Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой широко распространенное состояние, характеризующееся значительным нарушением микроэкологического баланса во влагалище. При этом происходит существенное снижение количества или полное исчезновение полезных лактобацилл (палочек Додерляйна), которые в норме составляют основу микрофлоры и поддерживают кислую среду, и замещение их условно-патогенными анаэробными микроорганизмами, такими как *Gardnerella vaginalis*, *Mobiluncus* spp., *Mycoplasma hominis* и др. БВ не относится к классическим инфекциям, передаваемым половым путем, но часто встречается у сексуально активных женщин и связан с повышенным риском развития гинекологических осложнений.

Содержание

Общие сведения и роль микрофлоры

Влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста имеет сложную и динамичную микробную экосистему, в которой доминируют лактобациллы. Эти бактерии продуцируют молочную кислоту, поддерживая низкий уровень pH влагалищной среды (обычно 3.8-4.5). Кислая среда является естественным защитным барьером, препятствующим размножению патогенных микроорганизмов и развитию инфекций.

При бактериальном вагинозе этот защитный механизм нарушается. Происходит резкое снижение численности лактобацилл и массированный рост анаэробных бактерий. Это приводит к повышению pH влагалища, что создает благоприятные условия для дальнейшего размножения условно-патогенной флоры. БВ является дисбиотическим состоянием, а не классическим воспалением, поэтому симптомы воспалительной реакции (выраженное покраснение, отек, боль) часто отсутствуют или выражены минимально.

Причины и факторы риска развития бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не имеет одной конкретной причины, его развитие связано с комплексом факторов, которые нарушают естественный баланс микрофлоры влагалища.

Основные факторы риска:

  • Сексуальная активность: Частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты (сперма имеет щелочную реакцию, что может временно повышать pH влагалища).
  • Использование внутриматочных контрацептивов (ВМС).
  • Частое спринцевание влагалища: Вымывает нормальную микрофлору и нарушает pH баланс.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков: Может подавлять рост лактобацилл.
  • Прием гормональных препаратов: Влияние на гормональный фон может косвенно влиять на микрофлору.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Некоторые особенности гигиены.

Беременность также может влиять на микрофлору влагалища и повышать риск развития БВ. Важно подчеркнуть, что наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие БВ, но повышает его вероятность.

Механизм развития (Патогенез)

Патогенез бактериального вагиноза связан с нарушением равновесия между различными видами бактерий, населяющих влагалище.

В норме влагалище колонизировано преимущественно лактобациллами, которые метаболизируют гликоген, содержащийся в клетках эпителия влагалища (под влиянием эстрогенов), с образованием молочной кислоты. Это поддерживает низкий уровень pH, что угнетает рост большинства анаэробных и других условно-патогенных микроорганизмов.

Под воздействием провоцирующих факторов (см. выше) количество лактобацилл снижается. Это приводит к повышению pH влагалища (среда становится менее кислой). В этих условиях начинается активное размножение анаэробных бактерий, в частности *Gardnerella vaginalis* является одним из ключевых микроорганизмов, связанных с БВ.

Анаэробные бактерии, размножаясь, вырабатывают летучие амины (путресцин, кадаверин, триметиламин), которые придают влагалищным выделениям характерный неприятный "рыбный" запах. Эти амины также могут повреждать эпителий влагалища и дополнительно способствовать росту патогенной флоры. Формируются так называемые "ключевые клетки" (clue cells) - клетки эпителия влагалища, покрытые бактериями, которые хорошо видны при микроскопии мазка.

Таким образом, БВ – это не просто присутствие определенных бактерий, а сложное изменение всего микробного сообщества влагалища (дисбиоз), которое сопровождается повышением pH и выработкой специфических метаболитов.

Симптомы и клинические проявления

Бактериальный вагиноз может протекать как с выраженными симптомами, так и бессимптомно. По разным данным, до 50% женщин с БВ не предъявляют никаких жалоб.

Наиболее характерные симптомы:

  • Обильные влагалищные выделения: Обычно белого или сероватого цвета, однородные, жидкой или кремообразной консистенции.
  • Неприятный запах выделений: Характерный "рыбный" запах, который может усиливаться после полового акта (из-за взаимодействия спермы с аминами) и во время менструации.

В отличие от вагинитов, вызванных воспалением, при БВ обычно отсутствуют или слабо выражены такие симптомы, как выраженный зуд, жжение, покраснение и отек слизистой оболочки влагалища.

При осмотре слизистая влагалища может выглядеть нормальной или иметь минимальное покраснение.

Диагностика

Диагностика бактериального вагиноза основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных тестов.

Классические диагностические критерии (критерии Амсела):

Диагноз БВ считается вероятным при наличии как минимум трех из следующих четырех признаков:

  1. Однородные гомогенные влагалищные выделения: Обычно серые или белые, тонким слоем покрывающие стенки влагалища.
  2. pH влагалищных выделений выше 4.5: Измеряется с помощью специальной индикаторной полоски.
  3. Положительный аминный тест ("рыбный" запах): Появление или усиление характерного неприятного запаха при добавлении к влагалищным выделениям 10% раствора гидроксида калия (КОН).
  4. Выявление "ключевых клеток" при микроскопии влагалищного мазка: Это эпителиальные клетки влагалища, покрытые большим количеством бактерий, что делает их края нечеткими и зернистыми.

