Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Органическое тревожное расстройство

Органическое тревожное расстройство представляет собой психопатологический синдром, основной характеристикой которого является выраженное эмоциональное напряжение и субъективно необъяснимое беспокойство, обусловленное underlying органическими причинами. В отличие от тревоги, связанной с внешними стрессовыми факторами, при данном расстройстве беспокойство проистекает из внутренних патологических процессов в организме.

Содержание

Общие сведения

Тревога является естественной эмоциональной реакцией, выполняющей адаптивную функцию в ответ на потенциальную угрозу. Однако при органическом тревожном расстройстве это состояние становится патологическим и не соответствует реальной ситуации. Данное расстройство классифицируется в Международной классификации болезней (МКБ-10) под рубрикой F06.4. Распространенность синдрома не имеет точных статистических данных, однако пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст, чаще всего в диапазоне от 40 до 65 лет. Усиление тревожных симптомов может быть связано с сезонными обострениями основного соматического заболевания, лежащего в основе расстройства.

Причины органического тревожного расстройства

Этиологические факторы органической тревоги могут быть разнообразны и связаны с различными соматическими состояниями, патологическими процессами или приемом определенных веществ. Развитие симптомов может происходить внезапно, как предвестник острого состояния, в результате резких функциональных сдвигов или как следствие постоянного физиологического отклонения.

Соматические заболевания

  • Сердечно-сосудистые патологии, особенно сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма, могут приводить к устойчивым тревожным состояниям. Паническая тревога может возникать при инфаркте миокарда.
  • Эндокринные нарушения, такие как тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников или паращитовидной железы, а также гормональные изменения при предменструальном и климактерическом синдромах, способны вызывать патологическую тревожность. При феохромоцитоме тревога обусловлена избыточной выработкой эпинефрина.

Органические поражения центральной нервной системы

Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, энцефалиты и другие поражения ЦНС являются частыми органическими причинами тревожных расстройств. Острое нарушение мозгового кровообращения может предшествовать появлению тревоги перед развитием делирия.

Прочие факторы

В отдельных случаях тревожность может быть вызвана дефицитом витамина B12 или гипогликемией. Также возможны парадоксальные тревожные реакции на прием некоторых лекарственных препаратов.

Механизм развития (Патогенез)

Ключевую роль в патогенезе органического тревожного расстройства играет неадекватная активация симпатической нервной системы. Симпатическая система отвечает за мобилизацию организма в условиях стресса, подготавливая его к реакции "бей или беги". Эта активация опосредуется выработкой нейромедиаторов, таких как адреналин и норадреналин, которые усиливают нейронную передачу. При некоторых соматических заболеваниях, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую и эндокринную системы, происходит избыточный выброс этих веществ в кровь, что приводит к нарушению баланса между симпатической и парасимпатической активацией и развитию неконтролируемого психомоторного напряжения. Попытки человека самостоятельно расслабиться или успокоиться оказываются неэффективными или дают лишь кратковременный результат.

Клинические проявления

Клиническая картина органического тревожного расстройства включает сочетание эмоциональных, поведенческих и вегетативных симптомов.

Эмоциональные и когнитивные симптомы

Основным проявлением является стойкое аффективное напряжение. Пациенты испытывают периодическое или постоянное беспричинное беспокойство, чувство опасности или беспомощности перед неопределенной угрозой. Часто сопутствуют неуверенность, снижение самооценки, трудности с концентрацией внимания, рассеянность и проблемы с запоминанием новой информации.

Поведенческие симптомы

В поведении могут наблюдаться суетливость, неусидчивость, скованность и зажатость движений. Возможна некоторая дезориентация и дезорганизация деятельности. Речь часто ускоренная, пошатывание при ходьбе может присутствовать.

Вегетативные симптомы

Вегетативные проявления включают учащенное сердцебиение, одышку, ощущение нехватки воздуха или удушья. Часто отмечаются боли или дискомфорт в области груди и/или живота, повышенная потливость, усиленный пульс, сухость во рту, тошнота, диарея, общая слабость, головокружение, приливы жара или холода, ощущение "кома в горле", спазмы в кишечнике, дискомфорт в области пупка и тремор.

Варианты течения

Симптоматика органического тревожного расстройства может проявляться по типу панического расстройства (периодические, остро возникающие приступы тревоги, иногда перед потерей сознания) или генерализованного тревожного расстройства (постоянное, умеренно выраженное напряжение).

