Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Пресбиопия

Пресбиопия – это естественное возрастное состояние зрения, при котором постепенно утрачивается способность глаза четко видеть близко расположенные предметы. Данное явление связано с необратимыми изменениями в хрусталике, происходящими с возрастом. В результате этих изменений фокусировка на близком расстоянии становится затруднительной, что существенно влияет на повседневную жизнь.

Содержание

Общие данные

Пресбиопия, известная в народе как старческая дальнозоркость, является универсальным возрастным изменением зрительной функции. Этот процесс неизбежно затрагивает каждого человека, достигшего определенного возраста, как часть естественного старения организма. Обычно первые признаки пресбиопии отмечаются в интервале от 40 до 45 лет у людей с нормальным зрением (эмметропией). У лиц с изначально существующей дальнозоркостью (гиперметропией) проявления пресбиопии могут возникнуть несколько раньше, в то время как у близоруких (миопов) этот процесс зачастую дебютирует позднее.

С годами происходит неуклонное снижение аккомодационной способности глаза – механизма, позволяющего менять фокус зрения для четкого восприятия объектов на разном удалении. Это снижение приводит к постепенной потере возможности сфокусироваться на близко расположенных предметах. Согласно офтальмологической статистике, пресбиопия является широко распространенным состоянием, затрагивающим значительную долю взрослого населения планеты.

Причины и факторы риска развития пресбиопии

Основная причина пресбиопии кроется в естественных инволюционных изменениях, происходящих в оптической системе глаза по мере старения. Ключевую роль играет хрусталик. С возрастом он подвергается процессу, называемому факосклерозом: происходит его уплотнение, потеря воды и, как следствие, снижение эластичности. Это делает хрусталик менее податливым к изменению кривизны, необходимому для четкой фокусировки на близких расстояниях.

Помимо изменений в самом хрусталике, возрастные дистрофические процессы затрагивают и цилиарную (ресничную) мышцу – структуру, отвечающую за напряжение цинновых связок, удерживающих хрусталик, и обеспечивающую изменение его формы. Мышечные волокна цилиарной мышцы с годами замещаются соединительной тканью, что снижает ее сократительную способность. В результате синергии этих двух процессов – уплотнения хрусталика и ослабления цилиарной мышцы – глаз теряет способность адекватно изменять свою преломляющую силу при взгляде вблизи, и ближайшая точка ясного видения удаляется.

Существуют факторы, которые могут ускорить наступление или усугубить проявления пресбиопии. К ним относятся некоторые хронические системные заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, а также состояния, связанные с нарушением обмена веществ и кровоснабжения глаза, например, гиповитаминоз или хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем). Ранее существовавшие аномалии рефракции, в особенности дальнозоркость и астигматизм, также предрасполагают к более раннему развитию пресбиопии. Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, увеиты, кератиты), травмы или операции на глазах в анамнезе также могут повлиять на время появления симптомов. Напряженная зрительная работа на близком расстоянии в течение длительного времени, характерная для некоторых профессий (например, у ювелиров, граверов, программистов), также может способствовать более раннему возникновению возрастной дальнозоркости. Стоит отметить, что раннее развитие пресбиопии может быть ассоциировано с повышенным риском развития глаукомы.

Клинические проявления пресбиопии

Наиболее характерным симптомом пресбиопии является прогрессирующее ухудшение зрения при выполнении задач на близком расстоянии. Люди замечают, что текст при чтении, мелкие детали при рукоделии или работе за компьютером становятся расплывчатыми и нечеткими. Возникает потребность отодвигать объект работы дальше от глаз, чтобы улучшить фокусировку. Часто требуется более интенсивное освещение для комфортного зрения вблизи.

Помимо непосредственно снижения остроты зрения вблизи, пресбиопия часто сопровождается комплексом симптомов, связанных с перенапряжением зрительной системы, известных как аккомодативная астенопия. К ним относятся чувство усталости и напряжения в глазах, головные боли, дискомфорт или тупая боль в области глазниц, переносицы и надбровных дуг. Могут наблюдаться повышенное слезотечение и некоторая светобоязнь, особенно при длительной зрительной нагрузке.

