Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это длительно текущее прогрессирующее заболевание почек, характеризующееся диффузным иммуновоспалительным поражением клубочкового аппарата. Патологические изменения в клубочках, выполняющих основную фильтрационную функцию, со временем приводят к их склерозу (замещению соединительной тканью) и постепенному нарушению функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности (ХПН).

Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек в нефрологии и урологии, составляющее значительную долю среди всей терапевтической патологии. Хронический гломерулонефрит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего первые признаки заболевания появляются у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Коварность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно может протекать малосимптомно, проявляясь лишь незначительными изменениями в анализах мочи или невысоким повышением артериального давления.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Патогенез
• Клинические формы
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний с различными причинами и патоморфологическими изменениями, объединенных общим механизмом развития – иммунным воспалением клубочков почек. Хроническим процесс считается, если он длится более одного года, имеет прогрессирующее течение и характеризуется двусторонним диффузным поражением почек.

Распространенность хронического гломерулонефрита достаточно высока, и он является одной из ведущих причин развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения диализа или трансплантации почки. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и сохранения функции почек.

Причины возникновения

Хронический гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное (первичное) заболевание или быть следствием других патологических состояний (вторичный гломерулонефрит). Причины заболевания разнообразны и не всегда могут быть точно установлены.

Основные группы причин:

• Инфекционные факторы: Часто хронизация и прогрессирование гломерулонефрита связаны с перенесенными или хроническими инфекциями. Наиболее известна роль бета-гемолитического стрептококка группы А (инфекции верхних дыхательных путей, скарлатина, рожа), но также значение имеют вирусные инфекции (вирусы гепатита В и С, ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные инфекции (стафилококки, пневмококки) и паразитарные инвазии. Недолеченный или неправильно леченный острый гломерулонефрит также является значимым фактором риска хронизации.
• Аутоиммунные заболевания: Гломерулонефрит может быть одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, васкулиты (например, гранулематоз с полиангиитом), синдром Гудпасчера.
• Наследственная предрасположенность: В некоторых случаях отмечается семейный характер заболевания, что указывает на роль генетических факторов.
• Воздействие токсических веществ: Некоторые лекарственные препараты, промышленные токсины, тяжелые металлы могут оказывать повреждающее действие на почечные клубочки.
• Метаболические нарушения: Сахарный диабет (диабетическая нефропатия), амилоидоз, подагра могут приводить к вторичному поражению клубочков.
• Злокачественные новообразования: Некоторые опухоли могут вызывать паранеопластический гломерулонефрит.
• Идиопатический гломерулонефрит: Во многих случаях причина заболевания остается неустановленной.

Патогенез

В основе патогенеза хронического гломерулонефрита лежат иммунопатологические механизмы, приводящие к повреждению клубочков. В ответ на воздействие различных антигенов (инфекционных, аутологичных) иммунная система запускает реакции, которые приводят к воспалению и деструкции почечных клубочков.

Основные патогенетические механизмы:

1. Отложение иммунных комплексов: Циркулирующие в крови иммунные комплексы (антиген + антитело) могут откладываться в стенке капилляров клубочков. Также иммунные комплексы могут формироваться непосредственно в клубочках при связывании антител с компонентами базальной мембраны или имплантированными антигенами. Отложение иммунных комплексов активирует систему комплемента и привлекает воспалительные клетки.
2. Образование аутоантител: В некоторых случаях (например, при синдроме Гудпасчера) образуются антитела к компонентам базальной мембраны клубочков, напрямую повреждая ее.
3. Клеточно-опосредованный иммунный ответ: Активированные Т-лимфоциты и макрофаги могут непосредственно повреждать клетки клубочков и выделять медиаторы воспаления.
4. Развитие воспаления и склероза: Активация иммунной системы приводит к развитию воспалительной реакции в клубочках. Хроническое воспаление сопровождается пролиферацией клеток, утолщением базальных мембран и, в конечном итоге, к замещению нормальной ткани клубочков рубцовой (склерозом).
5. Тубулоинтерстициальные изменения: Повреждение клубочков нарушает функцию почечных канальцев, что приводит к развитию воспаления и фиброза в межуточной ткани почек (тубулоинтерстициальный нефрит), усугубляя нарушение функции органа и приводя к нефросклерозу.

Прогрессирующее повреждение клубочков приводит к нарушению их фильтрационной способности, снижению функции почек и развитию симптомов заболевания.

