Переломы костей стопы и пальцев у детей

Переломы костей стопы и фаланг пальцев являются распространенным видом детского травматизма, хотя и встречаются несколько реже, чем у взрослых, составляя около 11% от всех травм скелета у детей. Стопа – это сложный анатомический комплекс, состоящий из множества мелких костей, который несет опорную и амортизационную функции. Повреждение любой из этих костей в детском возрасте требует особого внимания, поскольку растущий организм имеет свои особенности заживления и потенциальные риски, связанные с зонами роста.

Травмы стопы у детей чаще всего происходят в бытовых условиях, во время активных игр, занятий спортом или при падении тяжелых предметов. Клиническая картина перелома может варьировать в зависимости от локализации повреждения, типа перелома и наличия смещения отломков, что требует точной диагностики для определения оптимальной тактики лечения и предотвращения возможных осложнений в будущем.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Классификация и виды переломов
• Симптомы
• Диагностика переломов
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и реабилитация
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Стопа ребенка состоит из трех отделов: предплюсны (включает таранную, пяточную, ладьевидную, кубовидную и три клиновидные кости), плюсны (пять плюсневых костей) и фаланг пальцев. Кости стопы соединены между собой множеством суставов и связок, образуя своды, обеспечивающие устойчивость и рессорную функцию при ходьбе и беге.

Переломы костей стопы у детей имеют свои особенности, связанные с наличием зон роста (эпифизарных пластинок), которые более подвержены травмам, чем сама костная ткань у взрослых. Повреждение зоны роста при переломе может в дальнейшем привести к нарушению роста кости и развитию деформаций. Поэтому диагностика и лечение таких травм в детском возрасте требуют особой тщательности.

Причины возникновения

Переломы костей стопы и пальцев у детей чаще всего являются результатом травматического воздействия. Механизмы травмы могут быть различными.

Основные причины переломов костей стопы и пальцев у детей:

• Прямая травма:
  • Удар о твердый предмет: Например, при ударе стопой о мебель, камень или другой неподвижный объект.
  • Падение тяжелого предмета на стопу: Распространенная причина переломов плюсневых костей и фаланг пальцев.
  • Сдавление стопы: Например, при попадании ноги под колесо велосипеда или другой транспорт.
• Непрямая травма:
  • Форсированный поворот или подворачивание стопы: Может приводить к переломам лодыжек (хотя лодыжки являются частью голеностопного сустава, травмы этой области часто сочетаются с повреждениями стопы) или костей предплюсны.
  • Прыжок с высоты на выпрямленные ноги: Значительная осевая нагрузка может привести к переломам костей предплюсны, чаще всего пяточной и таранной костей.
• Стрессовые (усталостные) переломы: Могут возникать у детей, активно занимающихся спортом или испытывающих длительные повторяющиеся нагрузки на стопы (например, при беге, прыжках, занятиях балетом). Чаще затрагивают плюсневые кости.

Понимание механизма травмы помогает врачу предположить возможную локализацию перелома и его характер.

Классификация и виды переломов

Переломы костей стопы и пальцев у детей классифицируются по различным признакам, что важно для определения тактики лечения.

Классификация по локализации:

• Переломы костей предплюсны: Переломы пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных костей.
• Переломы плюсневых костей: Переломы оснований, диафизов (средней части) или шеек плюсневых костей. Особо выделяют перелом Джонса (перелом основания пятой плюсневой кости).
• Переломы фаланг пальцев стопы: Переломы проксимальных, средних или дистальных (концевых) фаланг. Наиболее часто ломаются фаланги большого пальца.

Классификация по характеру повреждения:

• Закрытые переломы: Без нарушения целостности кожных покровов.
• Открытые переломы: С повреждением кожи и мягких тканей в области перелома, при которых имеется сообщение зоны перелома с внешней средой. Более опасны из-за риска инфицирования.
• Переломы без смещения: Костные отломки остаются в правильном положении.
• Переломы со смещением: Костные отломки смещаются относительно друг друга.
• По типу излома: Поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, краевые, компрессионные (при сдавлении кости).
• Повреждение зон роста (эпифизеолизы): Переломы, проходящие через эпифизарную пластинку, что особенно важно в детском возрасте. Классифицируются по Салтеру-Харрису.

Симптомы

Клинические проявления переломов костей стопы и пальцев у детей зависят от локализации и характера повреждения. Однако, существуют общие признаки, характерные для большинства переломов.

