Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва, также известный как невропатия лицевого нерва или паралич Белла, представляет собой острое состояние, характеризующееся нарушением функции седьмой пары черепных нервов. Этот нерв иннервирует мимические мышцы лица, обеспечивая их движения, а также отвечает за вкусовую чувствительность на передних двух третях языка, слезоотделение и иннервацию одной из мышц среднего уха. Поражение нерва приводит к развитию слабости (пареза) или полному параличу (плегии) мимических мышц, чаще всего на одной половине лица.

В большинстве случаев неврит лицевого нерва является идиопатическим, то есть возникает без установленной причины, и тогда его называют параличом Белла. Это наиболее распространенная форма периферического паралича лицевого нерва. Заболевание развивается внезапно и может значительно повлиять на качество жизни пациента из-за выраженной асимметрии лица и нарушения функций. Своевременная диагностика и раннее начало лечения играют ключевую роль в достижении полного восстановления.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия и функция лицевого нерва
• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Неврит лицевого нерва встречается относительно часто, заболеваемость составляет примерно 20-30 случаев на 100 000 населения в год. Он может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у взрослых в возрасте 20-60 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Хотя заболевание может развиться в любое время года, некоторые исследования показывают сезонность, с пиком в холодное время года, возможно, связанную с переохлаждением или повышенной активностью респираторных вирусов.

В большинстве случаев (около 70-80%) неврит лицевого нерва носит идиопатический характер (паралич Белла). Остальные 20-30% связаны с установленными причинами. В большинстве случаев, особенно при идиопатической форме, прогноз благоприятный, и функция нерва восстанавливается.

Анатомия и функция лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) имеет сложное строение и проходит длинный путь от ствола мозга, через височную кость (в узком костном канале) и околоушную железу, где делится на ветви, иннервирующие мимические мышцы лица (лоб, веки, щеки, губы). Помимо двигательных волокон к мимическим мышцам, лицевой нерв содержит волокна, отвечающие за:

• Вкусовую чувствительность передних двух третей языка.
• Слезоотделение (иннервация слезной железы).
• Слюноотделение (иннервация подчелюстной и подъязычной слюнных желез).
• Иннервацию стременной мышцы в среднем ухе (участвует в регуляции восприятия звуков).

Поражение нерва на разных уровнях может вызывать различные комбинации симптомов.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, наиболее частой формой является идиопатический неврит лицевого нерва (паралич Белла), причина которого неизвестна. Однако существует ряд состояний и факторов, которые могут приводить к развитию неврита лицевого нерва:

• Вирусные инфекции: Считаются наиболее вероятной причиной идиопатического неврита или вторичных форм. Ассоциируются с вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая (ВЗВ). ВЗВ вызывает более тяжелую форму, известную как синдром Рамзи Ханта, при котором помимо паралича лицевого нерва наблюдается герпетическая сыпь в области уха и сильная боль. Другие вирусы (гриппа, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус) также могут играть роль.
• Бактериальные инфекции: Болезнь Лайма, средний отит (воспаление среднего уха), менингит.
• Травмы: Переломы височной кости, травмы лица или головы.
• Опухоли: Опухоли околоушной железы или структур головного мозга, сдавливающие лицевой нерв.
• Хирургические вмешательства в области околоушной железы или слухового прохода.
• Системные заболевания: Саркоидоз, сахарный диабет, синдром Шегрена, рассеянный склероз (редко).
• Беременность.
• Переохлаждение: Часто рассматривается как фактор, способствующий развитию неврита, возможно, через спазм сосудов, питающих нерв.

Патогенез

Предполагаемый механизм развития неврита лицевого нерва, особенно при вирусной этиологии, связан с воспалением и отеком нерва в узком костном канале височной кости. Вирусная инфекция вызывает воспалительную реакцию, что приводит к отеку нерва. Поскольку нерв проходит в ограниченном пространстве, отек приводит к его сдавлению и нарушению кровоснабжения. Это вызывает нарушение проведения нервных импульсов по волокнам, что проявляется слабостью или параличом иннервируемых мышц.

В тяжелых случаях возможно повреждение или даже гибель нервных волокон, что требует более длительного времени для восстановления и может приводить к остаточным явлениям.

Симптомы и проявления

Симптомы неврита лицевого нерва обычно развиваются внезапно, часто в течение нескольких часов, и достигают максимума в течение 48-72 часов.