Субъективные жалобы на затруднения при зрении вблизи обычно появляются, когда ближайшая точка ясного видения, то есть минимальное расстояние, на котором глаз может четко сфокусироваться, удаляется на 30-33 см от глаза. Это, как уже упоминалось, происходит в среднем после 40 лет. Снижение аккомодации продолжается примерно до 60-65 лет, после чего ее способность к фокусировке на близком расстоянии практически полностью утрачивается.

У лиц с дальнозоркостью проявления пресбиопии могут возникнуть раньше, зачастую уже в 30-35 лет. При этом может страдать не только зрение вблизи, но и зрение вдаль. Таким образом, дальнозоркость не только ускоряет появление пресбиопии, но и может усиливать ее симптомы. У людей с близорукостью картина несколько иная. При небольших степенях близорукости (до -1-2 диоптрий) возрастное ослабление аккомодации может долгое время компенсироваться, и симптомы пресбиопии появляются позднее. При средней степени близорукости (-3-5 диоптрий) люди могут вообще не нуждаться в коррекции для близи, поскольку их "минусовые" очки для дали компенсируют возрастную потерю аккомодации, и для работы вблизи достаточно просто их снять. Если же симптомы пресбиопии возникают до 40 лет, это требует детального офтальмологического обследования для исключения других причин и назначения своевременной и адекватной коррекции.

Диагностика состояния

Диагностика пресбиопии основывается на сборе анамнеза (выяснение жалоб пациента, его возраста, характера зрительных нагрузок), а также на результатах комплексного офтальмологического обследования. Врач проводит стандартную проверку остроты зрения как вдаль, так и вблизи, используя специальные тестовые таблицы. Обязательным этапом является определение рефракции глаза с помощью инструментальных методов, таких как скиаскопия или современная компьютерная рефрактометрия.

Ключевым моментом в диагностике пресбиопии является оценка объема аккомодации и определение положения ближайшей точки ясного видения. Эти измерения позволяют количественно оценить степень снижения способности глаза к фокусировке на близких расстояниях. Дополнительно проводится осмотр переднего и заднего отрезков глаза с помощью биомикроскопии (осмотр с использованием щелевой лампы) и офтальмоскопии (осмотр глазного дна), что позволяет исключить другие возможные причины нарушения зрения и оценить общее состояние структур глаза. Учитывая, что при ранней пресбиопии может повышаться риск глаукомы, в диагностический комплекс может быть включено измерение внутриглазного давления (тонометрия) и гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза). На основании всех полученных данных врач определяет наличие пресбиопии, степень ее выраженности и подбирает наиболее оптимальные методы коррекции.

Методы коррекции и лечения

Существуют различные подходы к коррекции и лечению пресбиопии, позволяющие восстановить четкость зрения на близком расстоянии. Эти методы можно разделить на оптические, лазерные и хирургические.

Наиболее традиционным и широко применяемым методом является оптическая коррекция с использованием очков. При пресбиопии назначаются очки с "плюсовыми" (собирательными) линзами. Подбор силы линз осуществляется индивидуально, исходя из возраста пациента, степени снижения аккомодации и его зрительных потребностей. Существуют усредненные таблицы для подбора очков, но точная сила линз определяется врачом в процессе подбора. Для людей с нормальным зрением, например, в 40 лет могут быть рекомендованы очки силой +0,75 - +1,0 диоптрии, с последующим увеличением силы линз каждые 5 лет. У лиц с дальнозоркостью к возрастной коррекции добавляется степень их дальнозоркости, а у близоруких – вычитается степень их близорукости. Важно подчеркнуть, что эти расчеты являются ориентировочными, и окончательный подбор осуществляется врачом, непосредственно приставляя пробные линзы к глазу пациента.

В зависимости от зрительных задач и предпочтений пациента могут быть выбраны различные типы очков: простые очки только для работы вблизи, бифокальные очки (имеющие две зоны фокусировки – для дали и близи), прогрессивные очки (с плавно меняющейся оптической силой от зоны для дали к зоне для близи) или мультифокальные контактные линзы.

В качестве вспомогательных или дополнительных методов могут применяться тренировки аккомодации, зрительная гимнастика, массаж шейно-воротниковой зоны, а также некоторые физиотерапевтические процедуры (магнитолазеротерапия, рефлексотерапия, электростимуляция) и курсы витаминотерапии.

