Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Гемангиома легких

Гемангиома легких представляет собой редкое доброкачественное опухолевидное образование, формирующееся из патологически разросшихся и переплетающихся кровеносных сосудов. По своей сути это сосудистая мальформация или порок развития сосудов, относящийся к группе ангиом. Гемангиомы могут возникать в различных органах и тканях, но их локализация в легочной паренхиме или бронхах встречается достаточно редко.

Данное образование имеет мезодермальное происхождение, четкие границы и, как правило, характеризуется медленным ростом и отсутствием склонности к злокачественному перерождению. Гемангиомы легких могут протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими признаками, связанными с их размером, расположением и возможным повреждением сосудов.

Содержание

Общие сведения

Гемангиома легких является одним из видов ангиом, которые могут выявляться в легочной ткани. В отличие от злокачественных опухолей, гемангиомы представляют собой доброкачественные образования, не обладающие инвазивным ростом или способностью к метастазированию. В пульмонологии, помимо гемангиом, встречаются и другие сосудистые опухоли легких, такие как гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома и лимфангиома.

Гемангиомы легких чаще диагностируются у детей старшего возраста и у взрослых, преимущественно мужского пола. Размеры образований могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более. Клиническая картина и тактика ведения пациента определяются именно размером, локализацией (в паренхиме легкого или в просвете бронха) и наличием осложнений.

Причины возникновения

Точные причины развития гемангиом легких, как и гемангиом другой локализации, не до конца изучены. Большинство исследователей склонны рассматривать их как врожденные пороки развития сосудистой системы, возникающие на этапе эмбриогенеза.

Предполагаемые факторы:

  • Наследственность: В некоторых случаях может прослеживаться наследственная предрасположенность к формированию сосудистых аномалий.
  • Неблагоприятные факторы в период беременности: Воздействие на организм беременной женщины определенных внешних факторов (инфекции, прием некоторых лекарств, вредные привычки, облучение) может повлиять на нормальное формирование сосудистой системы плода.
  • Генетические мутации: Предполагается, что в основе формирования гемангиом могут лежать спонтанные генетические мутации.

Таким образом, гемангиомы легких чаще всего рассматриваются как результат нарушений внутриутробного развития сосудов легочной ткани.

Патогенез и классификация

Патогенез гемангиомы легких связан с аномальной пролиферацией и формированием клубка патологически измененных кровеносных сосудов. В зависимости от типа сосудов и их структуры выделяют несколько гистологических вариантов гемангиом.

Классификация по гистологическому строению:

  • Капиллярная гемангиома: Состоит из множества мелких капилляров.
  • Кавернозная гемангиома: Представляет собой полости, заполненные кровью, разделенные тонкими перегородками.
  • Смешанная гемангиома: Сочетает признаки капиллярной и кавернозной структур.

По расположению в легких:

  • Внутрилегочная (паренхиматозная) гемангиома: Располагается непосредственно в легочной ткани.
  • Эндобронхиальная гемангиома: Растет в просвете бронха.

Эндобронхиальные гемангиомы, даже небольших размеров, могут проявляться более выраженными симптомами, связанными с обструкцией дыхательных путей.

Симптомы

Клиническая картина гемангиомы легких вариабельна и зависит от размера, локализации, скорости роста образования и наличия осложнений. Небольшие паренхиматозные гемангиомы могут протекать бессимптомно и являться случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки по другому поводу.

Возможные симптомы гемангиомы легких:

  • Кровохарканье: Является одним из наиболее частых и тревожных симптомов, особенно при эндобронхиальном расположении гемангиомы или при повреждении сосудов внутрилегочной гемангиомы. Количество крови в мокроте может варьировать.
  • Легочные кровотечения: В редких случаях возможно массивное спонтанное кровотечение из гемангиомы, представляющее угрозу жизни.
  • Кашель: Может присутствовать, особенно при эндобронхиальных гемангиомах, вызывающих раздражение слизистой бронха.
  • Одышка: Затруднение дыхания, возникающее при больших размерах гемангиомы, сдавлении ею окружающих тканей или при кровоизлиянии в легочную ткань.
  • Боли в грудной клетке: Могут быть связаны с давлением опухоли на нервные окончания или при воспалении окружающих тканей.
  • Цианоз: Синюшность кожных покровов, свидетельствующая о нарушении оксигенации крови, может наблюдаться при больших артериовенозных мальформациях в рамках наследственной геморрагической телеангиэктазии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера), которая иногда сочетается с гемангиомами легких.
  • Общая слабость, утомляемость: Неспецифические симптомы, которые могут сопровождать хроническую кровопотерю при частых кровохарканьях.

Возможные осложнения

Основным и наиболее опасным осложнением гемангиомы легких является кровотечение, которое может варьировать по интенсивности.

Основные осложнения:

  • Легочное кровотечение: Может быть незначительным (кровохарканье) или массивным, угрожающим жизни. Риск кровотечения выше при эндобронхиальных гемангиомах и кавернозных формах.
  • Анемия: Хроническая кровопотеря при рецидивирующих кровохарканьях может приводить к развитию железодефицитной анемии.
  • Инфекционные осложнения: Застой секрета в бронхах при эндобронхиальных гемангиомах может способствовать развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония) дистальнее места обструкции.

Диагностика гемангиомы легких

Диагностика гемангиомы легких основывается на совокупности клинических данных и результатов инструментальных методов исследования. Учитывая редкость заболевания, для постановки точного диагноза требуется использование специализированных методов визуализации.

