Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз – это природно-очаговое трансмиссивное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania и передающееся человеку через укусы инфицированных москитов (москиты рода Phlebotomus и Lutzomyia). Это заболевание преимущественно поражает кожные покровы, реже – слизистые оболочки. Кожный лейшманиоз имеет множество синонимов, исторически сложившихся в зависимости от географии его распространения и клинических особенностей, таких как болезнь Боровского, восточная язва, пендинская язва, ашхабадская язва, кашмирский чирей и другие.

Заболевание широко распространено в тропических и субтропических регионах мира. Характерным признаком кожного лейшманиоза является формирование на месте укуса москита специфического кожного поражения, которое часто проходит через стадии папулы, узла и в итоге превращается в медленно заживающую язву. Кожный лейшманиоз может протекать в различных клинических формах, что зависит от вида возбудителя и иммунного статуса инфицированного человека.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и переносчики
• Патогенез и виды
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение кожного лейшманиоза
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Кожный лейшманиоз является одной из самых распространенных форм лейшманиозов в мире. Исторические сведения о заболевании уходят корнями в глубокую древность, о чем свидетельствуют упоминания о кожных язвах, напоминающих лейшманиозные, в древних медицинских текстах. Впервые научное описание кожного лейшманиоза было сделано в XVIII-XIX веках, а возбудитель, простейший Leishmania, был описан в начале XX века.

Эндемичные по кожному лейшманиозу очаги расположены в странах Азии, Африки, Средиземноморья, Южной и Центральной Америки. Сезонность заболеваемости, как правило, связана с периодом активности москитов-переносчиков, который приходится на теплое время года (в Северном полушарии это обычно с мая по ноябрь).

Причины и переносчики

Непосредственной причиной кожного лейшманиоза является инфицирование простейшими паразитами рода Leishmania. Эти паразиты существуют в двух формах: амастиготной (безжгутиковой), которая обитает внутри клеток макрофагов млекопитающих (в том числе человека), и промастиготной (жгутиковой), которая находится в пищеварительном тракте москита-переносчика.

Передача инфекции человеку происходит трансмиссивным путем – через укус инфицированной самки москита. Москиты заражаются лейшманиями, питаясь кровью инфицированных млекопитающих (резервуарных хозяев), которыми могут быть грызуны, собаки, другие дикие или домашние животные, а также больной человек (при антропонозных формах). В организме москита паразит размножается и превращается в инфекционную форму (промастиготу), которая при укусе попадает в кожу человека.

Основные виды лейшманий, вызывающие кожный лейшманиоз:

• Leishmania tropica (возбудитель городского типа).
• Leishmania major (возбудитель сельского типа).
• Leishmania aethiopica (связана с диффузным кожным лейшманиозом).
• Виды комплекса Leishmania mexicana и Leishmania braziliensis (вызывают кожный и слизисто-кожный лейшманиоз в Америке).

Патогенез и виды

После попадания промастигот лейшманий в кожу человека при укусе москита, они захватываются клетками иммунной системы – макрофагами. Внутри макрофагов промастиготы превращаются в амастиготы и начинают активно размножаться. Инфицированные макрофаги накапливаются в месте внедрения паразита, формируя воспалительный инфильтрат. Прогрессирование воспалительного процесса и гибель инфицированных клеток приводят к формированию характерного кожного поражения – язвы.

Различные виды лейшманий и иммунный ответ организма определяют клиническую форму кожного лейшманиоза.

Основные клинические формы кожного лейшманиоза:

• Зоонозный кожный лейшманиоз (сельский тип): Вызывается L. major. Характеризуется острым началом и более быстрым развитием язвы. Инкубационный период обычно от 20 до 120 дней. Чаще встречается в сельской местности, резервуарные хозяева – грызуны.
• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской тип): Вызывается L. tropica. Имеет более длительный инкубационный период (от 10-30 дней до 1 года). Клинически может проявляться как "сухая" форма с образованием язвы, так и "влажная" форма. Резервуар инфекции – больной человек. Чаще встречается в населенных пунктах.
• Лейшманиоз рецидивирующий (люпоидный): Развивается через месяцы или годы после заживления первичной язвы, чаще при городском типе. Характеризуется образованием люпоидных (плотных, инфильтрированных) высыпаний на рубце или вокруг него, чаще на лице. Течение хроническое.
• Диффузный кожный лейшманиоз: Редкая форма, вызванная L. aethiopica или некоторыми американскими видами, чаще у лиц с иммунодефицитом. Характеризуется множественными, не изъязвляющимися папулами и узлами, распространенными по всему телу. Трудно поддается лечению.

