.

Симптомы

Симптомы невриномы глотки зависят от размера опухоли и ее локализации. На ранних стадиях, когда опухоль невелика, симптомы могут отсутствовать или быть минимальными.

Общие симптомы:

• Чувство инородного тела или дискомфорта в глотке: Часто является одним из первых симптомов.
• Ощущение сдавления или комка в горле.
• Нарушение глотания (дисфагия): Затруднение или болезненность при проглатывании пищи (твердой, затем и жидкой). Этот симптом обычно прогрессирует по мере роста опухоли.
• Нарушение дыхания (диспноэ): Затруднение дыхания, шумное дыхание (стридор), особенно при физической нагрузке или в положении лежа. Возникает при значительном сужении просвета глотки опухолью.

Симптомы в зависимости от локализации:

• В ротоглотке: Опухоль часто видна при осмотре. Может вызывать затруднение глотания, изменения голоса (гнусавость, дисфония), ощущение комка в горле.
• В носоглотке: Может приводить к затруднению носового дыхания (заложенность носа с одной стороны), снижению слуха на стороне поражения (из-за сдавления устья слуховой трубы), шуму в ухе, головным болям.
• В гортаноглотке: Чаще проявляется выраженным затруднением глотания, изменениями голоса, ощущением инородного тела в горле, кашлем, попаданием пищи в дыхательные пути (аспирация).

Хотя невриномы являются доброкачественными и обычно не болезненны, в редких случаях может отмечаться иррадиирующая боль, например, в ухо.

Диагностика невриномы глотки

Диагностика невриномы глотки основывается на клинических симптомах, данных объективного осмотра и результатах инструментальных методов исследования.

1. Сбор анамнеза: Выяснение жалоб пациента, их динамики, наличия сопутствующих заболеваний.
2. Осмотр ЛОР-органов: Включает фарингоскопию – осмотр глотки с помощью шпателя и источника света или эндоскопа. При осмотре может быть видно округлое или овальное образование под слизистой оболочкой, которое может быть смещаемым.
3. Инструментальные методы визуализации: Имеют решающее значение для определения точного размера, локализации, распространенности опухоли, ее отношения к окружающим структурам (крупным сосудам, нервам, костям черепа) и для исключения злокачественного процесса.
   • Компьютерная томография (КТ) шеи и основания черепа: Позволяет оценить размеры опухоли, ее плотность и отношение к костным структурам.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и основания черепа: Является более информативным методом для визуализации мягких тканей и нервных структур. Позволяет лучше оценить взаимоотношения опухоли с нервами и сосудами.
4. Гистологическое исследование: Окончательное подтверждение диагноза невриномы (шванномы) возможно только после морфологического (гистологического) исследования ткани опухоли. Материал для исследования может быть получен при:
   • Биопсии: Взятие небольшого фрагмента опухоли. Однако биопсия невриномы в области глотки может быть сопряжена с риском кровотечения или повреждения нерва, поэтому не всегда проводится до операции, особенно если данные визуализации убедительно указывают на доброкачественную шванному.
   • Хирургическом удалении: Наиболее часто гистологическое исследование проводится после полного хирургического удаления опухоли, которое является одновременно и лечебной процедурой.

Важным этапом диагностики является дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями глотки (рак, саркома), другими доброкачественными новообразованиями (липома, фиброма, гемангиома), а также с внеорганными опухолями, распространяющимися в полость глотки из соседних областей.

Лечение

Основным и наиболее эффективным методом лечения невриномы глотки является хирургическое удаление опухоли.

Методы хирургического удаления:

Выбор хирургического доступа зависит от размера и точной локализации невриномы:

• Трансоральный доступ: Используется для удаления небольших опухолей, расположенных в ротоглотке и хорошо визуализируемых через ротовую полость. Может выполняться под местной анестезией (для небольших, поверхностных опухолей) или чаще под общей анестезией.
• Наружный (цервикальный) доступ: Используется для удаления опухолей в гортаноглотке или крупных неврином в других отделах глотки, требующих более широкого операционного поля. Требует общей анестезии.
• Комбинированные доступы: Применяются при крупных опухолях, распространяющихся в соседние анатомические области.