Современные лазерные технологии предлагают хирургические методы коррекции пресбиопии. Одним из них является методика PresbyLASIK, при которой на поверхности роговицы формируется профиль, создающий мультифокальный эффект, позволяющий одновременно сфокусироваться как на дальних, так и на близких объектах. Существуют и другие варианты лазерной коррекции, такие как ФРК, Femto LASIK, которые могут применяться в определенных случаях.

Радикальным хирургическим решением является интраокулярная коррекция, которая заключается в удалении естественного хрусталика, утратившего свою аккомодационную способность, и имплантации на его место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Для коррекции пресбиопии могут использоваться специальные аккомодирующие или мультифокальные ИОЛ, которые позволяют обеспечить хорошее зрение на разных расстояниях. Такая операция может проводиться, например, одновременно с удалением катаракты (помутнения хрусталика) методом факоэмульсификации.

Профилактические мероприятия

Полностью избежать развития пресбиопии, как естественного процесса старения, невозможно. Однако существуют меры, которые могут помочь отсрочить ее появление и замедлить темпы прогрессирования. Важно соблюдать режим зрительных нагрузок: избегать длительной непрерывной работы вблизи, делать регулярные перерывы, во время которых давать глазам отдых, переводя взгляд на дальние объекты. Крайне важно обеспечить адекватное и комфортное освещение рабочего места при чтении или работе с мелкими деталями.

Регулярное выполнение зрительной гимнастики (упражнений для глаз) помогает поддерживать тонус глазных мышц. Рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимыми для здоровья глаз (витамины группы А, В, С, а также хром, медь, марганец, цинк), или прием специальных витаминно-минеральных комплексов может оказывать положительное влияние. Важнейшим элементом профилактики является ежегодное посещение офтальмолога для контроля состояния зрения и своевременного выявления любых изменений. Необходимо своевременно корректировать уже имеющиеся нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и проходить лечение сопутствующих заболеваний, которые могут негативно влиять на зрение (например, сахарный диабет, гипертония).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое пресбиопия и почему она возникает?

Пресбиопия - это возрастное снижение способности глаза фокусироваться на близких объектах, вызванное естественным уплотнением и потерей эластичности хрусталика, а также ослаблением мышцы, управляющей его формой.

С какого возраста обычно проявляются симптомы пресбиопии?

Как правило, первые признаки пресбиопии появляются у людей в возрасте 40-45 лет, хотя этот срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей зрения.

Можно ли остановить развитие пресбиопии?

Пресбиопия является естественным возрастным процессом, и ее полное прекращение невозможно. Однако существуют методы, позволяющие эффективно корректировать зрение и замедлять прогрессирование симптомов.

Какие симптомы указывают на развитие пресбиопии?

Основные симптомы включают нечеткость зрения при чтении или работе вблизи, необходимость отодвигать предмет подальше, зрительное утомление, головные боли при длительной зрительной нагрузке.

Какие очки нужны при пресбиопии?

При пресбиопии чаще всего назначают очки для чтения с "плюсовыми" линзами, а также бифокальные или прогрессивные очки, обеспечивающие четкое зрение на разных расстояниях.

Могут ли контактные линзы помочь при пресбиопии?

Да, существуют специальные мультифокальные контактные линзы, которые позволяют корректировать пресбиопию и обеспечивать хорошее зрение как вблизи, так и вдаль.

Какие хирургические методы лечения пресбиопии существуют?

К хирургическим методам относятся лазерная коррекция роговицы (например, PresbyLASIK) и имплантация мультифокальных интраокулярных линз после удаления естественного хрусталика.

Как часто нужно проверять зрение при пресбиопии?

При пресбиопии рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры, как правило, не реже одного раза в год, для контроля состояния зрения и своевременной коррекции.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не может служить заменой профессиональной консультации, диагностики или лечения, предоставляемых квалифицированным медицинским специалистом. Не используйте эту информацию для самостоятельной диагностики или лечения. При возникновении любых вопросов, касающихся вашего здоровья или состояния зрения, всегда обращайтесь к врачу или другому медицинскому работнику.

Дата публикации: 1.05.25