Характерные симптомы перелома:

• Сильная боль: Возникает непосредственно в момент травмы или сразу после нее. Боль усиливается при попытке движения, опоры на поврежденную ногу или при пальпации (ощупывании) области перелома.
• Припухлость (отек): Развивается достаточно быстро в области повреждения из-за скопления жидкости и кровоизлияния.
• Гематома (синяк): Появляется в результате кровоизлияния в мягкие ткани.
• Нарушение функции: Ребенок испытывает трудности или полную невозможность наступить на поврежденную ногу, ходить или двигать пальцами стопы.
• Деформация: В некоторых случаях при переломах со смещением может наблюдаться видимая деформация стопы или пальцев.
• Патологическая подвижность: В редких случаях, при полных переломах со значительным смещением, может отмечаться неестественная подвижность в области, где сустава нет.
• Крепитация: Ощущение или звук хруста при попытке движения или пальпации в зоне перелома (связано с трением костных отломков).
• Онемение или покалывание: Могут свидетельствовать о повреждении нервных окончаний.
• Открытая рана: При открытых переломах имеется рана с возможным выступанием костных отломков.

При переломах фаланг пальцев часто наблюдается подногтевая гематома и деформация ногтевой пластинки. При переломах пяточной кости характерны боли в области пятки, невозможность опоры на нее, возможна деформация пятки. При переломах плюсневых костей симптомы могут быть менее выраженными, особенно при переломах без смещения, напоминая сильный ушиб.

Диагностика переломов

Диагностика переломов костей стопы и пальцев у детей начинается с тщательного сбора анамнеза (выяснение обстоятельств травмы) и физикального осмотра. Для подтверждения диагноза и определения характера перелома используются инструментальные методы.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография: Является основным методом диагностики. Выполняется в стандартных проекциях (прямая, боковая, косая) для оценки состояния всех костей стопы. В некоторых случаях могут потребоваться специальные укладки (например, для таранной или пяточной кости) или рентгенография с нагрузкой (для оценки стабильности суставов). У детей важно сделать снимки обеих стоп для сравнения, особенно при подозрении на повреждение зон роста.
• Компьютерная томография (КТ): Назначается при сложных переломах костей предплюсны (пяточная, таранная), при подозрении на внутрисуставные переломы, а также для более детальной оценки смещения отломков и планирования хирургического лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может использоваться для диагностики стрессовых переломов на ранних стадиях, когда они не видны на рентгенограмме, а также для оценки состояния мягких тканей, связок и хрящей.
• УЗИ: В некоторых случаях может применяться для оценки состояния связочного аппарата и наличия жидкости в суставах.

При осмотре врач обращает внимание на наличие внешних признаков травмы, проводит пальпацию для выявления болезненности и крепитации, оценивает объем движений в суставах. Важно исключить сопутствующие повреждения, такие как вывихи или растяжения связок.

Лечение

Лечение переломов костей стопы и пальцев у детей направлено на правильное сращение костей, восстановление функции стопы и предотвращение осложнений. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, но при определенных показаниях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение:

Является основным методом при переломах без смещения или с незначительным смещением, которое удалось устранить путем закрытой репозиции (без разреза кожи).

• Иммобилизация: Наложение гипсовой повязки или специального ортеза для фиксации поврежденной стопы в правильном положении и обеспечения покоя, необходимого для сращения костей. Длительность иммобилизации зависит от локализации и характера перелома, а также от возраста ребенка, и составляет обычно от 3 до 8 недель.
• Закрытая репозиция: Выполняется при переломах со смещением под местным обезболиванием или наркозом. Врач вручную сопоставляет костные отломки, после чего накладывается гипсовая повязка.
• Обезболивание: Назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома.

Хирургическое лечение:

Показано при открытых переломах, при переломах со значительным смещением, которое невозможно устранить консервативно, при нестабильных переломах, при вовлечении в перелом суставных поверхностей или зон роста со смещением, а также при некоторых специфических видах переломов (например, определенных переломах таранной или пяточной костей).

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация: Хирургическое вмешательство, при котором производится разрез кожи, сопоставляются костные отломки, и их фиксируют с помощью металлических конструкций (спицы, винты, пластины).
• Наружная фиксация: Применяется при открытых, оскольчатых или сильно загрязненных переломах, а также при повреждении мягких тканей. Используются аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова).

После хирургического вмешательства также требуется период иммобилизации.

Возможные осложнения

Переломы костей стопы и пальцев у детей, несмотря на в целом благоприятный прогноз, могут приводить к развитию осложнений, особенно при неправильной диагностике или лечении, а также при тяжелых и открытых травмах.

