Гнойный периостит

Гнойный периостит представляет собой острое воспалительное заболевание, поражающее надкостницу (periosteum) – плотную соединительнотканную оболочку, покрывающую кость снаружи. Эта патология характеризуется развитием гнойного процесса в тканях надкостницы, вызванного проникновением в нее гноеродных микроорганизмов, чаще всего стафилококков и стрептококков. Гнойный периостит может быть как первичным (инфекция изначально локализуется в надкостнице), так и вторичным (инфекция распространяется на надкостницу с соседних тканей – кости, мягких тканей). Инфекция может проникать в надкостницу различными путями: контактным (например, из инфицированной раны, воспалительного очага в мягких тканях или кости), гематогенным (с током крови из отдаленного очага инфекции в организме – фурункула, карбункула, ангины) или лимфогенным (через лимфатические сосуды). Гнойный периостит может развиваться на любой кости скелета, но наиболее часто поражаются челюсти (связано со стоматологическими инфекциями), длинные трубчатые кости конечностей (например, большеберцовая кость), ребра, кости таза. Клиническая картина гнойного периостита обычно яркая и характеризуется выраженным болевым синдромом (боль часто сильная, пульсирующая, локализованная над пораженным участком кости), отеком и покраснением мягких тканей над областью воспаления, местным повышением температуры кожи, а также общими симптомами интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость). При отсутствии своевременного и адекватного лечения гнойный периостит может осложниться формированием субпериостального абсцесса (скопления гноя под надкостницей), распространением инфекции на кость (остеомиелит), мягкие ткани (флегмона) или в полость сустава (гнойный артрит), а в тяжелых случаях – развитием сепсиса. Диагностика гнойного периостита основана на данных анамнеза, клинического осмотра, результатах лабораторных признаков воспаления (лейкоцитоз) и подтверждается лучевыми методами (рентгенография, КТ). Лечение гнойного периостита преимущественно хирургическое и заключается во вскрытии гнойного очага, эвакуации гноя и дренировании полости, обязательно в сочетании с массивной антибактериальной терапией.

Содержание статьи:

• Общие сведения о гнойном периостите
• Причины и пути передачи инфекции
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика гнойного периостита
• Возможные осложнения
• Лечение гнойного периостита
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о гнойном периостите

Гнойный периостит является достаточно распространенным заболеванием в травматологии, ортопедии и челюстно-лицевой хирургии. Надкостница играет важную роль в росте кости (у детей) и ее восстановлении после переломов, а также обеспечивает кровоснабжение наружных слоев костной ткани. Надкостница богато иннервирована, что объясняет выраженный болевой синдром при ее воспалении. Гнойный периостит может протекать в острой или хронической форме. Острый гнойный периостит характеризуется яркой клинической картиной и требует немедленного медицинского вмешательства. Хронический гнойный периостит может развиваться как следствие неполного излечения острого процесса или при вялотекущих инфекциях. Он характеризуется менее выраженными симптомами, но может приводить к утолщению кости и нарушению ее функции. Локализация гнойного периостита определяет клинические особенности и тактику лечения. Например, периостит челюстей часто связан со стоматологическими проблемами (кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов), а периостит длинных трубчатых костей – с травмами или гематогенным распространением инфекции. У детей гнойный периостит встречается реже, чем у взрослых, но протекает более бурно из-за особенностей кровоснабжения костей. Своевременная диагностика и адекватное лечение гнойного периостита критически важны для предотвращения его распространения на костную ткань и развития остеомиелита – более тяжелого и трудноизлечимого заболевания.

Причины и пути передачи инфекции

Гнойный периостит всегда вызывается бактериальной инфекцией. Гноеродные микроорганизмы проникают в надкостницу различными путями. Наиболее частыми возбудителями являются:

• Стафилококки (особенно золотистый стафилококк).
• Стрептококки.
• Реже – грамотрицательные бактерии, анаэробы, ассоциации микроорганизмов.

