Перелом голени

Перелом голени представляет собой нарушение целостности одной или обеих костей, составляющих этот отдел нижней конечности — большеберцовой и малоберцовой. Этот вид травмы является одним из наиболее распространенных в травматологии, составляя до 10% от всех случаев переломов. Тяжесть повреждения, клинические проявления, методы лечения и сроки восстановления могут существенно различаться в зависимости от уровня перелома, его типа и наличия смещения отломков.

Голень выполняет опорную функцию и обеспечивает движение в коленном и голеностопном суставах, поэтому переломы голени часто приводят к значительным функциональным нарушениям и требуют квалифицированного медицинского подхода для восстановления анатомической целостности и функции конечности.

Содержание

• Анатомические особенности голени
• Классификация переломов голени
• Основные виды переломов
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика переломов голени
• Методы лечения
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Анатомические особенности голени

Голень является сегментом нижней конечности, расположенным между бедром и стопой. Ее костный каркас образован двумя длинными трубчатыми костями: крупной большеберцовой и тонкой малоберцовой.

Функциональная роль костей голени:

• Большая берцовая кость: Несет на себе основную нагрузку при опоре и движении. Ее верхняя часть (мыщелки) сочленяется с бедренной костью, формируя нижний отдел коленного сустава. Нижний конец большеберцовой кости образует часть голеностопного сустава, соединяясь с таранной костью.
• Малая берцовая кость: Располагается с наружной стороны голени и играет важную роль в обеспечении стабильности и прочности всего сегмента.

Обе кости соединены между собой: в верхней части имеется суставное сочленение, в средней части – прочная межкостная мембрана, а в нижней части – связки. На нижних концах обеих костей расположены костные выступы, называемые лодыжками, которые охватывают голеностопный сустав с двух сторон, обеспечивая его поперечную устойчивость.

Классификация переломов голени

В зависимости от уровня повреждения и характера перелома, травматологи различают несколько основных категорий:

Классификация по локализации:

• Переломы верхнего отдела голени: Включают переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы головки и шейки малоберцовой кости. Часто являются внутри- или околосуставными.
• Переломы среднего отдела голени (диафизарные): Повреждения диафизов (средних частей) большеберцовой и/или малоберцовой костей. Могут быть изолированными (одной кости) или сочетанными (обеих костей).
• Переломы нижнего отдела голени (переломы лодыжек): Повреждения костных выступов на нижних концах большеберцовой и малоберцовой костей. Также относятся к околосуставным или внутрисуставным переломам.

Основные виды переломов

Характер перелома может варьироваться в зависимости от механизма травмы и локализации повреждения.

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

Часто возникают при падении с высоты. У молодых людей могут быть расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы наружного и внутреннего мыщелков.

Диафизарные переломы голени:

• Изолированный перелом диафиза большеберцовой кости: Возникает в результате прямой или непрямой травмы. При неповрежденной межкостной мембране смещение по длине может отсутствовать.
• Изолированный перелом диафиза малоберцовой кости: Обычно следствие прямого удара по наружной поверхности голени. Болезненность проявляется при боковом сжатии голени вдали от места перелома. Опора на ногу может сохраняться.
• Диафизарный перелом обеих костей голени: Часто является результатом сильного прямого удара ("бамперный перелом") или непрямой травмы (скручивание, сгибание). Прямая травма может вызывать многооскольчатые переломы.

Переломы лодыжек:

Являются наиболее частыми переломами голени, составляя около 60% случаев. Возникают при прямой травме (удар по лодыжке) или непрямой (резкий поворот, подворачивание стопы).

• Могут быть изолированными (одной лодыжки) или двухлодыжечными (обеих лодыжек).
• Встречаются также трехлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек в сочетании с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости, известные как переломы Потта-Десто).
• Часто сопровождаются повреждением связок и подвывихом или вывихом стопы (переломовывихи).

Клинические проявления и симптомы

Перелом голени обычно сопровождается выраженными симптомами, свидетельствующими о нарушении целостности кости.

Характерные признаки перелома голени:

• Интенсивная боль: Локализуется в области повреждения, усиливается при попытке движения или опоры на ногу.
• Отек и припухлость: Возникают быстро в месте перелома. При переломах мыщелков может наблюдаться гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
• Деформация голени: Видимое изменение формы конечности, искривление.
• Патологическая подвижность: Неестественная подвижность костных отломков в месте, где нет сустава.
• Крепитация: Ощущение или звук хруста, возникающий при движении отломков кости.
• Нарушение функции конечности: Невозможность или резкое ограничение опоры на поврежденную ногу.
• Изменение цвета кожи: В области перелома могут появиться синяки, кровоизлияния.
• Отклонение стопы: При переломах лодыжек и переломовывихах может наблюдаться видимое смещение стопы в сторону.

