Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое прогрессивно разрушает ткани, окружающие и поддерживающие зубы – пародонт. В отличие от локализованных форм, генерализованный пародонтит поражает большую часть или все зубы в полости рта. Это одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний у взрослых и основная причина потери зубов.

Содержание

• Общие сведения о заболевании
• Причины и факторы риска
• Патогенез: как развивается пародонтит
• Симптомы и стадии генерализованного пародонтита
• Диагностика
• Комплексное лечение
• Осложнения и прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о заболевании

Пародонт – это комплекс тканей, удерживающих зуб в челюстной кости. Он включает десну, периодонтальную связку (соединяющую корень зуба с костью), цемент корня зуба и альвеолярную кость челюсти. Генерализованный пародонтит – это хронический деструктивно-воспалительный процесс, который ведет к постепенному разрушению всех этих структур.

Заболевание начинается, как правило, с воспаления десны (гингивита), которое при отсутствии лечения прогрессирует, распространяясь на более глубокие ткани пародонта. С течением времени происходит потеря прикрепления десны к зубу, формирование патологических зубодесневых (пародонтальных) карманов, разрушение альвеолярной кости, что приводит к подвижности и, в конечном итоге, потере зубов.

Генерализованный пародонтит может протекать с периодами обострения и ремиссии. Он требует постоянного наблюдения у стоматолога-пародонтолога и комплексного, часто пожизненного, лечения.

Причины и факторы риска

Основной непосредственной причиной генерализованного пародонтита является бактериальная инфекция. Бактерии, обитающие в полости рта, особенно в составе зубного налета и зубного камня, выделяют токсины и ферменты, вызывающие воспаление и разрушение тканей пародонта.

Факторы, способствующие развитию и прогрессированию пародонтита:

• Недостаточная гигиена полости рта: Неэффективное или нерегулярное удаление зубного налета и остатков пищи создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.
• Наличие зубных отложений: Мягкий зубной налет со временем минерализуется, превращаясь в твердый зубной камень, который невозможно удалить обычной зубной щеткой. Зубной камень является резервуаром бактерий и постоянно поддерживает воспаление.
• Курение: Курение significantly (значительно) увеличивает риск развития и тяжесть пародонтита. Никотин ухудшает кровоснабжение десен, снижает иммунный ответ и замедляет заживление тканей.
• Генетическая предрасположенность: У некоторых людей существует наследственная склонность к развитию заболеваний пародонта.
• Системные заболевания: Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания крови (лейкемия), аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция, могут ослаблять иммунную систему и делать ткани пародонта более уязвимыми для инфекции.
• Гормональные изменения: Беременность, пубертатный период, менопауза могут влиять на состояние десен из-за колебаний уровня гормонов.
• Стресс: Хронический стресс может подавлять иммунную систему, делая организм более восприимчивым к инфекциям, включая пародонтальные.
• Неправильный прикус и скученность зубов: Эти факторы могут создавать участки, труднодоступные для гигиены, и приводить к неравномерной нагрузке на пародонт.
• Некачественное протезирование и пломбирование: Неправильно установленные пломбы, коронки или протезы могут травмировать десну и способствовать скоплению налета.

Патогенез: как развивается пародонтит

Развитие генерализованного пародонтита начинается с образования зубного налета – тонкой пленки, состоящей из бактерий, остатков пищи и слюны. Если налет не удаляется регулярно, бактерии в нем размножаются и выделяют токсины. Эти токсины вызывают воспаление десны – гингивит.

На стадии гингивита воспаление ограничено только десной, нет разрушения костной ткани и периодонтальной связки. Симптомы включают покраснение, отек и кровоточивость десен.

При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в пародонтит. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают глубже, разрушая периодонтальную связку и альвеолярную кость. Между десной и корнем зуба формируется патологический зубодесневой (пародонтальный) карман – пространство, где скапливаются бактерии, остатки пищи, продукты воспаления и гной. Этот карман становится основным очагом инфекции.

По мере углубления пародонтальных карманов происходит прогрессирующая потеря костной ткани вокруг зубов. Зубы теряют опору, становятся подвижными, могут смещаться (дислоцироваться). Воспалительный процесс носит хронический характер с периодами обострений, сопровождающихся усилением боли, отека, кровоточивости и гноетечения из карманов.

Симптомы и стадии генерализованного пародонтита

Клиническая картина генерализованного пародонтита зависит от стадии и степени тяжести заболевания. На ранних стадиях симптомы могут быть минимальными, что часто приводит к позднему обращению за помощью.