Пути проникновения инфекции в надкостницу:

Контактный путь

Самый распространенный путь, когда инфекция распространяется на надкостницу из соседнего очага воспаления или при повреждении мягких тканей и кости.

• Инфицированные раны и ссадины в области кости.
• Открытые переломы костей.
• Воспалительные процессы в мягких тканях: Фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, расположенные вблизи кости.
• Стоматологические инфекции (при периостите челюстей): Кариес, пульпит, периодонтит, осложненное удаление зуба, воспаление десен. Инфекция из очага в зубе или околозубных тканях распространяется на надкостницу челюсти.
• Оперативные вмешательства на костях или мягких тканях с присоединением инфекции.
• Травмы с повреждением надкостницы (ушибы, переломы), приводящие к образованию гематом, которые могут инфицироваться.

Гематогенный путь

Проникновение инфекции в надкостницу с током крови из отдаленного очага инфекции в организме. Чаще встречается у детей и при наличии хронических инфекций.

• Ангина, тонзиллит.
• Фурункулез, карбункулы.
• Пневмония.
• Сепсис.

Инфекция попадает в кровеносные сосуды надкостницы и вызывает воспаление.

Лимфогенный путь

Проникновение инфекции по лимфатическим сосудам из близлежащих или отдаленных очагов.

Факторы, способствующие развитию гнойного периостита:

• Снижение иммунитета (при хронических заболеваниях, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме иммуносупрессивных препаратов).
• Нарушение кровообращения в тканях (при атеросклерозе, варикозной болезни, сахарном диабезе).
• Хронические заболевания, ослабляющие организм.
• Наличие инородных тел в тканях.

Для успешного лечения гнойного периостита важно не только устранить гнойный очаг, но и выявить и, по возможности, ликвидировать источник и путь проникновения инфекции.

Патогенез

Патогенез гнойного периостита начинается с проникновения гноеродных микроорганизмов в надкостницу. Надкостница имеет богатое кровоснабжение и иннервацию, что обуславливает быструю и выраженную реакцию на инфекцию.

1. Проникновение инфекции: Бактерии попадают в надкостницу контактным, гематогенным или лимфогенным путем.

2. Развитие воспаления: В ответ на проникновение бактерий развивается острое воспаление в тканях надкостницы. Происходит расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости, отек тканей, миграция лейкоцитов (нейтрофилов) в очаг воспаления.

3. Образование гноя: Лейкоциты активно поглощают и уничтожают бактерии, при этом сами погибают. Происходит разрушение тканей под воздействием ферментов. В результате образуется гной – скопление лейкоцитов, погибших микроорганизмов, тканевого детрита и воспалительной жидкости.

4. Формирование субпериостального абсцесса: Надкостница плотно прилегает к кости, но между ними имеется потенциальное пространство. При накоплении гноя под надкостницей происходит ее отслаивание от кости и формирование поднадкостничного абсцесса. Накопление гноя под надкостницей вызывает сильную боль из-за сдавления нервных окончаний и повышения внутритканевого давления.

5. Распространение инфекции: При отсутствии своевременного дренирования гной может распространяться:

• На кость: Через гаверсовы каналы гной может проникать в корковое вещество кости, вызывая остеит или остеомиелит (воспаление костного мозга).
• На мягкие ткани: Гной может прорваться через надкостницу и распространиться в окружающие мягкие ткани, вызывая флегмону (разлитое гнойное воспаление).
• В полость сустава: Если периостит расположен вблизи сустава, инфекция может проникнуть в суставную полость, вызывая гнойный артрит.

6. Системная реакция: В ответ на локальный гнойный очаг развивается общая интоксикация – лихорадка, ознобы, слабость. При распространении инфекции по кровотоку может развиться сепсис – жизнеугрожающее состояние.

Изменения в кости: При длительном течении или распространении воспаления на кость на рентгенограммах могут появляться признаки периостальной реакции – утолщение надкостницы, образование новых слоев костной ткани под надкостницей. В хронических случаях может формироваться асимметричное утолщение кости.

