Невус Сеттона

Невус Сеттона, также известный как галоневус (от англ. "halo" – ореол, венец), представляет собой разновидность пигментного невуса (родинки), окруженного характерным ободком депигментированной (обесцвеченной) кожи. Эта зона депигментации внешне напоминает очаг витилиго. Невус Сеттона является относительно распространенным доброкачественным новообразованием кожи, которое чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей.

Появление депигментированного ореола вокруг пигментного невуса связано с иммунным ответом организма, направленным на разрушение меланоцитов – клеток, вырабатывающих пигмент меланин, как в самом невусе, так и в окружающей его коже. Это состояние является уникальным примером взаимодействия между иммунной системой и пигментными клетками. Клиническое значение невуса Сеттона заключается в необходимости его правильной диагностики, прежде всего, для дифференциации от злокачественной меланомы, которая в редких случаях также может сопровождаться депигментацией по периферии.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и патогенез
• Стадии развития невуса Сеттона
• Симптомы и внешний вид
• Диагностика
• Лечение и тактика ведения
• Прогноз и связь с другими состояниями
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Невус Сеттона встречается примерно у 1% населения, одинаково часто у мужчин и женщин. Наиболее типичный возраст для его появления – период полового созревания и молодость, со средним возрастом дебюта около 16 лет. Невусы Сеттона чаще располагаются на коже туловища (особенно на спине), но могут возникать на любых участках тела. Они могут быть единичными или множественными; у четверти пациентов наблюдается появление нескольких галоневусов одновременно или последовательно.

Это состояние было впервые описано американским дерматологом Ричардом Сеттоном в 1917 году. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев невус Сеттона является доброкачественным образованием и имеет тенденцию к спонтанному регрессу со временем. Однако, его внешний вид, напоминающий витилиго вокруг родинки, может вызывать беспокойство у пациентов и требовать консультации специалиста для исключения злокачественной природы.

Причины и патогенез

Точные причины возникновения невуса Сеттона до конца не установлены, но наиболее вероятной теорией является аутоиммунный механизм. Предполагается, что в организме развивается иммунный ответ, направленный против меланоцитов – клеток, содержащих пигмент, как в самом невусе, так и в прилегающей коже.

Возможные факторы, запускающие аутоиммунный процесс:

• Генетическая предрасположенность: У некоторых пациентов может быть генетическая склонность к аутоиммунным реакциям.
• Ультрафиолетовое облучение: Чрезмерное воздействие солнечного света или солнечные ожоги могут повреждать меланоциты и запускать иммунный ответ.
• Стресс: Сильный или хронический стресс может влиять на иммунную систему.
• Ассоциация с витилиго и другими аутоиммунными заболеваниями: Невус Сеттона чаще встречается у людей с витилиго или имеющих в анамнезе другие аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона), что подтверждает общие аутоиммунные механизмы.

В патогенезе предполагается участие цитотоксических Т-лимфоцитов, которые атакуют меланоциты в невусе и окружающей коже, вызывая их разрушение и, как следствие, депигментацию.

Стадии развития невуса Сеттона

Невус Сеттона проходит через несколько последовательных стадий развития, которые в конечном итоге могут привести к его полному исчезновению и репигментации окружающей кожи. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадии развития галоневуса:

1. Стадия 1 (воспалительная): Вокруг существующего пигментного невуса появляется красный или воспаленный ободок. На гистологическом уровне в этой зоне выявляется инфильтрат из лимфоцитов, направленных против меланоцитов.
2. Стадия 2 (гало): Вокруг пигментного невуса формируется четкий ободок депигментированной (белой) кожи. Сам невус при этом может сохранять свою первоначальную окраску.
3. Стадия 3 (регрессия невуса): Пигментный невус в центре начинает бледнеть, уменьшаться в размерах и постепенно исчезать. Цвет невуса может меняться на розовый или телесный.
4. Стадия 4 (репигментация гало): После полного исчезновения пигментного невуса центральный депигментированный участок начинает постепенно репигментироваться, приобретая нормальный цвет кожи. Этот процесс может быть медленным.

Не все невусы Сеттона проходят через все стадии; некоторые могут остановиться на определенной стадии или регрессировать не полностью.

Симптомы и внешний вид

Основным клиническим проявлением невуса Сеттона является его характерный внешний вид.

Внешние признаки невуса Сеттона:

• Центральный пигментный компонент: Обычно это обычный доброкачественный меланоцитарный невус, который может быть плоским или слегка возвышающимся, иметь различную форму и цвет (от светло-коричневого до темно-коричневого или черного).
• Депигментированный ореол (гало): Четко отграниченный, симметричный ободок белой кожи, окружающий центральный пигментный невус. Ширина ореола может варьировать.
• Локализация: Чаще всего на коже туловища, реже на конечностях, лице, шее.
• Количество: Может быть единичным или множественным.
• Отсутствие субъективных ощущений: Невус Сеттона обычно безболезненный, не зудит и не вызывает дискомфорта. Появление зуда, болезненности, быстрого роста или изменения цвета может указывать на необходимость более детального обследования.

В редких случаях депигментированный ореол может появиться вокруг непигментированного (телесного цвета) невуса.

Диагностика

Диагностика невуса Сеттона в большинстве случаев основывается на его типичной клинической картине. Однако, ключевым моментом является дифференциальная диагностика с меланомой, окруженной депигментацией, поскольку это злокачественное новообразование требует незамедлительного лечения.