Клинические формы

Хронический гломерулонефрит может проявляться различными клиническими синдромами, в зависимости от преобладания тех или иных патологических изменений в почках. Выделяют несколько основных клинических форм:

• Латентная форма: Наиболее распространенная форма, часто протекающая бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. Основные изменения выявляются при лабораторном исследовании мочи – небольшая протеинурия (белок в моче) и/или микрогематурия (кровь в моче, видимая только под микроскопом). Функция почек и артериальное давление длительное время могут оставаться в пределах нормы.
• Гематурическая форма: Характеризуется стойкой или рецидивирующей гематурией (наличие крови в моче), которая может быть макроскопической (видимой глазом, моча приобретает цвет "мясных помоев") или микроскопической. Протеинурия может отсутствовать или быть незначительной.
• Гипертензивная форма: Ведущим симптомом является стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается коррекции обычными гипотензивными препаратами. Со временем может развиваться гипертрофия левого желудочка сердца. Изменения в моче могут быть минимальными.
• Нефротическая форма: Характеризуется так называемым нефротическим синдромом:
  • Массивная протеинурия (потеря большого количества белка с мочой).
  • Выраженные отеки (на лице, конечностях, туловище), вплоть до анасарки (общий отек).
  • Гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина в крови).
  • Гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови).
• Смешанная форма: Сочетает признаки нефротической и гипертензивной форм, а также выраженные изменения в анализах мочи (гематурия, протеинурия). Является прогностически наименее благоприятной.

Возможны также другие, более редкие варианты течения хронического гломерулонефрита.

Симптомы

Симптоматика хронического гломерулонефрита существенно различается в зависимости от его клинической формы и стадии заболевания. На ранних этапах, особенно при латентной форме, явные симптомы могут отсутствовать.

Симптомы почечного поражения:

• Изменения в анализах мочи: Протеинурия, гематурия, цилиндрурия (наличие почечных цилиндров). Это наиболее ранние и частые признаки.
• Отеки: Могут появляться сначала на лице (особенно по утрам), затем распространяться на конечности и туловище. При нефротической форме отеки выражены максимально.
• Повышение артериального давления: Характерно для гипертензивной и смешанной форм. Может приводить к головным болям, головокружениям, нарушениям зрения.
• Боли в поясничной области: Непостоянный симптом, чаще тупого, ноющего характера.

Общие симптомы:

• Общая слабость, утомляемость: Связаны с интоксикацией, анемией (при развитии ХПН).
• Снижение аппетита, тошнота, рвота: Могут появляться при выраженной почечной недостаточности.
• Сухость во рту, жажда: Также связаны с нарушением функции почек.

При прогрессировании заболевания и развитии хронической почечной недостаточности появляются симптомы уремии – накопления в организме токсических продуктов обмена веществ.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Ключевые методы диагностики:

• Лабораторные исследования мочи:
  • Общий анализ мочи: Выявление протеинурии, гематурии, цилиндрурии, снижение относительной плотности мочи.
  • Биохимический анализ мочи: Определение суточной потери белка (суточная протеинурия), которая является важным показателем активности и тяжести заболевания.
  • Проба Зимницкого: Оценка концентрационной функции почек.
• Лабораторные исследования крови:
  • Общий анализ крови: Выявление анемии, повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови: Определение уровня креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, холестерина – показателей функции почек, выраженности нефротического синдрома и нарушений обмена веществ.
  • Иммунологические исследования: Определение уровня комплемента, иммуноглобулинов, антител к ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) при подозрении на аутоиммунную природу гломерулонефрита.
• Инструментальные методы:
  • УЗИ почек: Оценка размеров, формы почек, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы. При хроническом процессе почки могут быть уменьшены в размерах, контуры неровные, паренхима истончена.
  • Биопсия почки: Морфологическое исследование образца почечной ткани, полученного путем пункционной биопсии, является "золотым стандартом" для определения формы гломерулонефрита, степени активности воспаления и выраженности склеротических изменений. Результаты биопсии имеют решающее значение для выбора тактики лечения и определения прогноза.
  • Экскреторная урография: Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с контрастированием. Позволяет оценить выделительную функцию почек и анатомические изменения.
  • Ренография: Радиоизотопное исследование, позволяющее оценить функцию почек.
• Измерение артериального давления: Регулярный контроль АД является обязательным.

Комплексное обследование позволяет установить диагноз хронического гломерулонефрита, определить его форму, стадию и активность, а также выявить возможные причины.

Лечение

Лечение хронического гломерулонефрита является комплексным и длительным, направленным на подавление иммунного воспаления, замедление прогрессирования заболевания, коррекцию симптомов и предотвращение осложнений. Тактика лечения определяется клинической формой, активностью процесса, степенью нарушения функции почек и наличием осложнений.

Основные направления лечения:

1. Диета: Играет важную роль. Рекомендуется ограничение потребления соли (для контроля артериального давления и отеков) и жидкости. При выраженной почечной недостаточности ограничивается потребление белка для уменьшения нагрузки на почки. При нефротической форме может быть рекомендовано увеличение суточной нормы белка, если функция почек сохранена.
2. Медикаментозная терапия:
   • Иммуносупрессивная терапия: Направлена на подавление аутоиммунного воспаления. Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн), в некоторых случаях – другие иммунодепрессанты. Выбор препарата, дозы и длительности курса определяется активностью гломерулонефрита и результатами биопсии.
   • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Могут использоваться при некоторых формах гломерулонефрита для снижения протеинурии, но их применение требует осторожности из-за потенциального негативного влияния на функцию почек.
   • Антикоагулянты и антиагреганты: Назначаются для предотвращения тромбообразования в почечных сосудах (например, гепарин, дипиридамол).
   • Гипотензивная терапия: Для контроля артериального давления, что является ключевым фактором замедления прогрессирования заболевания. Применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.
   • Диуретическая терапия: Для уменьшения отеков.
   • Симптоматическая терапия: Включает препараты для коррекции анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, дислипидемии, а также лечение осложнений.
3. Поддерживающая терапия: В периоды ремиссии может быть назначена амбулаторная поддерживающая терапия. Санаторно-курортное лечение на климатических курортах также может оказывать положительное влияние.
4. Лечение хронической почечной недостаточности: При прогрессировании заболевания и развитии ХПН проводится заместительная почечная терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