Возможные осложнения

Длительное течение органического тревожного расстройства может приводить к формированию вторичных симптомов и изменений в поведении. К ним относятся неустойчивая фиксация взгляда и "реакция плеча" (непроизвольное поднятие плеч в ответ на внезапные стимулы). Для снятия психоэмоционального напряжения могут появляться навязчивые движения и действия, такие как потирание рук или шеи, перебирание одежды, грызение ногтей. Поведение может стать ограничительным: пациенты избегают социальных контактов, предпочитают оставаться в привычной обстановке дома.

Диагностика органического тревожного расстройства

Диагностика органического тревожного расстройства проводится психиатром. Часто пациенты направляются специалистами соматического профиля, такими как невролог, эндокринолог или кардиолог. Важно дифференцировать органическую тревожность от невротических и фобических расстройств, ключевым отличием которых является наличие психологических причин и отсутствие характерных соматических проявлений.

Этапы обследования

  • Беседа: Психиатр собирает подробный анамнез, уточняет наличие и особенности течения основного заболевания, характер и длительность тревоги. Оценивается критичность пациента и его готовность к контакту. Может отмечаться немногословность, ускоренная речь и стремление быстро завершить разговор.
  • Наблюдение: В процессе беседы врач отмечает признаки повышенной тревожности, суетливости, робости, неуверенности или плаксивости.
  • Психологическое тестирование: Применяются стандартизированные опросники и шкалы для оценки уровня и типа тревожности (например, модифицированные варианты MMPI, Шкала явной тревожности Тейлора, Опросник тревожности Спилбергера). Для органического расстройства более характерна стойкая личностная тревожность.
  • Соматическое обследование: При отсутствии установленного диагноза или подозрении на органическую природу тревоги пациента направляют к соответствующим узким специалистам для комплексного обследования, включающего клинические, физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Подходы к лечению

Основным принципом лечения органического тревожного расстройства является этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение или коррекцию основного органического заболевания, вызвавшего тревогу. Это лечение проводится соответствующими специалистами (терапевтом, неврологом, эндокринологом и др.) и может включать медикаментозную терапию, хирургические вмешательства или физиотерапевтические процедуры.

Психиатр осуществляет симптоматическое лечение, направленное на купирование тревожных проявлений. Применяются анксиолитические препараты (транквилизаторы), такие как бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид) или другие средства с противотревожным действием (гидроксизин). В тяжелых случаях на короткий период могут назначаться минимальные дозы нейролептиков (клозапин, галоперидол). При наличии сопутствующих депрессивных или обсессивных симптомов показано применение антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин).

Прогноз и профилактика

Прогноз при органическом тревожном расстройстве напрямую зависит от успешности лечения основного соматического или неврологического заболевания, которое послужило причиной тревоги. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при тревоге, обусловленной функциональными эндокринными нарушениями (например, при предклимактерическом или предменструальном синдроме). Тревожные расстройства с выраженными обсессивными и депрессивными проявлениями, возникшие после тяжелых поражений ЦНС (энцефалиты, менингиты), хуже поддаются терапии.

Профилактика органического тревожного расстройства заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении соматических и неврологических заболеваний, способных спровоцировать развитие данного состояния. Специфические меры профилактики, направленные именно на предупреждение органической тревоги как таковой, не разработаны.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем органическое тревожное расстройство отличается от обычной тревоги?

При обычной тревоге причина связана с внешними обстоятельствами или стрессом, тогда как при органическом тревожном расстройстве тревога вызвана внутренними патологическими процессами в организме.

Какие заболевания могут вызвать органическое тревожное расстройство?

К таким заболеваниям относятся некоторые сердечно-сосудистые, эндокринные и неврологические патологии, а также дефицит определенных витаминов или реакция на лекарства.

Какие симптомы характерны для органического тревожного расстройства?

Основные симптомы включают постоянное или периодическое беспричинное беспокойство, эмоциональное напряжение, а также разнообразные вегетативные проявления: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, проблемы с пищеварением.

Как диагностируется органическое тревожное расстройство?

Диагностика проводится психиатром на основе беседы, наблюдения, психологического тестирования, а также комплексного обследования для выявления underlying органической причины.

Как лечат органическое тревожное расстройство?

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Также применяются препараты для снятия тревожных симптомов, такие как транквилизаторы и, при необходимости, антидепрессанты.

Каков прогноз при органическом тревожном расстройстве?

Прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания. Чем лучше поддается лечению основная патология, тем благоприятнее прогноз для тревожного расстройства.

Отказ от ответственности

Данная статья предоставлена исключительно в информационных целях и не является медицинской консультацией. Диагностика и лечение любых заболеваний должны проводиться квалифицированным медицинским работником. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением.

Дата публикации: 30.04.25