Основные возможные осложнения:

• Замедленное сращение или несращение (ложный сустав): Кости срастаются медленно или не срастаются вовсе.
• Неправильное сращение (мальформация): Кости срастаются в неправильном положении, что может привести к деформации стопы, нарушению биомеханики и появлению болей при ходьбе.
• Повреждение зоны роста: Травма эпифизарной пластинки у растущего ребенка может вызвать преждевременное закрытие зоны роста или неравномерный рост кости, приводя к укорочению или деформации конечности.
• Посттравматический артроз: Повреждение суставных поверхностей при переломе может в будущем привести к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.
• Хронический болевой синдром: Может сохраняться после сращения перелома из-за повреждения нервов или формирования рубцовой ткани.
• Нарушение подвижности суставов: Тугоподвижность в суставах стопы.
• Повреждение нервов или сосудов:
• Инфекционные осложнения: Развитие остеомиелита (воспаления костной ткани) при открытых переломах.
• Компартмент-синдром: Редкое, но опасное осложнение, связанное с повышением давления в мышечном футляре, что нарушает кровообращение и может привести к некрозу тканей.

Риск развития осложнений выше при переломах со смещением, внутрисуставных переломах, открытых травмах и при повреждении зон роста.

Прогноз и реабилитация

Прогноз при переломах костей стопы и пальцев у детей в большинстве случаев благоприятный при своевременной и адекватной медицинской помощи. У детей костная ткань обладает хорошей способностью к регенерации, и сращение переломов происходит относительно быстро.

Длительность восстановления зависит от характера перелома, выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей ребенка. Полное восстановление функции стопы после снятия иммобилизации требует проведения реабилитационных мероприятий.

Этапы реабилитации:

• Период иммобилизации: Проводятся изометрические упражнения для мышц голени и стопы, а также активные движения в неповрежденных суставах конечности.
• Постиммобилизационный период: После снятия гипса или ортеза назначаются:
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Комплекс упражнений, направленных на восстановление объема движений в суставах стопы, укрепление мышц и связок, тренировку равновесия и координации.
  • Массаж: Помогает улучшить кровообращение в поврежденной области, уменьшить отечность и улучшить тонус мышц.
  • Физиотерапевтические процедуры: Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации для стимуляции сращения костей и уменьшения воспаления.
• Восстановительный период: Постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность, возвращение к привычной двигательной активности. В некоторых случаях может потребоваться ношение ортопедических стелек или специальной обуви.

Сроки полного восстановления варьируют от нескольких недель при неосложненных переломах фаланг пальцев до нескольких месяцев при переломах костей предплюсны. Важно строго следовать рекомендациям врача-травматолога и реабилитолога для достижения оптимального результата.

Профилактика

Профилактика переломов костей стопы и пальцев у детей направлена на снижение риска травматических воздействий.

Меры профилактики:

• Обеспечение безопасной среды: Устранение скользких поверхностей, острых углов мебели, незакрепленных предметов в местах, где играют дети.
• Надзор за детьми: Особенно во время активных игр и на детских площадках.
• Правильный выбор обуви: Обувь должна быть по размеру, удобной, с нескользящей подошвой, фиксировать голеностопный сустав при занятиях спортом.
• Соблюдение правил безопасности: При занятиях спортом, на уроках физкультуры, при использовании самокатов, роликов, велосипедов.
• Правильное питание и достаточная физическая активность: Обеспечение организма ребенка необходимыми витаминами и минералами (особенно кальцием и витамином D) для формирования крепкой костной ткани.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как понять, что у ребенка перелом стопы или пальца?

Признаки включают сильную боль, отек, гематому, невозможность наступить на ногу, видимую деформацию, возможный хруст при движении.

Какой врач лечит переломы костей стопы у детей?

Лечением занимается детский травматолог-ортопед.

Обязательно ли делать рентген при подозрении на перелом стопы?

Да, рентгенография является основным методом диагностики для подтверждения перелома и определения его характера.

Сколько нужно носить гипс при переломе стопы у ребенка?

Длительность ношения гипса зависит от локализации и типа перелома, а также от возраста ребенка, обычно от 3 до 8 недель.

Всегда ли перелом стопы у ребенка лечат гипсом?

В большинстве случаев да (консервативно). Хирургическое лечение применяется при сложных переломах со смещением, открытых переломах или повреждении зон роста.

Какие могут быть последствия перелома стопы у ребенка?

В редких случаях возможны неправильное сращение, деформации, повреждение зон роста, хроническая боль.

Можно ли предотвратить переломы стопы у ребенка?

Снизить риск можно, обеспечивая безопасную среду, используя подходящую обувь и соблюдая правила безопасности при играх и занятиях спортом.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.