Трубная беременность

Трубная беременность является наиболее распространенным и клинически значимым видом внематочной беременности (эктопической нидации), при которой имплантация (прикрепление) оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, как в норме, а в одной из фаллопиевых (маточных) труб. Фаллопиевы трубы не приспособлены для вынашивания беременности – их стенки тонкие и не обладают способностью к значительному растяжению. По мере роста эмбриона стенка трубы растягивается, что неизбежно приводит к прерыванию такой беременности, чаще всего в виде трубного аборта или разрыва маточной трубы. Оба эти состояния сопровождаются кровотечением и представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья женщины, требуя экстренного медицинского вмешательства. Трубная беременность является одной из ведущих причин материнской смертности в первом триместре и негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины, увеличивая риск бесплодия в будущем.

Содержание:

• Общие сведения о трубной беременности
• Причины и факторы риска
• Симптомы
• Диагностика
• Тактика ведения и лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о трубной беременности

Трубная беременность составляет подавляющее большинство случаев внематочной беременности – от 95% до 98,5%. Частота встречаемости внематочной беременности в целом колеблется от 1,5 до 6 случаев на 100 беременностей. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст 28-30 лет. Беременность в фаллопиевой трубе, как правило, прогрессирует до 4-й – 12-й недели гестации, реже – до 20-й недели. Исходом такой беременности у примерно двух третей женщин является трубный аборт (изгнание плодного яйца из трубы в брюшную полость), у остальных происходит разрыв маточной трубы. Оба эти варианта прерывания сопровождаются внутренним кровотечением различной степени выраженности. Трубная беременность, несмотря на относительно невысокую абсолютную частоту, вносит значительный вклад в структуру материнской смертности (около 7-8%), что подчеркивает ее опасность и необходимость ранней диагностики.

Причины и факторы риска

Трубная беременность является заболеванием с мультифакторной природой. Основная причина ее возникновения – нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки.

Основные причины и факторы риска:

• Воспалительные заболевания органов малого таза: Перенесенные ранее сальпингиты (воспаление маточных труб), аднекситы (воспаление придатков) являются наиболее частой причиной трубной беременности. Воспаление приводит к повреждению ресничек эпителия маточных труб, нарушению их перистальтики и образованию спаек, что затрудняет или блокирует прохождение оплодотворенной яйцеклетки.
• Операции на органах малого таза: Особенно операции на маточных трубах (пластические операции по восстановлению проходимости, стерилизация), а также операции на матке, яичниках, аппендиксе. Спаечный процесс в брюшной полости после операций может сдавливать маточные трубы.
• Эндометриоз: Распространение ткани эндометрия за пределы матки может приводить к образованию спаек и нарушению функции маточных труб.
• Использование внутриматочных контрацептивов (ВМК): Хотя ВМК эффективно предотвращают внутриматочную беременность, они не защищают в полной мере от внематочной беременности. При наступлении беременности на фоне ВМК, она чаще оказывается эктопической, в том числе трубной.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) немного увеличивает риск эктопической беременности, хотя оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в полость матки.
• Курение: Может нарушать функцию ресничек эпителия маточных труб.
• Возраст женщины: Риск трубной беременности повышается у женщин старше 35 лет.
• Наличие трубной беременности в анамнезе: Значительно повышает риск повторной внематочной беременности.
• Нарушения гормонального фона.
• Аномалии развития маточных труб.

Симптомы

Симптомы трубной беременности могут быть неспецифичны на ранних стадиях, но при прерывании беременности появляются характерные признаки. Клинические проявления зависят от варианта прерывания – трубного аборта или разрыва трубы.

Общие симптомы (могут быть на ранних стадиях):

• Задержка менструации:
• Положительный тест на беременность:
• Незначительные кровянистые выделения из влагалища: Могут быть скудными, мажущими.

Симптомы при прерывании трубной беременности:

• Боли внизу живота: Чаще с одной стороны (на стороне пораженной трубы). Боль может быть острой, схваткообразной, или постоянной, ноющей. При трубном аборте боль может быть менее интенсивной и рецидивирующей. При разрыве маточной трубы боль, как правило, резкая, "кинжальная", очень сильная.
• Иррадиация боли: Боль может отдавать в прямую кишку, промежность, поясницу, ногу. При массивном внутреннем кровотечении боль может распространяться на всю брюшную полость и иррадиировать в надключичную область (симптом диафрагмального нерва).
• Кровянистые выделения из влагалища: Могут быть различной интенсивности – от мажущих до обильных.
• Признаки внутреннего кровотечения (при разрыве трубы):
  • Общая слабость, головокружение, предобморочное или обморочное состояние.
  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Снижение артериального давления, учащение пульса (тахикардия).
  • Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки (признаки перитонита).

Диагностика

Диагностика трубной беременности требует высокой настороженности врача и комплексного подхода. Важно заподозрить эктопическую беременность при наличии факторов риска и соответствующих симптомов.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение жалоб, длительности задержки менструации, наличия болей и кровянистых выделений, перенесенных гинекологических заболеваний и операций, использования контрацепции.
• Гинекологический осмотр: При осмотре могут выявляться увеличение матки (меньше предполагаемого срока беременности), болезненность при пальпации придатков матки, наличие образования в области придатков, выпячивание заднего свода влагалища при скоплении крови в брюшной полости.
• Тест на беременность: Положительный результат указывает на наличие беременности, но не определяет ее локализацию.
• Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови: При нормально развивающейся маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов. При трубной беременности динамика роста ХГЧ, как правило, замедленная или отсутствует.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ): Является основным методом визуализации. Позволяет выявить плодное яйцо или его элементы вне полости матки (чаще в маточной трубе), отсутствие плодного яйца в полости матки, наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия: Применяется в диагностически сложных случаях, когда на основании других методов невозможно точно установить диагноз. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть органы малого таза и при наличии трубной беременности сразу перейти к хирургическому лечению.