Основные симптомы поражения мимической мускулатуры (на пораженной стороне лица):

• Слабость или полный паралич мимических мышц: Наиболее заметный симптом. Лицо становится асимметричным.
• Сглаженность или исчезновение кожных складок на лбу (невозможность наморщить лоб).
• Невозможность полностью закрыть глаз (лагофтальм): Глазная щель на пораженной стороне шире, чем на здоровой. При попытке закрыть глаз глазное яблоко может поворачиваться вверх (симптом Белла).
• Опущение угла рта: Нарушение возможности улыбаться, показывать зубы.
• Затруднение или невозможность надуть щеку.
• Вытекание жидкости изо рта при питье.
• Застревание пищи между щекой и десной при жевании.
• Нарушение слезоотделения: Может быть как повышенное слезотечение (из-за неполного смыкания века и раздражения глаза), так и сухость глаза (при поражении волокон к слезной железе).

Другие возможные симптомы (зависят от уровня поражения нерва):

• Боль за ухом или вокруг уха: Может предшествовать параличу за несколько часов или дней.
• Нарушение вкуса: Снижение или потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях языка на пораженной стороне.
• Гиперакузия: Повышенная чувствительность к громким звукам в ухе на пораженной стороне, может ощущаться как болезненный звон.
• Сухость во рту (при поражении волокон к слюнным железам).

При подозрении на синдром Рамзи Ханта могут быть видны герпетические высыпания в наружном слуховом проходе или на ушной раковине.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва в основном клиническая и базируется на характерной картине внезапно развившегося одностороннего пареза или паралича мимических мышц. Важно исключить другие, более серьезные причины паралича лица (например, инсульт, опухоль).

1. Сбор анамнеза: Врач выясняет, когда и как появились симптомы, их выраженность, наличие предшествующих событий (травмы, инфекции), сопутствующие заболевания.
2. Неврологический осмотр: Оценка функции мимических мышц (просьба выполнить движения: наморщить лоб, поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки, показать зубы, улыбнуться). Оценка симметрии лица в покое и при движении. Проверка других функций лицевого нерва (вкус, слезоотделение). Осмотр уха на наличие герпетических высыпаний. Оценка функции других черепных нервов.
3. Лабораторные исследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови. При подозрении на конкретную причину могут быть назначены специфические тесты (например, анализы на антитела к боррелиям при подозрении на болезнь Лайма, анализ на герпетические вирусы).
4. Инструментальные методы:
   • Электронейромиография (ЭНМГ): Позволяет оценить степень поражения лицевого нерва и его проводимость, а также активность мышц. Важна для определения тяжести повреждения и оценки прогноза восстановления, особенно если улучшение затягивается.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или Компьютерная томография (КТ) головного мозга и височной кости: Назначаются при атипичном течении, медленном или отсутствующем восстановлении, наличии других неврологических симптомов для исключения опухолей, инсульта, травм.
   • Исследование слуха и вкуса: При наличии соответствующих симптомов.
5. Люмбальная пункция: При подозрении на инфекцию центральной нервной системы (менингит) или саркоидоз.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва должно быть начато как можно раньше, ideally в течение первых 72 часов после появления симптомов, особенно при идиопатической форме. Терапия направлена на уменьшение воспаления, защиту глаза и стимуляцию восстановления нерва.

Медикаментозное лечение:

• Глюкокортикостероиды (например, Преднизолон): Являются краеугольным камнем лечения, особенно при параличе Белла. Назначаются для уменьшения воспаления и отека нерва. Важно начать их прием как можно раньше. Курс обычно длится около 7-10 дней с постепенным снижением дозы.
• Противовирусные препараты (например, Ацикловир, Валацикловир): Могут быть назначены, особенно в сочетании с ГКС, при подозрении на вирусную этиологию (например, при синдроме Рамзи Ханта или если считают, что вирусная инфекция является причиной паралича Белла).
• Обезболивающие средства: Применяются для купирования болевого синдрома (например, НПВС).

Уход за глазом:

При невозможности полного смыкания века крайне важна защита глаза для предотвращения сухости роговицы, ее повреждения и развития кератита:

• Искусственные слезы: Регулярное закапывание увлажняющих капель для поддержания влажности роговицы.
• Защитные мази для глаз: Применение на ночь.
• Ношение защитных очков днем.
• Заклеивание века на ночь с помощью лейкопластыря или использование специальной повязки.

