Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности представляет собой наличие доброкачественного опухолевидного образования, развивающегося из мышечной ткани матки (миометрия), которое существовало до момента зачатия. Миома матки является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, и ее сочетание с беременностью встречается достаточно часто. Влияние миомы на течение беременности и родов может быть различным и зависит от множества факторов, таких как размер, количество и расположение миоматозных узлов, их рост во время гестации, а также от наличия сопутствующих осложнений. В большинстве случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и протекает без существенных осложнений, однако в ряде ситуаций она может повышать риск неблагоприятных исходов для матери и плода. Ведение беременности у женщин с миомой матки требует внимательного наблюдения акушера-гинеколога и индивидуального подхода.

Содержание:

Общие сведения о миоме матки при беременности

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Ее распространенность при беременности, по данным различных исследований, варьируется от 0,2% до 6%. В последние годы отмечается тенденция к "омоложению" миомы матки, и она все чаще выявляется у женщин более молодого возраста, в том числе у тех, кто планирует первую беременность. Рост миоматозных узлов во время беременности может стимулироваться высоким уровнем эстрогенов. Однако, в большинстве случаев миомы во время беременности либо не изменяют свои размеры, либо даже несколько уменьшаются во второй половине гестации. У части женщин миоматозные узлы, особенно небольшие, могут полностью регрессировать (исчезнуть) после родов. Наличие миомы при беременности является фактором, требующим более тщательного медицинского наблюдения.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения миомы матки вне беременности до конца не изучены, однако предполагается, что ее развитие связано с комплексным влиянием гормональных, генетических и других факторов.

Факторы, которые могут способствовать развитию миомы матки и ее росту (или изменениям) во время беременности:

  • Гормональные факторы: Миома матки является гормонозависимой опухолью. Рост узлов стимулируется эстрогенами. Высокий уровень эстрогенов во время беременности может приводить к увеличению размеров миом.
  • Генетическая предрасположенность: Наличие миомы у близких родственниц (матери, сестры) повышает риск ее развития.
  • Нарушения гормонального баланса: Избыток эстрогенов, нарушения функции яичников.
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Некоторые заболевания: Ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Влияние миомы на течение беременности

Влияние миомы матки на течение беременности может быть различным и зависит от многих факторов, включая размер, количество, локализацию миоматозных узлов и их рост во время гестации. В большинстве случаев беременность протекает без существенных осложнений, связанных с миомой.

Возможные осложнения во время беременности:

  • Угроза прерывания беременности (выкидыш) или преждевременных родов: Особенно при больших размерах миом или их расположении вблизи места имплантации плодного яйца.
  • Болевой синдром: Может возникать при быстром росте миомы, нарушении питания узла (некроз миомы), сдавлении нервных окончаний.
  • Нарушение питания миоматозного узла (некроз): Чаще встречается во втором и третьем триместрах, сопровождается сильными болями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Требует госпитализации и лечения.
  • Сдавление соседних органов: Крупные миомы, особенно расположенные низко, могут сдавливать мочевой пузырь (вызывая учащенное мочеиспускание) или прямую кишку (вызывая запоры).
  • Нарушение развития плода: В редких случаях очень крупные миомы могут ограничивать пространство для роста плода, приводя к неправильному положению плода или задержке внутриутробного развития.

Симптомы

У большинства беременных женщин с миомой матки клинические симптомы отсутствуют, и миома выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. Однако, при определенных характеристиках миоматозных узлов (размер, локализация) могут появляться симптомы.

Возможные симптомы при миоме матки во время беременности:

  • Чувство тяжести или дискомфорта в нижней части живота: Особенно при крупных размерах узлов.
  • Боли внизу живота: Могут быть ноющими, тянущими или острыми (при нарушении питания узла).
  • Нарушения мочеиспускания: Учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание (при сдавлении мочевого пузыря).
  • Нарушения стула: Запоры (при сдавлении прямой кишки).
  • Отек нижних конечностей и наружных половых органов: При сдавлении крупных сосудов таза.

Диагностика

Диагностика миомы матки при беременности основана на данных анамнеза, клинического осмотра и, прежде всего, ультразвукового исследования.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение наличия миомы матки до беременности, перенесенных гинекологических заболеваний и операций, характера жалоб во время текущей беременности.
  • Гинекологический осмотр: Врач может заподозрить наличие миомы при пальпации матки (неравномерное увеличение, наличие узлов), но точная диагностика при беременности затруднена из-за увеличенных размеров матки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является основным методом. Позволяет выявить наличие миоматозных узлов, определить их количество, размеры, локализацию (субмукозные, интрамуральные, субсерозные), отношение к плодному яйцу, динамику роста узлов во время беременности.
  • Допплерометрия: Позволяет оценить кровоток в миоматозных узлах, что важно при подозрении на нарушение их питания.

Регулярное проведение УЗИ во время беременности позволяет контролировать состояние миоматозных узлов и своевременно выявлять возможные осложнения.

Тактика ведения и лечение

Тактика ведения беременности у женщин с миомой матки определяется индивидуально и зависит от характеристик миомы, срока беременности, наличия симптомов и осложнений. В большинстве случаев проводится выжидательная тактика и динамическое наблюдение.