Типичные симптомы:

• Кровоточивость десен: Часто первый заметный симптом, проявляется при чистке зубов или еде.
• Отек и покраснение десен: Десны выглядят воспаленными, припухшими.
• Неприятный запах изо рта (галитоз): Вызван жизнедеятельностью бактерий в пародонтальных карманах.
• Наличие зубных отложений: Видимый зубной налет и зубной камень на поверхности зубов и под десной.
• Образование зубодесневых карманов: Ощущение "пустоты" между зубом и десной, в которые могут попадать остатки пищи.
• Рецессия десны: Опускание края десны, приводящее к оголению корней зубов.
• Подвижность зубов: Ощущение шаткости зубов, особенно на поздних стадиях.
• Смещение и расхождение зубов: Зубы могут менять свое положение, между ними появляются промежутки.
• Болевые ощущения: Могут возникать при жевании, надавливании на десну или в периоды обострения воспаления.
• Выделение гноя из пародонтальных карманов: В периоды обострения может наблюдаться гноетечение.

Стадии генерализованного пародонтита (по степени деструкции костной ткани):

• Легкая степень: Глубина пародонтальных карманов до 3.5 мм, начальная резорбция (разрушение) альвеолярной кости.
• Средняя степень: Глубина пародонтальных карманов от 4 до 5 мм, резорбция кости до 1/2 длины корня зуба, может появляться небольшая подвижность зубов.
• Тяжелая степень: Глубина пародонтальных карманов более 5 мм, резорбция кости более 1/2 длины корня, выраженная подвижность зубов, их смещение, высокий риск потери зубов.

Диагностика стадии заболевания требует рентгенологического исследования.

Диагностика

Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-стоматологом, чаще всего пародонтологом, и включает комплекс мероприятий.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и осмотр: Врач выясняет жалобы пациента, наличие системных заболеваний, вредных привычек (курение), изучает данные предыдущих стоматологических обследований. Проводится визуальный осмотр полости рта, оценивается состояние десен, наличие налета и камня, подвижность зубов.
• Определение индексов гигиены и пародонтальных индексов: Используются специальные индексы (например, индекс гигиены Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс PMA, индекс кровоточивости BOP, пародонтальный индекс CPI) для объективной оценки уровня гигиены полости рта и степени воспаления тканей пародонта.
• Измерение глубины пародонтальных карманов: Проводится с помощью специального градуированного пародонтального зонда. Измерение глубины карманов вокруг каждого зуба позволяет определить степень поражения пародонта.
• Рентгенологическое исследование:
  • Ортопантомография (панорамный снимок челюстей): Позволяет оценить состояние альвеолярной кости вокруг всех зубов, выявить степень ее резорбции, обнаружить пародонтальные карманы и периапикальные изменения (воспаление на верхушке корня).
  • Внутриротовые прицельные снимки: Делаются для более детального изучения состояния пародонта вокруг отдельных зубов.
• Микробиологическое исследование: Анализ содержимого пародонтальных карманов для определения видового состава и количества патогенных бактерий. Это может быть важно для выбора тактики антибактериальной терапии.
• Биопсия тканей десны: В редких случаях, при подозрении на специфические или системные заболевания, влияющие на пародонт, может потребоваться гистологическое исследование небольшого участка десны.
• Консультации смежных специалистов: При выявлении системных заболеваний, которые могут быть причиной или фактором риска пародонтита (сахарный диабет, эндокринные нарушения), может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта.

Комплексная диагностика позволяет точно установить диагноз, определить стадию и форму заболевания, выявить факторы, способствующие его развитию, и составить индивидуальный план лечения.

Комплексное лечение

Лечение генерализованного пародонтита – это сложный и многоэтапный процесс, направленный на устранение воспаления, остановку разрушения тканей пародонта, сохранение зубов и восстановление функции жевания. Лечение всегда комплексное и включает как местные процедуры, так и общее воздействие на организм.

Основные этапы лечения:

• Первый этап: Гигиенический и противовоспалительный.
  • Профессиональная гигиена полости рта: Удаление зубного налета и зубного камня (над- и поддесневого) с помощью ультразвукового скейлинга и других инструментов. Это ключевой этап, без которого дальнейшее лечение неэффективно.
  • Полировка корней зубов (Root Planing): Тщательная очистка и сглаживание поверхности корней для удаления остатков налета, камня и инфицированного цемента, что способствует лучшему прикреплению десны.
  • Противовоспалительная терапия: Местное применение антисептических растворов (полоскания, ванночки), аппликаций противовоспалительных гелей или мазей на десны. В некоторых случаях может быть назначена системная антибактериальная или противовоспалительная терапия по показаниям.
  • Обучение гигиене полости рта: Пациенту объясняют и демонстрируют правильные методы чистки зубов, подбирают подходящие средства гигиены (зубная щетка, паста, межзубные ершики, флосс, ирригатор).
• Второй этап: Хирургическое лечение. При наличии глубоких пародонтальных карманов и значительной потери костной ткани могут потребоваться хирургические методы.
  • Кюретаж пародонтальных карманов: Может быть закрытым (без откидывания лоскута десны) или открытым (с отслаиванием лоскута для обеспечения доступа к глубоким отделам кармана). Цель – удаление грануляционной ткани, поддесневого камня и сглаживание поверхности корня.
  • Лоскутные операции: Проводятся при выраженной деструкции кости. Позволяют получить полный доступ к костным дефектам, провести их очистку и, при возможности, применить методы направленной тканевой регенерации (использование костнозамещающих материалов, мембран) для восстановления утраченной костной ткани.
  • Гингивэктомия/Гингивопластика: Хирургическое удаление избыточной ткани десны или коррекция ее формы.
• Третий этап: Ортопедическое и ортодонтическое лечение.
  • Шинирование зубов: При выраженной подвижности зубов проводится их объединение с помощью специальных шин (съемных или несъемных) для стабилизации и равномерного распределения жевательной нагрузки.
  • Протезирование: При потере зубов проводится протезирование для восстановления целостности зубного ряда и функции жевания. Важно, чтобы протезы не травмировали десны.
  • Ортодонтическое лечение: В некоторых случаях, при неправильном положении зубов, может быть рекомендовано ортодонтическое лечение для создания оптимальных условий для пародонта.
• Четвертый этап: Поддерживающая терапия и диспансерное наблюдение. После завершения активной фазы лечения пациенту необходимо регулярно (обычно раз в 3-6 месяцев) посещать пародонтолога для проведения профессиональной гигиены, контроля состояния пародонта и своевременного выявления возможных обострений.