Ключевые методы диагностики:

  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выясняются жалобы пациента, наличие кровохарканья, одышки, болей в груди, их связь с физической нагрузкой. При осмотре могут быть выявлены признаки анемии или цианоз.
  • Рентгенография органов грудной клетки: Позволяет выявить наличие опухолевидного образования в легком. Гемангиомы обычно выглядят как округлые или овальные тени с четкими контурами.
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Обеспечивает более детальную визуализацию образования, его размеров, локализации, структуры и взаимоотношения с окружающими тканями. При КТ с контрастированием можно оценить характер кровоснабжения опухоли.
  • Ангиография: Метод, позволяющий визуализировать сосуды легких и характер кровотока в гемангиоме после введения контрастного вещества в легочную артерию. Является одним из наиболее информативных методов для подтверждения сосудистой природы образования.
  • Бронхоскопия: Эндоскопический осмотр просвета бронхов. Позволяет выявить эндобронхиальные гемангиомы, оценить их размер, локализацию и степень обструкции бронха. При необходимости может быть взята биопсия, хотя при сосудистых образованиях биопсия сопряжена с риском кровотечения.
  • УЗИ легких с допплерографией: Позволяет оценить характер кровотока в образовании.

Диагностическая тактика определяется предполагаемой локализацией и характером образования. При наличии кровохарканья бронхоскопия обычно является первым этапом диагностики.

Дифференциальная диагностика

При выявлении опухолевидного образования в легком необходимо провести дифференциальную диагностику гемангиомы легких с другими патологическими процессами, имеющими сходную рентгенологическую картину.

Заболевания для дифференциальной диагностики:

  • Доброкачественные опухоли легких другой природы: Бронхиальные аденомы, гамартомы, липомы.
  • Злокачественные опухоли легких (рак легкого): Особенно важно исключить при подозрении на гемангиому, поскольку злокачественные опухоли требуют совершенно другой тактики лечения.
  • Метастазы злокачественных опухолей в легкие:
  • Врожденные ангиодисплазии (сосудистые мальформации): Могут иметь сходное строение с гемангиомами, но являются пороками развития, а не истинными опухолями.
  • Воспалительные инфильтраты (пневмония): На рентгенограмме могут имитировать опухоль, но имеют другую клиническую картину и динамику на фоне лечения.
  • Туберкулемы: Ограниченные очаги туберкулезного воспаления в легких.
  • Кисты легких:

Комплексное использование методов визуализации (КТ, ангиография) и, при необходимости, биопсии с гистологическим исследованием позволяет установить точный диагноз.

Лечение

Основным методом лечения гемангиомы легких является хирургическое удаление образования. Тактика операции определяется размером, локализацией гемангиомы и степенью поражения легочной ткани.

Виды хирургических вмешательств:

  • Иссечение опухоли: При небольших гемангиомах в пределах здоровых тканей.
  • Экономная резекция легкого: Удаление небольшого участка легочной ткани с гемангиомой.
  • Лобэктомия: Удаление доли легкого при более крупных гемангиомах или при вовлечении значительного объема доли.
  • Пневмонэктомия: Полное удаление легкого. Применяется редко, при обширном поражении легкого или массивном кровотечении.
  • Резекция бронха: При эндобронхиальных гемангиомах может проводиться удаление пораженного участка бронха с последующим восстановлением его целостности.

При наличии множественных гемангиом в обоих легких может выполняться экономная резекция наиболее крупных или симптоматических образований. Оперативные вмешательства при гемангиомах легких выполняются торакальными хирургами.

В случае развития массивного легочного кровотечения может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Выжидательная тактика при гемангиомах легких, особенно симптоматических или растущих, не рекомендована из-за риска кровотечения.

У пожилых и ослабленных пациентов с небольшими периферическими бессимптомными гемангиомами возможно динамическое наблюдение, но решение принимается строго индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме легких при своевременной диагностике и адекватно проведенном хирургическом лечении является благоприятным. Полное удаление образования, как правило, приводит к излечению.

Однако, риск рецидива возможен при неполном удалении или при наличии множественных гемангиом. Риск осложнений, прежде всего кровотечения, существует до момента удаления образования.

Профилактика:

Поскольку гемангиомы легких чаще всего рассматриваются как врожденные аномалии, специфических мер первичной профилактики, направленных на предотвращение их формирования, не существует.

Важное значение имеет профилактика факторов риска, которые могут повлиять на внутриутробное развитие плода. Беременным женщинам рекомендуется избегать воздействия вредных факторов, вести здоровый образ жизни и своевременно проходить медицинские обследования.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном хирургическом лечении гемангиом для предотвращения их роста, развития осложнений и улучшения долгосрочного прогноза.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гемангиома легких?

Это доброкачественное образование в легких, состоящее из патологически разросшихся кровеносных сосудов.

Насколько часто встречается гемангиома легких?

Это достаточно редкое заболевание.

Какие симптомы могут указывать на гемангиому легких?

Наиболее частый симптом – кровохарканье. Могут также наблюдаться боль в груди, одышка, слабость.

Насколько опасна гемангиома легких?

Основная опасность связана с риском легочного кровотечения.

Как диагностируют гемангиому легких?

Диагностика включает рентген, КТ, ангиографию, бронхоскопию.

Как лечат гемангиому легких?

Основной метод лечения – хирургическое удаление образования.

Каков прогноз при гемангиоме легких?

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.

Дата публикации: 30.04.25