Симптомы

Клинические проявления кожного лейшманиоза начинаются с реакции на месте укуса москита, чаще на открытых участках тела (лицо, конечности).

Этапы развития кожного поражения:

1. Стадия папулы/узелка: Через инкубационный период (который зависит от вида лейшмании) на месте укуса появляется небольшое красное пятно (макула), которое быстро превращается в плотный, безболезненный или слегка зудящий узелок (папулу или нодулу) красноватого или буроватого цвета.
2. Стадия язвы: В центре узелка происходит распад ткани, и формируется язва. Язва имеет округлую или овальную форму, четкие, приподнятые, плотные края (валик), покрыта коркой. Дно язвы зернистое, может быть покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым. Язва может быть болезненной, особенно при присоединении вторичной инфекции.

Другие возможные симптомы:

• Регионарный лимфаденит: Увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных вблизи места поражения.
• Незначительное повышение температуры тела: Встречается нечасто.
• Общее недомогание: Редко.

Количество язв может быть различным – от единичных до множественных. Размеры язв также варьируют. При отсутствии лечения язвы заживают самостоятельно в течение нескольких месяцев (при сельском типе) или до 1-2 лет (при городском типе), оставляя после себя пигментированные рубцы.

Диагностика

Диагностика кожного лейшманиоза основывается на эпидемиологическом анамнезе (пребывание в эндемичных по лейшманиозу районах), характерной клинической картине и подтверждении диагноза лабораторными методами, направленными на обнаружение возбудителя или антител к нему.

Основные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза: Выяснение факта пребывания в регионах, эндемичных по кожному лейшманиозу, времени появления кожного поражения, его динамики, наличия укусов насекомых.
2. Клинический осмотр: Оценка характера кожного поражения, его локализации, размеров, количества, наличия рубцов или других изменений кожи.
3. Паразитологические методы: Направлены на обнаружение амастигот лейшманий.
   • Микроскопия мазков-соскобов или биоптатов: С дна или краев язвы берут материал (соскоб или биоптат) и исследуют под микроскопом после специального окрашивания. Выявление внутриклеточных амастигот подтверждает диагноз.
   • Посев материала на питательные среды: Материал из язвы засевают на специальные среды для культивирования лейшманий. Позволяет получить большое количество паразитов для идентификации вида.
4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР): Полимеразная цепная реакция позволяет выявить ДНК лейшманий в биологическом материале (соскобах, биоптатах) с высокой чувствительностью и специфичностью, а также определить вид возбудителя.
5. Иммунологические методы: Направлены на выявление антител к лейшманиям в сыворотке крови.
   • Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА): Используются для выявления антител, однако серологические тесты не всегда показательны на ранних стадиях кожного лейшманиоза.
6. Кожная проба с лейшманином (проба Монтенегро): Оценка гиперчувствительности замедленного типа к антигенам лейшманий. Положительный результат свидетельствует о перенесенной или текущей инфекции, но не позволяет отличить активное заболевание от перенесенного в прошлом.

Лечение кожного лейшманиоза

Лечение кожного лейшманиоза зависит от клинической формы заболевания, вида возбудителя, количества и локализации поражений, возраста и общего состояния пациента. В некоторых случаях (при зоонозном кожном лейшманиозе, вызванном L. major, с небольшими единичными язвами) возможно самостоятельное заживление, однако для ускорения процесса и предотвращения осложнений часто требуется специфическая терапия.