Комплексный подход, сочетающий различные методы, является залогом успешного контроля над заболеванием и сохранения зубов.

Осложнения и прогноз

При отсутствии адекватного лечения генерализованный пародонтит неуклонно прогрессирует и приводит к ряду осложнений. Наиболее серьезным последствием является потеря зубов из-за разрушения поддерживающих тканей. Прогрессирование пародонтита также может негативно влиять на общее состояние здоровья, поскольку хроническое воспаление в полости рта является источником бактерий и медиаторов воспаления, которые могут проникать в системный кровоток и усугублять течение других заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, ревматоидный артрит).

Прогноз при генерализованном пародонтите зависит от стадии заболевания на момент начала лечения, степени разрушения тканей, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих факторов риска (особенно курения), а также от мотивации пациента и его приверженности рекомендациям врача по гигиене и поддерживающей терапии. На ранних стадиях прогноз более благоприятный, возможно достижение стойкой ремиссии. При тяжелых формах заболевания основная цель – стабилизация процесса и максимально возможное сохранение зубов.

Профилактика

Профилактика генерализованного пародонтита направлена на устранение факторов риска и поддержание здоровья тканей пародонта.

Основные меры профилактики:

• Регулярная и качественная гигиена полости рта: Чистка зубов не менее двух раз в день с использованием фторсодержащей зубной пасты, использование зубной нити (флосса) или межзубных ершиков для очистки межзубных промежутков, применение ополаскивателей для полости рта.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Посещать стоматолога не реже двух раз в год для профессиональной гигиены и раннего выявления проблем.
• Профессиональная гигиена полости рта: Регулярное удаление зубного налета и камня стоматологом или гигиенистом.
• Отказ от курения: Курение является одним из главных факторов риска.
• Контроль системных заболеваний: Пациентам с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями необходимо тщательно контролировать свое состояние, так как они могут влиять на здоровье пародонта.
• Сбалансированное питание: Потребление достаточного количества витаминов и минералов, необходимых для здоровья тканей.
• Своевременное лечение кариеса и замена некачественных пломб/протезов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое генерализованный пародонтит?

Это хроническое воспаление и разрушение тканей (десны, кости, связки), окружающих и поддерживающих большинство или все зубы.

Чем отличается пародонтит от гингивита?

Гингивит – это воспаление только десны, обратимое состояние. Пародонтит – это прогрессирующее воспаление, затрагивающее более глубокие ткани пародонта и приводящее к их разрушению и потере зубов.

Какие первые признаки генерализованного пародонтита?

Часто первыми симптомами являются кровоточивость, отек и покраснение десен, неприятный запах изо рта.

Можно ли полностью вылечить генерализованный пародонтит?

Полностью восстановить разрушенные ткани часто невозможно, но комплексное лечение позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зубы.

Болезнь ли это "пародонтоз"?

В современной стоматологии термин "пародонтоз" используется редко и часто путается с пародонтитом. Пародонтоз – это дистрофическое поражение пародонта, не связанное с воспалением, встречается гораздо реже, чем пародонтит.

Насколько важна профессиональная гигиена при пародонтите?

Профессиональная гигиена является основой лечения, так как позволяет удалить зубные отложения – главную причину воспаления.

Может ли пародонтит привести к потере зубов?

Да, это основная причина потери зубов у взрослых при отсутствии адекватного лечения.

Связан ли пародонтит с общим здоровьем?

Да, хроническое воспаление при пародонтите может влиять на течение системных заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые патологии.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение генерализованного пародонтита должны проводиться только квалифицированным врачом-стоматологом, желательно пародонтологом. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов заболевания пародонта немедленно обратитесь к специалисту.