Тактика ведения и лечение

Тактика ведения при трубной беременности определяется сроком гестации, размерами плодного яйца, состоянием маточной трубы, наличием симптомов и признаков внутреннего кровотечения, а также желанием женщины сохранить репродуктивную функцию.

Основной метод лечения – хирургический:

• Лапароскопическая операция: Предпочтительный метод при стабильном состоянии пациентки и отсутствии массивного внутреннего кровотечения. Является минимально инвазивным.
  • Сальпинготомия: Рассечение маточной трубы над плодным яйцом и его удаление. Маточная труба при этом сохраняется. Применяется при небольших размерах плодного яйца и отсутствии значительного повреждения трубы.
  • Сальпингэктомия: Удаление маточной трубы. Проводится при выраженном повреждении трубы, большом размере плодного яйца, массивном кровотечении, а также при повторной трубной беременности в той же трубе.
• Лапаротомия: Открытая операция через разрез на передней брюшной стенке. Выполняется при нестабильном состоянии пациентки, массивном внутреннем кровотечении, большом объеме крови в брюшной полости, наличии выраженного спаечного процесса.
• Удаление плодного яйца: В ходе операции производится удаление плодного яйца и его элементов из маточной трубы или брюшной полости.
• Остановка кровотечения: Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) является ключевым этапом операции, особенно при разрыве маточной трубы.
• Промывание брюшной полости: Удаление излившейся крови и сгустков из брюшной полости.

Консервативное лечение (медикаментозное): В редких случаях, при ранней диагностике неразвивающейся трубной беременности очень малых размеров и отсутствии признаков кровотечения, может быть рассмотрено назначение препарата метотрексат, который блокирует рост трофобласта (ткани, из которой развивается плацента). Этот метод применяется строго по показаниям и требует тщательного медицинского наблюдения.

При массивном внутреннем кровотечении одновременно с операцией проводится интенсивная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей крови (внутривенное введение растворов, переливание крови и ее компонентов), поддержание артериального давления.

После операции, направленной на сохранение маточной трубы, может проводиться реабилитационное лечение для улучшения ее функции (физиотерапия, курсы антибиотиков).

Прогноз и профилактика

Прогноз после перенесенной трубной беременности, особенно после хирургического лечения с удалением маточной трубы, для реализации репродуктивной функции является менее благоприятным по сравнению с нормально протекающей беременностью. Риск повторной внематочной беременности составляет от 7% до 17%. До 50-70% женщин после перенесенной трубной беременности страдают вторичным бесплодием. Лучший прогноз для сохранения фертильности достигается при ранней диагностике неразвивающейся трубной беременности и возможности проведения органосохраняющей операции (сальпинготомии).

Первичная профилактика трубной беременности включает мероприятия, направленные на снижение риска ее возникновения:

• Профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: Особенно инфекций, передающихся половым путем.
• Рациональная контрацепция: Использование надежных методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, поскольку каждый аборт или выкидыш увеличивает риск воспалительных заболеваний и внематочной беременности.
• Обследование и лечение гинекологических и эндокринных нарушений до планирования беременности.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление внематочной беременности у женщин из группы риска (например, с трубной беременностью в анамнезе, после операций на придатках) путем регулярного наблюдения гинекологом с первых недель беременности и раннего проведения УЗИ.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое трубная беременность?

Это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает расти не в матке, а внутри маточной трубы.

Почему это опасно?

Маточная труба не может выносить беременность. Растущий эмбрион растягивает ее стенку, что приводит к разрыву трубы и сильному внутреннему кровотечению, опасному для жизни.

Какие причины могут привести к трубной беременности?

Чаще всего это воспалительные заболевания органов малого таза, операции на маточных трубах, эндометриоз, использование внутриматочных спиралей. Курение тоже повышает риск.

Какие симптомы при трубной беременности?

На ранних сроках могут быть задержка месячных и положительный тест на беременность. При прерывании появляются сильные боли внизу живота (часто с одной стороны), кровянистые выделения из влагалища. При разрыве трубы – признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, обморок).

Как диагностируют трубную беременность?

Диагноз ставит гинеколог на основании осмотра, анализа крови на ХГЧ (уровень которого растет медленнее, чем при нормальной беременности) и, главное, УЗИ, которое показывает плодное яйцо вне матки.

Как лечат трубную беременность?

В большинстве случаев лечение хирургическое. Проводится операция (чаще лапароскопическая) по удалению плодного яйца, иногда вместе с поврежденной маточной трубой.

Можно ли сохранить маточную трубу при трубной беременности?

В некоторых случаях, при ранней диагностике и небольшом размере плодного яйца, возможно проведение операции с сохранением маточной трубы (сальпинготомия), но это не всегда возможно.

Каковы шансы забеременеть после трубной беременности?

Шансы снижаются, особенно если удалена маточная труба. Возрастает риск повторной внематочной беременности и вторичного бесплодия. Шансы выше при сохранении трубы.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Трубная беременность является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью. При появлении любых признаков, указывающих на возможную внематочную беременность (задержка менструации, боли внизу живота, кровянистые выделения), необходимо незамедлительно обратиться к врачу гинекологу.