Методы диагностики невуса Сеттона:

1. Клинический осмотр: Врач-дерматолог осматривает образование, оценивает его внешний вид, размеры, форму, цвет, характер депигментированного ореола, наличие других пигментных образований и очагов витилиго на коже.
2. Дерматоскопия: Неинвазивный метод исследования кожи с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет рассмотреть структуру невуса и депигментированной зоны под увеличением. Дерматоскопические признаки при невусе Сеттона и меланоме с депигментацией различаются.
3. Сиаскопия: Метод, позволяющий оценить распределение меланина и других компонентов в коже на различной глубине.
4. Фотодокументирование и динамическое наблюдение: При типичной картине невуса Сеттона и отсутствии подозрительных признаков может быть рекомендовано регулярное фотодокументирование и наблюдение за образованием в динамике для отслеживания процесса регрессии.
5. Биопсия невуса с гистологическим исследованием: Является наиболее точным методом диагностики и обязательна при малейшем подозрении на меланому или при атипичном внешнем виде невуса Сеттона. Биопсия проводится с иссечением всего образования (эксцизионная биопсия) и гистологическим исследованием удаленных тканей.

При наличии множественных невусов Сеттона или сопутствующего витилиго может быть рекомендовано обследование для исключения других аутоиммунных заболеваний.

Лечение и тактика ведения

В большинстве случаев при установленном диагнозе типичного невуса Сеттона, не вызывающего подозрения на злокачественное перерождение, специфическое лечение не требуется. Основной тактикой является наблюдение.

Тактика ведения и лечение невуса Сеттона:

• Наблюдение: При типичной клинической и дерматоскопической картине рекомендуется регулярное самообследование и осмотры у дерматолога для контроля за образованием и процессом его регрессии. Частота осмотров определяется врачом.
• Хирургическое иссечение: Показано в следующих случаях:
  • При малейшем подозрении на меланому (атипичный внешний вид невуса, неравномерная или быстро нарастающая депигментация, изменение формы или цвета невуса, появление зуда или болезненности). Удаление проводится с захватом зоны депигментации.
  • Для косметической коррекции, если невус или зона депигментации доставляют пациенту эстетический дискомфорт.
  • При хронической травматизации невуса (например, одеждой, обувью).
• Лечение сопутствующих состояний: При наличии сопутствующего витилиго или других аутоиммунных заболеваний проводится их соответствующее лечение.

Методы деструкции невуса (например, лазерное удаление, криодеструкция) обычно не применяются при невусе Сеттона без гистологического подтверждения доброкачественности, так как они не позволяют провести гистологическое исследование и исключить меланому.

Прогноз и связь с другими состояниями

Прогноз при невусе Сеттона в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это доброкачественное образование, которое часто имеет тенденцию к спонтанному регрессу и не трансформируется в меланому. Риск развития меланомы в самом невусе Сеттона крайне низок, хотя у людей с множественными невусами (в том числе галоневусами) или семейным анамнезом меланомы общий риск развития меланомы несколько выше.

Невус Сеттона тесно связан с витилиго. Примерно у 20-25% пациентов с витилиго наблюдается наличие невусов Сеттона. Оба состояния имеют общие аутоиммунные механизмы, связанные с разрушением меланоцитов. Интересно, что появление депигментации вокруг меланомы у пациента с этим злокачественным новообразованием часто ассоциируется с более благоприятным прогнозом, что может свидетельствовать о наличии противоопухолевого иммунного ответа.

Профилактика

Специфических мер первичной профилактики, направленных именно на предотвращение возникновения невуса Сеттона, не существует, поскольку его точные причины не до конца изучены. Однако, учитывая предполагаемую роль ультрафиолетового излучения и стресса в его развитии, а также связь с другими аутоиммунными состояниями, можно рекомендовать общие профилактические мероприятия:

• Защита от ультрафиолетового излучения: Избегание длительного пребывания на солнце, использование солнцезащитных кремов, особенно для людей с чувствительной кожей и множественными невусами.
• Управление стрессом: Использование техник релаксации, занятия йогой, медитацией.
• Своевременная диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний:
• Регулярное самообследование кожи: Для выявления новых образований или изменений в существующих родинках.
• Профилактические осмотры у дерматолога: Особенно для лиц с факторами риска (множественные невусы, семейный анамнез меланомы или витилиго).

Главное в профилактике осложнений – это своевременное обращение к врачу при появлении любых подозрительных изменений на коже.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое невус Сеттона?

Это родинка с белым ободком вокруг нее. Белый ободок – это зона обесцвеченной кожи.

Это опасно?

В большинстве случаев это доброкачественное образование и не опасно. Но его важно отличать от меланомы (рака кожи), которая иногда тоже может быть с белым ободком.

Почему вокруг родинки появляется белый ободок?

Считается, что это связано с тем, что иммунная система организма атакует клетки, вырабатывающие пигмент (меланоциты) как в родинке, так и вокруг нее.

Невус Сеттона может пройти сам?

Да, он часто со временем полностью исчезает.

Как врач определяет, что это не меланома?

Врач осматривает родинку с помощью специального прибора (дерматоскопа). При подозрении на меланому родинку удаляют и отправляют на исследование.

Нужно ли удалять невус Сеттона?

Обычно нет, только наблюдают. Удаляют, если есть подозрение на меланому или по желанию пациента.

Связан ли невус Сеттона с витилиго?

Да, они часто встречаются вместе и имеют схожий механизм развития, связанный с иммунной системой.

Как можно предотвратить появление невуса Сеттона?

Специфической профилактики нет. Рекомендуется защищать кожу от солнца и стараться избегать стресса.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.