Диагностика переломов голени

Диагностика перелома голени начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза, а затем подтверждается с помощью инструментальных методов.

Методы диагностики:

• Рентгенография: Основной метод диагностики. Выполняется в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) для выявления линии перелома, определения типа перелома, наличия и характера смещения костных отломков. При переломах лодыжек иногда требуются дополнительные проекции.
• Компьютерная томография (КТ): Применяется при внутрисуставных переломах (мыщелков, лодыжек) для более детальной визуализации суставных поверхностей, определения количества и расположения мелких отломков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для оценки состояния мягких тканей, связок, хрящей, что особенно важно при внутрисуставных переломах и подозрении на сопутствующие повреждения.

Методы лечения

Лечение переломов голени направлено на восстановление анатомической целостности костей, устранение смещения отломков и раннее восстановление функции конечности. Тактика лечения зависит от типа перелома, степени смещения, возраста пациента и сопутствующих повреждений.

Консервативное лечение:

• Репозиция отломков: При наличии смещения проводится закрытое сопоставление (вправление) костных отломков под местным или общим обезболиванием.
• Иммобилизация: После репозиции или при переломах без смещения накладывается гипсовая повязка (лонгет) для фиксации отломков и обеспечения их сращения. Сроки иммобилизации варьируются в зависимости от локализации и сложности перелома (от 3-4 недель до 3-4 месяцев).
• Скелетное вытяжение: Может применяться при выраженном смещении, многооскольчатых переломах или невозможности удержать отломки гипсовой повязкой. Позволяет постепенно сопоставить отломки с помощью грузов, прикрепленных к кости.

Хирургическое лечение:

Операция показана при значительном смещении отломков, которое невозможно устранить консервативно, при интерпозиции мягких тканей между отломками, а также при открытых переломах. Хирургические методы обеспечивают более стабильную фиксацию отломков и позволяют раньше начать реабилитацию.

• Внутренний остеосинтез: Использование металлических конструкций для фиксации отломков:
  • Пластины и винты: Применяются для фиксации мыщелков, диафизарных переломов и переломов лодыжек.
  • Блокируемые стержни (интрамедуллярный остеосинтез): Вводятся внутрь костномозгового канала большеберцовой кости.
• Наружный остеосинтез: Использование аппаратов внешней фиксации, например, аппарата Илизарова. Применяется при открытых и многооскольчатых переломах, инфицированных переломах, а также для создания компрессии или дистракции (растяжения) между отломками.

После снятия гипсовой повязки или операции назначается комплекс реабилитационных мероприятий, включающий лечебную физкультуру и физиотерапию, для восстановления объема движений в суставах, укрепления мышц и нормализации походки. Полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается постепенно, в зависимости от скорости сращения перелома.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие кости составляют голень?

Голень состоит из двух костей: большой берцовой (более крупной, несущей основную нагрузку) и малой берцовой.

Какие бывают виды переломов голени?

Переломы голени классифицируются по локализации (верхний, средний, нижний отдел) и типу (например, переломы мыщелков, диафизарные переломы, переломы лодыжек).

Какие основные симптомы перелома голени?

Характерны сильная боль, отек, деформация голени, патологическая подвижность, хруст (крепитация) и невозможность опереться на ногу.

Как диагностируют перелом голени?

Основным методом является рентгенография в двух проекциях. При внутрисуставных переломах или подозрении на повреждение мягких тканей могут дополнительно назначаться КТ или МРТ.

Какие методы лечения применяются при переломах голени?

Лечение может быть консервативным (репозиция, гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение) или хирургическим (остеосинтез с помощью пластин, винтов, стержней или аппаратов внешней фиксации).

Сколько времени заживает перелом голени?

Сроки сращения индивидуальны и зависят от типа и сложности перелома, возраста пациента и метода лечения. Иммобилизация может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Полное восстановление функции требует реабилитации.

Когда разрешается наступать на ногу после перелома голени?

Частичная или полная нагрузка на ногу разрешается постепенно, по мере консолидации (сращения) перелома, под контролем врача и данных рентгенографии. Сроки сильно варьируются в зависимости от метода лечения.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.