Патогенез гнойного периостита подчеркивает необходимость раннего хирургического вмешательства (дренирования) для предотвращения распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Симптомы

Клиническая картина гнойного периостита характеризуется острым началом и выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Локальные симптомы

• Боль: Самый ранний и постоянный симптом. Боль обычно сильная, интенсивная, локализованная непосредственно над пораженным участком кости. Часто имеет пульсирующий характер, усиливается при прикосновении, давлении на область воспаления, а иногда и спонтанно, особенно ночью.
• Отек: Быстро нарастающий отек мягких тканей над пораженным участком кости. Отек может быть плотным и болезненным при пальпации.
• Покраснение (гиперемия) кожи: Кожа над областью воспаления становится красной и горячей на ощупь.
• Локальное повышение температуры: Кожа над очагом воспаления горячее, чем на симметричном участке.
• Ограничение функции: При выраженном болевом синдроме и отеке может наблюдаться ограничение движений в близлежащем суставе (если периостит расположен рядом).

Общие симптомы

• Лихорадка: Повышение температуры тела, часто до высоких цифр (38-39°C и выше). Лихорадка может сопровождаться ознобами.
• Симптомы интоксикации: Общая слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита.
• Изменения в анализах крови:
  • Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) – признак бактериального воспаления.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Особенности симптоматики при различных локализациях:

• Гнойный периостит челюсти: Сильная боль в челюсти, отек и покраснение десны и мягких тканей лица, болезненность при жевании, ограничение открывания рта, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Гнойный периостит длинных трубчатых костей: Сильная боль в конечности, отек и болезненность по ходу кости, ограничение движений в близлежащих суставах.

При появлении локальной боли над костью, сопровождающейся отеком, покраснением и лихорадкой, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии гнойного периостита.

Диагностика гнойного периостита

Диагностика гнойного периостита базируется на сочетании данных анамнеза, характерной клинической картины, результатах лабораторных исследований и лучевых методов диагностики. Важно провести диагностику как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить распространение инфекции.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач (хирург, травматолог-ортопед, стоматолог, офтальмолог – в зависимости от локализации) выясняет наличие в анамнезе травм, инфекций, стоматологических проблем, оперативных вмешательств в области поражения или других очагов инфекции в организме. Уточняется характер и динамика болевого синдрома, наличие отека, покраснения, лихорадки. При физикальном осмотре проводится тщательный осмотр и пальпация области поражения. Оценивается локализация боли, выраженность отека, покраснения, повышение местной температуры. При пальпации может определяться плотный, болезненный инфильтрат. Оценивается объем движений в близлежащих суставах. Проводится осмотр полости рта (при подозрении на периостит челюсти), ЛОР-органов (при подозрении на гематогенное распространение инфекции из зева или пазух носа).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляются признаки острого бактериального воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови: Может выявляться повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) – маркера воспаления.
• Бактериологическое исследование: При наличии отделяемого из раны или после вскрытия абсцесса проводится посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам для идентификации возбудителя и выбора наиболее эффективного антибиотика.

Лучевые методы диагностики

Позволяют визуализировать изменения в надкостнице и кости, а также выявить наличие гнойного скопления.

• Рентгенография пораженной области: На ранних стадиях гнойного периостита рентгенологические изменения могут отсутствовать. Через несколько дней или недель могут появиться признаки периостальной реакции – утолщение надкостницы, линейные периостальные наложения, отделенные от кости светлой полосой. При распространении процесса на кость появляются признаки остеита или остеомиелита.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей: Позволяет выявить наличие жидкостного скопления (гноя) под надкостницей (субпериостальный абсцесс), оценить его размеры и локализацию. УЗИ может быть полезно для планирования чрескожного дренирования.
• Компьютерная томография (КТ) пораженной области: Более информативный метод по сравнению с рентгенографией и УЗИ для детальной оценки состояния костных структур, надкостницы, выявления субпериостальных абсцессов, вовлечения в процесс коркового вещества кости. Особенно информативна при периостите челюстей, костей таза, позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области: Позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, выявлять воспалительные изменения в надкостнице, мышцах, выявлять наличие гнойных скоплений. Особенно информативна при периостите, осложненном флегмоной или абсцессами в мягких тканях.

Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз гнойного периостита, определить его локализацию, оценить степень распространенности процесса и выявить возможные осложнения, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гнойный периостит может привести к развитию серьезных осложнений, связанных с распространением гнойной инфекции:

• Субпериостальный абсцесс: Скопление гноя под надкостницей. Вызывает сильную боль и отслаивание надкостницы от кости, нарушая ее кровоснабжение.
• Остеомиелит: Распространение гнойной инфекции с надкостницы на костную ткань (корковое вещество, костный мозг). Остеомиелит является более тяжелым заболеванием, трудно поддающимся лечению, и может приводить к разрушению кости, формированию секвестров (омертвевших участков кости) и развитию хронического остеомиелита.
• Флегмона или абсцесс мягких тканей: Прорыв гноя из-под надкостницы в окружающие мягкие ткани с развитием разлитого (флегмона) или отграниченного (абсцесс) гнойного воспаления.
• Гнойный артрит: Проникновение инфекции в полость близлежащего сустава, вызывающее острое гнойное воспаление сустава. Может привести к разрушению суставного хряща и ограничению функции сустава.
• Образование свищей: При прорыве гнойного очага наружу через мягкие ткани может сформироваться свищ – патологический канал, через который выделяется гной.
• Сепсис: Генерализация инфекции, проникновение бактерий в кровоток и их распространение по всему организму. Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной интенсивной терапии.
• Патологические переломы: При значительном разрушении кости на фоне остеомиелита возможны переломы даже при незначительной нагрузке.
• Хронический периостит: Может развиться при неполном излечении острого процесса, характеризуется менее выраженными симптомами, но может приводить к утолщению кости и нарушению ее формы и функции.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение гнойного периостита являются ключевыми для предотвращения развития этих тяжелых осложнений.

Лечение гнойного периостита

Лечение гнойного периостита является комплексным и в большинстве случаев требует хирургического вмешательства в сочетании с массивной антибактериальной терапией. На ранних стадиях, до формирования гнойного скопления, возможно консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Основной метод при сформировавшемся гнойном периостите и субпериостальном абсцессе. Цель – вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя и дренирование полости.

• Вскрытие и дренирование: Проводится разрез мягких тканей над областью максимальной болезненности и отека до надкостницы. Надкостница рассекается, гной эвакуируется, полость промывается антисептическими растворами. В рану устанавливается дренаж для обеспечения оттока гноя и дальнейшего промывания. Вскрытие гнойного очага позволяет снизить внутритканевое давление, уменьшить боль, предотвратить распространение инфекции и создать условия для заживления.
• Удаление некротизированных тканей: При наличии омертвевших участков надкостницы или кости проводится их удаление.

Антибактериальная терапия

Назначается обязательно, до и после хирургического вмешательства. Поскольку возбудителями часто являются стафилококки и стрептококки, применяются антибиотики, активные в отношении этих микроорганизмов (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин). До получения результатов бактериологического исследования гноя назначается эмпирическая (предположительная) антибактериальная терапия. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится коррекция антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются в достаточных дозах и длительным курсом для полного подавления инфекции.

Инфузионная терапия

Проводится при выраженной интоксикации для дезинтоксикации (выведения токсинов), коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания объема циркулирующей крови.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия

Назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления и боли (с осторожностью, так как они могут маскировать симптомы).

Физиотерапевтическое лечение

Назначается после стихания острых воспалительных явлений для ускорения регенерации тканей, улучшения кровообращения и уменьшения остаточного отека (УВЧ, лазеротерапия).

Лечение основного заболевания

Параллельно проводится лечение основного заболевания или состояния, которое привело к развитию гнойного периостита (например, санация очага инфекции в зубе, лечение флегмоны, антибиотикотерапия при гематогенном распространении инфекции).