Лечение хронического гломерулонефрита требует индивидуального подхода и постоянного наблюдения у врача-нефролога.

Возможные осложнения

Прогрессирующее течение хронического гломерулонефрита может приводить к развитию ряда серьезных осложнений, которые значительно ухудшают прогноз заболевания.

Наиболее значимые осложнения:

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Наиболее грозное осложнение, представляющее собой необратимое снижение функции почек, требующее заместительной почечной терапии.
• Артериальная гипертензия: Частое осложнение, которое может прогрессировать и приводить к поражению органов-мишеней (сердце, мозг, глаза).
• Нефротический синдром: При его выраженности повышается риск инфекционных осложнений и тромбозов.
• Инфекционные осложнения: Пациенты с хроническим гломерулонефритом, особенно получающие иммуносупрессивную терапию, более подвержены инфекциям (например, плевропневмонии, пиелонефриту).
• Тромбоэмболические осложнения: Повышенный риск тромбозов, особенно при нефротической форме, связанный с нарушением свертывающей системы крови.
• Почечная эклампсия: Редкое, но жизнеугрожающее осложнение, характеризующееся судорогами на фоне выраженной артериальной гипертензии и нарушения функции почек.
• Сердечно-сосудистые осложнения: Гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, связанные с артериальной гипертензией и уремией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом гломерулонефрите вариабелен и зависит от многих факторов, включая клиническую форму заболевания, степень активности патологического процесса, наличие и выраженность осложнений, а также от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма, которая может длительно протекать без существенного нарушения функции почек. Наименее благоприятный прогноз при смешанной и нефротической формах, которые чаще приводят к быстрому развитию хронической почечной недостаточности.

Эффективное лечение, направленное на подавление воспаления и контроль артериального давления, позволяет замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить развитие ХПН, тем самым продлевая жизнь пациенту.

Профилактика:

Первичная профилактика хронического гломерулонефрита затруднена, поскольку не всегда удается установить точную причину его возникновения. Однако, существуют меры, направленные на снижение риска развития или прогрессирования заболевания:

• Своевременное и адекватное лечение острых инфекций: Особенно стрептококковых и вирусных инфекций, которые могут явиться пусковым фактором.
• Избегание переохлаждения: Влажное переохлаждение может провоцировать обострения.
• Диспансерное наблюдение: Пациенты с хроническим гломерулонефритом должны находиться на постоянном диспансерном учете у врача-нефролога.
• Регулярные медицинские осмотры: Позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, особенно при наличии факторов риска или неспецифических симптомов.
• Соблюдение рекомендаций врача: Включая диету, прием лекарственных препаратов, контроль артериального давления и показателей функции почек.
• Санация очагов хронической инфекции: Лечение хронического тонзиллита, синусита, кариеса и других очагов инфекции под наблюдением смежных специалистов (отоларинголога, стоматолога).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое хронический гломерулонефрит?

Это хроническое воспалительное заболевание почек, поражающее клубочки и ведущее к постепенному нарушению их функции.

Какие основные симптомы хронического гломерулонефрита?

Симптомы могут включать изменения в анализах мочи (белок, кровь), отеки, повышение артериального давления, общую слабость.

Какие существуют клинические формы хронического гломерулонефрита?

Выделяют латентную, гематурическую, гипертензивную, нефротическую и смешанную формы.

Как диагностируют хронический гломерулонефрит?

Диагностика включает анализы крови и мочи, УЗИ почек, а основным методом является биопсия почки с морфологическим исследованием.

Как лечат хронический гломерулонефрит?

Лечение комплексное: диета, иммуносупрессивная терапия, препараты для контроля давления, отеков, нарушений обмена веществ. При ХПН – диализ или трансплантация.

Можно ли полностью вылечить хронический гломерулонефрит?

Полное излечение возможно не всегда, но при правильном лечении можно замедлить прогрессирование и сохранить функцию почек.

Какие осложнения могут возникнуть при хроническом гломерулонефрите?

Наиболее серьезные осложнения – хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефротический синдром, инфекции.

Каков прогноз при хроническом гломерулонефрите?

Прогноз зависит от формы заболевания и своевременности лечения. При латентной форме более благоприятный, при смешанной и нефротической – менее благоприятный.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.