Консервативное лечение: Направлено на купирование симптомов и предотвращение осложнений.

  • Спазмолитики: Для снятия болевого синдрома, связанного с сокращениями матки или раздражением нервных окончаний.
  • Токолитики: При угрозе прерывания беременности или преждевременных родов для расслабления мускулатуры матки.
  • Антиагреганты: Могут назначаться для улучшения кровотока в миоматозных узлах и предотвращения тромбоза.
  • Симптоматическое лечение: Лечение запоров, отеков.

Хирургическое лечение во время беременности (консервативная миомэктомия): Удаление миоматозного узла во время беременности проводится крайне редко, только при наличии строгих показаний, таких как:

  • Острый некроз миоматозного узла с выраженным болевым синдромом, не купирующимся консервативной терапией.
  • Быстрый рост миомы, сдавливающей жизненно важные органы или вызывающей выраженные симптомы.

Миомэктомия во время беременности сопряжена с высоким риском кровотечения и прерывания беременности, поэтому выполняется только при крайней необходимости и в специализированных медицинских центрах. В большинстве случаев миомэктомия откладывается на послеродовой период.

Влияние миомы на роды

Наличие миомы матки может оказать влияние на течение и тактику родоразрешения. Влияние зависит от размера и расположения узлов.

Возможное влияние на роды:

  • Преждевременные роды: Риск выше при больших размерах миом или их расположении, вызывающем раздражение матки.
  • Аномалии родовой деятельности: Слабость родовой деятельности из-за нарушения сократительной способности миометрия, особенно при наличии множественных или крупных интрамуральных узлов.
  • Неправильное положение плода: Крупные узлы могут препятствовать правильному вставлению головки плода в таз, приводя к тазовому предлежанию или косому положению плода.
  • Препятствие для прохождения плода через родовые пути: При расположении крупных узлов в нижнем сегменте матки или в области шейки матки.
  • Кровотечение в послеродовом периоде: Риск выше из-за нарушения сокращения матки после родов.

Тактика родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) определяется индивидуально с учетом всех факторов. Показаниями к плановому кесареву сечению могут быть крупные размеры миомы (особенно при расположении в нижнем сегменте), наличие множественных узлов, препятствие для прохождения плода, высокий риск кровотечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при миоме матки в большинстве случаев благоприятный. От 60% до 90% беременностей протекают без осложнений, связанных с миомой. Размеры миоматозных узлов могут изменяться во время беременности – некоторые увеличиваются, другие остаются прежними, а часть даже уменьшается или полностью исчезает после родов. Однако, у 10-40% женщин с миомой могут развиваться осложнения, требующие медицинского вмешательства.

Профилактика осложнений, связанных с миомой при беременности:

  • Планирование беременности: При наличии миомы матки женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти обследование и обсудить с врачом тактику ведения. При наличии показаний (большие размеры миомы, субмукозное расположение, быстрый рост) может быть рекомендовано консервативное лечение для уменьшения размеров узлов или их хирургическое удаление до наступления беременности.
  • Ранняя постановка на учет в женской консультации: Позволяет начать динамическое наблюдение с первых недель беременности.
  • Регулярное ультразвуковое исследование: Для контроля состояния миоматозных узлов и своевременного выявления возможных осложнений.
  • Соблюдение рекомендаций врача: По режиму, питанию, приему лекарственных препаратов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое миома матки при беременности?

Это доброкачественная опухоль в стенке матки, которая уже была у женщины до того, как она забеременела.

Опасна ли миома при беременности?

В большинстве случаев миома не вызывает серьезных проблем. Но иногда она может увеличивать риск осложнений, таких как угроза выкидыша, преждевременные роды или боли.

Может ли миома вырасти во время беременности?

Да, под влиянием гормонов миома может увеличиться в размерах, но бывает и наоборот – она может остаться прежней или даже уменьшиться.

Какие симптомы могут быть при миоме во время беременности?

Чаще всего симптомов нет. При больших миомах может ощущаться тяжесть внизу живота, боли, запоры или учащенное мочеиспускание.

Как узнают о наличии миомы при беременности?

Миома обычно обнаруживается во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) при беременности.

Нужно ли удалять миому во время беременности?

Операция по удалению миомы во время беременности проводится очень редко, только в крайних случаях (например, при сильной боли из-за нарушения питания узла), так как это связано с рисками.

Как миома может повлиять на роды?

В зависимости от размера и расположения миомы, она может повлиять на течение родов, например, увеличить риск преждевременных родов или стать показанием для кесарева сечения.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы?

Да, можно. Но перед планированием беременности рекомендуется проконсультироваться с гинекологом и, возможно, провести лечение миомы до зачатия, если есть показания.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Миома матки при беременности является состоянием, требующим специализированного медицинского наблюдения. При наличии миомы матки или при планировании беременности на фоне миомы необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному врачу – акушеру-гинекологу – для оценки рисков, определения тактики ведения беременности и родов.

Дата публикации: 30.04.25