Реабилитация:

Начинается после стихания острых явлений, когда начинают появляться первые движения мимических мышц:

• Мимическая гимнастика: Специальные упражнения для тренировки и восстановления функции мимических мышц.
• Массаж лица.
• Физиотерапевтические процедуры: Электростимуляция, УВЧ, иглорефлексотерапия – их эффективность обсуждается, но они широко применяются в реабилитации.

При вторичном неврите проводится лечение основного заболевания (например, антибиотики при бактериальной инфекции, хирургическое удаление опухоли).

Прогноз

Прогноз при неврите лицевого нерва, особенно при идиопатическом параличе Белла, в целом благоприятный. У большинства пациентов происходит полное или значительное восстановление функции нерва.

• Примерно у 70-85% пациентов наступает полное восстановление.
• Первые признаки улучшения обычно появляются в течение 2-3 недель.
• Полное восстановление может занять от 2-3 месяцев до полугода, иногда до года.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• Полный паралич в дебюте заболевания.
• Отсутствие признаков улучшения в течение первых 3 месяцев.
• Сильная боль в начале заболевания.
• Пожилой возраст.
• Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
• Синдром Рамзи Ханта (связанный с ВЗВ) – чаще приводит к неполному восстановлению.

Рецидивы неврита лицевого нерва случаются, но относительно редко.

Осложнения

Основными осложнениями неврита лицевого нерва являются те, которые развиваются при неполном восстановлении функции нерва:

• Неполное восстановление: Стойкий парез или паралич мимических мышц, сохраняющаяся асимметрия лица.
• Синдром синкинезий: Непроизвольные содружественные движения мышц при попытке выполнить другое движение (например, непроизвольное смыкание глаза при улыбке). Возникает из-за неправильного восстановления нервных волокон.
• Контрактуры: Стойкое повышение тонуса и укорочение мимических мышц.
• Глазные осложнения: Сухость глаза, кератит (воспаление роговицы), язвы роговицы, которые могут привести к снижению зрения или даже слепоте при отсутствии адекватного ухода.
• Вкусовые нарушения.
• Психологические последствия: Депрессия, тревожность, социальная изоляция из-за внешнего дефекта.

Профилактика

Специфической профилактики идиопатического неврита лицевого нерва не существует. Меры профилактики направлены на предотвращение состояний, которые могут вызвать вторичный неврит:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний, особенно среднего уха и герпетических инфекций.
• Профилактика травм головы.
• Контроль и лечение системных заболеваний (сахарный диабет, саркоидоз).
• Избегание переохлаждения (спорный, но часто упоминаемый фактор).

Важно помнить, что при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза и начала лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое паралич Белла?

Это наиболее распространенная форма неврита лицевого нерва, при которой причина паралича неизвестна.

Насколько быстро развивается неврит лицевого нерва?

Симптомы обычно появляются внезапно и нарастают в течение 24-72 часов.

Всегда ли поражается только одна сторона лица?

Чаще всего да, поражение одностороннее. Двусторонний паралич встречается реже и обычно связан с другими причинами (например, болезнь Лайма, саркоидоз).

Может ли неврит лицевого нерва быть признаком инсульта?

Паралич лицевого нерва при инсульте отличается: он затрагивает только нижнюю половину лица, при этом человек может двигать лбом и зажмуривать глаз. При неврите (периферическом параличе) поражается вся половина лица.

Как лечат неврит лицевого нерва?

Основное лечение включает глюкокортикостероиды. Могут использоваться противовирусные препараты. Важен уход за глазом и реабилитация.

Через сколько времени проходит неврит лицевого нерва?

Первые улучшения могут появиться через 2-3 недели. Полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года.

Что делать, если глаз не закрывается?

Крайне важно защищать глаз от сухости и повреждения, используя искусственные слезы, мази и заклеивая веко на ночь. Обратитесь к врачу.

Нужна ли реабилитация после неврита?

Да, реабилитация с помощью мимической гимнастики и физиотерапии помогает ускорить восстановление и предотвратить осложнения.

Может ли неврит лицевого нерва повториться?

Да, рецидивы возможны, но встречаются относительно редко.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение неврита лицевого нерва должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (неврологом) на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых симптомов, указывающих на поражение лицевого нерва, немедленно обратитесь к врачу.