Дополнительные методы диагностики:

  • Микроскопия окрашенного по Граму влагалищного мазка (критерии Ньюджента): Более объективный и точный метод оценки микрофлоры, позволяющий количественно оценить соотношение лактобацилл и анаэробной флоры.
  • Культуральное исследование: Посев влагалищных выделений может быть выполнен, но не всегда необходим для рутинной диагностики БВ, так как многие микроорганизмы, связанные с БВ, трудно культивируются.
  • Молекулярно-биологические методы (ПЦР): Могут использоваться для выявления определенных видов бактерий, но рутинно не применяются для диагностики БВ.

Для постановки диагноза чаще всего достаточно соответствия критериям Амсела и подтверждения микроскопическими данными.

Возможные осложнения

Несмотря на то что сам по себе бактериальный вагиноз не является воспалительным процессом, он связан с повышенным риском развития ряда инфекционных осложнений.

Осложнения БВ:

  • Повышенный риск инфицирования ИППП: БВ создает условия для более легкого проникновения и размножения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ, хламидиоз, гонорею, вирус простого герпеса.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция может распространяться восходящим путем, вызывая воспаление матки (эндометрит), маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит).
  • Осложнения беременности: У беременных женщин с БВ повышен риск:
    • Преждевременного разрыва плодных оболочек.
    • Преждевременных родов.
    • Низкой массы тела новорожденных.
    • Послеродового эндометрита (воспаления матки после родов).
  • Повышенный риск инфекционных осложнений после гинекологических процедур: Например, после абортов, установки ВМС, гистероскопии, операций на органах малого таза.
  • Цервицит: Воспаление шейки матки.

Поэтому своевременное выявление и лечение БВ, особенно у беременных женщин и перед планируемыми гинекологическими вмешательствами, является важной задачей.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза направлено на подавление избыточного роста анаэробных бактерий и, по возможности, восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Основные методы лечения:

  • Антибактериальная терапия: Является основой лечения для снижения количества анаэробных бактерий. Применяются препараты, эффективные в отношении анаэробов:
    • Метронидазол: Назначается перорально (таблетки) или местно (вагинальный гель или свечи). Существуют различные схемы лечения (короткие и более длительные курсы).
    • Клиндамицин: Назначается перорально или местно (вагинальный крем или суппозитории).
    • Тинидазол: Может использоваться перорально.

    Выбор препарата и схемы лечения осуществляется врачом. Важно строго соблюдать назначенную схему лечения.

  • Восстановление нормальной микрофлоры: После курса антибиотиков может быть рекомендовано применение препаратов, содержащих живые лактобациллы (пробиотики) для заселения влагалища полезными бактериями. Пробиотики могут применяться местно (вагинальные капсулы или свечи) или перорально. Эффективность рутинного применения пробиотиков после антибиотиков для предотвращения рецидивов БВ остается предметом дискуссий, но может быть полезной у некоторых пациенток.

Лечение полового партнера при БВ обычно не требуется, так как БВ не является классической ИППП. Однако, в случае частых рецидивов у женщины или при выявлении БВ у полового партнера (мужчины) может быть рассмотрено одновременное лечение.

Важно избегать спринцеваний во время лечения и некоторое время после него.

Прогноз и профилактика

При правильно подобранном лечении симптомы бактериального вагиноза, как правило, быстро исчезают. Однако, БВ имеет высокую склонность к рецидивированию. Повторные эпизоды заболевания в течение нескольких месяцев или года после лечения наблюдаются у значительного числа женщин.

Прогноз для полного излечения при первом эпизоде обычно благоприятный, но при частых рецидивах лечение может быть более сложным и требовать длительных или повторных курсов.

Профилактика бактериального вагиноза направлена на минимизацию факторов риска:

  • Избегание частого и бесконтрольного спринцевания влагалища.
  • Ограничение количества половых партнеров и использование барьерных методов контрацепции (презервативы).
  • Рациональное использование антибиотиков – только по назначению врача.
  • Своевременное лечение гинекологических и общих заболеваний.
  • Соблюдение правил интимной гигиены (подмываться спереди назад, использовать нейтральные или слабокислые средства для интимной гигиены).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое бактериальный вагиноз?

Это нарушение баланса бактерий во влагалище, когда уменьшается количество полезных микробов и увеличивается число условно-патогенных.

Бактериальный вагиноз – это венерическое заболевание?

Нет, это не классическая инфекция, передаваемая половым путем, хотя и часто встречается у сексуально активных женщин.

Какие главные симптомы бактериального вагиноза?

Обильные выделения из влагалища с очень неприятным "рыбным" запахом, особенно заметным после секса или во время месячных.

Почему возникает бактериальный вагиноз?

Из-за нарушения нормальной микрофлоры влагалища под воздействием разных факторов: спринцеваний, антибиотиков, смены партнеров, ВМС и др.

Как врач диагностирует БВ?

На основании жалоб, осмотра, оценки влагалищных выделений по критериям Амсела (включая pH-тест и аминный тест) и микроскопии мазка.

Как лечат бактериальный вагиноз?

Назначают антибиотики (чаще метронидазол или клиндамицин) в виде таблеток или вагинальных форм. Иногда после антибиотиков рекомендуют препараты для восстановления нормальной микрофлоры.

Нужно ли лечить полового партнера при БВ?

Обычно нет, но в случае частых рецидивов у женщины или при симптомах у партнера этот вопрос может рассматриваться.

Может ли БВ пройти сам по себе?

Иногда легкие случаи могут пройти без лечения, но чаще требуется медикаментозная терапия.

БВ опасен?

Сам по себе он не вызывает тяжелого воспаления, но повышает риск других инфекций (ИППП, ВЗОМТ) и осложнений при беременности.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение бактериального вагиноза должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов заболевания немедленно обратитесь к специалисту для получения профессиональной медицинской помощи, постановки точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Дата публикации: 1.05.25