В редких случаях (например, при заднем гнойном периостите глазницы, где хирургическое дренирование затруднено) возможно консервативное лечение с массированной антибактериальной терапией, но эффективность вскрытия и дренирования при сформировавшемся гнойном очаге значительно выше.

Ведение пациентов с гнойным периоститом требует тщательного медицинского наблюдения и индивидуального подхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гнойном периостите зависит от своевременности диагностики и адекватности проведенного лечения, локализации и распространенности гнойного процесса, наличия и характера осложнений, а также общего состояния здоровья пациента. При ранней диагностике, своевременном хирургическом вскрытии и дренировании гнойного очага в сочетании с адекватной антибактериальной терапией прогноз, как правило, благоприятный, и возможно полное выздоровление без стойких последствий.

Прогноз ухудшается при:

• Поздней диагностике и задержке с началом лечения.
• Неадекватном дренировании или его отсутствии.
• Развитии осложнений: остеомиелит, флегмона, гнойный артрит, сепсис.
• Ослабленном иммунитете пациента.
• Локализации периостита в анатомически сложных для дренирования областях.

Развитие остеомиелита значительно утяжеляет прогноз и требует более длительного и сложного лечения.

Профилактика гнойного периостита направлена на предотвращение проникновения инфекции в надкостницу и своевременное лечение очагов инфекции:

• Своевременная и адекватная обработка ран, ссадин, ушибов с повреждением мягких тканей над костью.
• Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: Регулярные осмотры у стоматолога, своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита.
• Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении медицинских манипуляций и операций на костях и мягких тканях.
• Профилактика и лечение острых и хронических инфекций в организме (ангина, фурункулез и др.) для предотвращения гематогенного распространения инфекции.
• Адекватное лечение открытых переломов костей: Тщательная хирургическая обработка раны, иммобилизация, антибиотикотерапия.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, полноценное питание, лечение хронических заболеваний).

При появлении даже небольших признаков воспаления в области кости или после травмы необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения, что является лучшей профилактикой гнойного периостита и его осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гнойный периостит?

Гнойный периостит — это острое воспаление надкостницы (оболочки кости), вызванное бактериальной инфекцией, сопровождающееся образованием гноя.

Каковы причины гнойного периостита?

Причина — проникновение бактерий (чаще стафилококков, стрептококков) в надкостницу. Пути проникновения: контактный (из ран, воспалений рядом), гематогенный (с током крови из других очагов инфекции), лимфогенный.

Какие симптомы при гнойном периостите?

Характерны сильная, пульсирующая боль над пораженным участком кости, отек, покраснение и повышение температуры кожи в этой области, лихорадка, ознобы, слабость, изменения в анализах крови (высокие лейкоциты, СОЭ).

Опасен ли гнойный периостит?

Да, опасен. При отсутствии лечения может привести к распространению инфекции на кость (остеомиелит), мягкие ткани (флегмона), сустав (гнойный артрит), а в тяжелых случаях — к сепсису (заражение крови).

Как диагностируют гнойный периостит?

Диагностика основана на симптомах, осмотре, анализах крови и подтверждается лучевыми методами: рентген (на поздних стадиях), УЗИ (для выявления абсцесса), КТ (наиболее информативно).

Как лечат гнойный периостит?

Основной метод лечения — хирургическое вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя и дренирование, в сочетании с массированной антибактериальной терапией.

Можно ли вылечить гнойный периостит?

Да, при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, и возможно полное выздоровление. Задержка с лечением повышает риск осложнений и ухудшает прогноз.

Как предотвратить гнойный периостит?

Профилактика включает своевременную обработку ран, лечение очагов инфекции (стоматологических, ЛОР-органов), соблюдение гигиены и правил асептики при медицинских манипуляциях, укрепление иммунитета.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении сильной боли над костью, сопровождающейся отеком, покраснением и повышением температуры тела, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту (хирургу, травматологу-ортопеду, стоматологу – в зависимости от локализации) для точной диагностики, установления причины симптомов и назначения соответствующего лечения. Своевременное медицинское вмешательство является ключевым для предотвращения возможных осложнений и сохранения здоровья. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.