Целью операции является полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с минимальным повреждением окружающих структур, включая нервы, чтобы по возможности сохранить их функцию. При удалении невриномы из крупного нервного ствола полное сохранение функции нерва не всегда возможно.

В случае очень медленно растущих, бессимптомных неврином небольшого размера у пожилых пациентов может рассматриваться тактика динамического наблюдения, но это решение принимается строго индивидуально.

Прогноз

Прогноз при невриноме глотки после полного хирургического удаления опухоли, как правило, благоприятный. Поскольку невринома является доброкачественным новообразованием, она не метастазирует и после радикального удаления рецидивы случаются редко.

Функциональный прогноз зависит от того, насколько удалось сохранить функцию нерва, из которого исходит опухоль, и окружающих нервов. При повреждении нервов во время операции могут сохраняться или развиваться послеоперационные нарушения глотания, фонации (голоса), дыхания, слабость мышц языка или плеча (в зависимости от пораженного нерва).

Осложнения

Осложнения при невриноме глотки могут быть связаны как с самим ростом опухоли, так и с хирургическим лечением.

• Связанные с ростом опухоли:
  • Выраженное нарушение глотания и дыхания.
  • Аспирация (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути) при выраженных нарушениях глотания.
  • Повреждение или дисфункция черепных нервов (редко для доброкачественных опухолей).
  • Кровотечение (редко).
• Связанные с хирургическим лечением:
  • Кровотечение, инфекция в области операции.
  • Повреждение нервов, что может привести к стойким нарушениям глотания, голоса, подвижности языка, слабости мышц шеи/плеча. Риск повреждения нерва зависит от размера опухоли, ее близости к нервным стволам и сложности операции.
  • Нарушение заживления раны.
  • Рецидив опухоли (редко при полном удалении).

Профилактика

Поскольку причины развития невриномы глотки в большинстве случаев неизвестны и они возникают спорадически, специфических мер профилактики не существует.

Важное значение имеет своевременное обращение к врачу-отоларингологу при появлении таких симптомов, как постоянное чувство инородного тела в горле, затруднение глотания или дыхания. Ранняя диагностика позволяет выявить опухоль на более ранней стадии, когда она имеет меньшие размеры, что упрощает хирургическое удаление и снижает риск осложнений.

Невринома глотки: доброкачественная природа

Крайне важно подчеркнуть, что невринома глотки является доброкачественной опухолью. Это означает, что она не является раком, не прорастает агрессивно в окружающие ткани и не дает метастазов в другие органы. Ее опасность связана исключительно с компрессионным воздействием на жизненно важные структуры по мере роста. Гистологическое исследование удаленной опухоли является обязательным для подтверждения ее доброкачественности и исключения злокачественного процесса.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Невринома глотки – это рак?

Нет, невринома глотки (шваннома) – это доброкачественная опухоль. Она не является злокачественной и не дает метастазов.

Какие симптомы указывают на невриному глотки?

Наиболее частые симптомы – чувство инородного тела или комка в горле, затруднение глотания и дыхания, изменения голоса. Симптомы зависят от размера и расположения опухоли.

Как диагностируют невриному глотки?

Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), КТ или МРТ шеи и основания черепа, и обязательное гистологическое исследование удаленной опухоли.

Можно ли обойтись без операции?

Основной метод лечения – хирургическое удаление опухоли, поскольку она растет и может сдавливать жизненно важные структуры. Наблюдение возможно только в исключительных случаях при очень маленьких бессимптомных опухолях.

Насколько опасна операция по удалению невриномы глотки?

Операция в области глотки требует высокой квалификации хирурга. Риск осложнений, включая повреждение нервов, существует, но зависит от размера и расположения опухоли. В целом, при доброкачественных опухолях риск ниже, чем при удалении злокачественных новообразований.

Возможен ли рецидив невриномы после удаления?

При полном удалении доброкачественной невриномы рецидивы случаются очень редко.

Почему важно исключить рак?

Симптомы невриномы глотки могут быть схожи с симптомами злокачественных опухолей глотки. Дифференциальная диагностика критически важна, так как лечение и прогноз при раке принципиально отличаются.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение невриномы глотки должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (врачом-отоларингологом, хирургом-онкологом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов в области глотки немедленно обратитесь к врачу.