Методы лечения:

1. Этиотропная терапия (противолейшманиозные препараты): Направлена на уничтожение паразита.
   • Препараты пятивалентной сурьмы (антимониалы): (например, меглюмина антимонат, натрия стибоглюконат) являются препаратами выбора при большинстве форм кожного лейшманиоза. Вводятся внутримышечно или внутривенно. Курс лечения обычно составляет 20-30 дней, при необходимости может быть продлен до 2 месяцев.
   • Другие препараты: При неэффективности антимониалов, их непереносимости или при определенных видах лейшманий могут применяться другие препараты: липосомальный амфотерицин В, милтефозин (перорально), паромомицин (мазь или инъекции).
   • Противогрибковые препараты: (например, кетоконазол) могут быть эффективны при некоторых формах.
2. Местное лечение: Применяется при небольших, неосложненных язвах, часто в сочетании с системной терапией.
   • Мазь с паромомицином: Наносится на пораженные участки.
   • Криодеструкция: Замораживание язвы жидким азотом.
   • Термотерапия: Воздействие на пораженный участок высокой температурой.
   • Лазеротерапия:
3. Хирургическое лечение: Применяется редко, при небольших язвах для их быстрого удаления или для коррекции выраженных рубцов после заживления.
4. Симптоматическое лечение: Уход за язвой, антисептическая обработка, повязки для предотвращения вторичной инфекции.

При иммунодефицитных состояниях лечение может быть более длительным и требовать применения комбинированной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кожном лейшманиозе, за исключением редких и осложненных форм, обычно благоприятный. Заболевание, как правило, не представляет угрозы для жизни, и у большинства пациентов (до 85%) происходит естественное самоизлечение, хотя процесс может занимать длительное время.

Продолжительность заболевания зависит от вида возбудителя и клинической формы. При зоонозном (сельском) типе неосложненные язвы заживают в течение 3-6 месяцев, при антропонозном (городском) типе – до 1-2 лет. Лечение ускоряет процесс заживления. При рецидивирующем и диффузном кожном лейшманиозе прогноз менее благоприятный, заболевание имеет хроническое течение и трудно поддается терапии. У пациентов с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных) даже при заражении видами лейшманий, обычно вызывающими только кожную форму, возможно развитие висцерального лейшманиоза – тяжелого системного поражения.

Профилактика кожного лейшманиоза:

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение укусов инфицированных москитов и борьбу с резервуарами инфекции.

• Защита от укусов москитов: Использование репеллентов при пребывании в эндемичных районах, ношение закрытой одежды в вечернее и ночное время, использование противомоскитных сеток на окнах и дверях, обработка жилых помещений инсектицидами.
• Борьба с переносчиками: Осушение подвалов, обработка мест выплода москитов инсектицидами в эндемичных очагах.
• Борьба с резервуарами инфекции: Выявление и лечение больных кожным лейшманиозом, борьба с грызунами в природных очагах (дератизация), вакцинация домашних собак в регионах, где собаки являются резервуаром.
• Специфическая профилактика (вакцинация): В некоторых эндемичных районах проводится вакцинация живой культурой L. major, которая вызывает легкую форму заболевания, оставляющую стойкий иммунитет. Вакцинация проводится в холодное время года, за несколько месяцев до начала сезона активности москитов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что вызывает кожный лейшманиоз?

Его вызывают микроскопические паразиты рода Leishmania, передающиеся человеку через укусы москитов.

Как выглядит кожный лейшманиоз?

Обычно начинается с узелка на коже, который затем превращается в медленно заживающую язву с приподнятыми краями.

Где можно заразиться кожным лейшманиозом?

Заболевание распространено в тропических и субтропических странах Азии, Африки, Средиземноморья, Южной и Центральной Америки.

Кожный лейшманиоз заразен для окружающих?

Сам по себе он не передается от человека к человеку, но больной может быть источником инфекции для москитов.

Как быстро заживают язвы при кожном лейшманиозе?

Без лечения заживление может занимать от нескольких месяцев до 1-2 лет, оставляя рубцы.

Как диагностируют кожный лейшманиоз?

Диагноз ставится на основе осмотра, обнаружения паразитов в соскобе или биоптате язвы, а также с помощью ПЦР и серологических тестов.

Как лечат кожный лейшманиоз?

Применяют противопаразитарные препараты (системно или местно), а также криотерапию, термотерапию или хирургическое удаление язвы.

Можно ли предотвратить кожный лейшманиоз?

Да, можно использовать репелленты, защитную одежду, противомоскитные сетки, а в некоторых регионах доступна вакцинация.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.