Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой критическое нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотичной, нерегулярной и нескоординированной электрической активностью миокарда желудочков. При ФЖ желудочки не сокращаются эффективно, а лишь "дрожат" или фибриллируют с очень высокой частотой (более 300-500 ударов в минуту), что делает их неспособными выполнять свою насосную функцию по перекачиванию крови. Это приводит к внезапному прекращению эффективного кровообращения, падению артериального давления до нуля, потере сознания и, без немедленного медицинского вмешательства, к биологической смерти. Фибрилляция желудочков является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти. В подавляющем большинстве случаев (70-80%) ФЖ возникает у пациентов с органическими заболеваниями сердца, прежде всего с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее острым проявлением – инфарктом миокарда. Другими причинами могут быть кардиомиопатии, пороки сердца, электролитные нарушения, действие некоторых лекарственных препаратов, а также генетически обусловленные нарушения функции ионных каналов кардиомиоцитов (каналопатии). Симптомы ФЖ развиваются молниеносно: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях, остановка дыхания, изменение цвета кожных покровов. Диагностика в экстренной ситуации основывается на клинической картине и данных электрокардиограммы (ЭКГ), которая регистрирует характерную хаотичную электрическую активность. Единственным эффективным методом лечения ФЖ является немедленная электрическая дефибрилляция – воздействие высоковольтного электрического разряда на сердце для восстановления нормального синусового ритма. Параллельно проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины фибрилляции желудочков
• Патогенез
• Симптомы фибрилляции желудочков
• Диагностика
• Неотложная помощь и лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Фибрилляция желудочков является наиболее опасным видом желудочковых аритмий и непосредственной причиной большинства случаев внезапной сердечной смерти вне стационара. По оценкам, ФЖ становится причиной до 40-70% всех случаев внезапной остановки кровообращения. Это состояние требует экстренной медицинской помощи в течение первых минут после возникновения, поскольку каждая минута промедления с началом реанимационных мероприятий, особенно с дефибрилляцией, значительно снижает шансы на выживание. Вероятность успешного восстановления кровообращения снижается примерно на 7-10% с каждой минутой задержки дефибрилляции. ФЖ чаще всего развивается у пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но может возникнуть и у внешне здоровых людей при наличии специфических генетических нарушений. Распространенность ФЖ увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин. Особую группу риска составляют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, а также имеющие в анамнезе эпизоды желудочковых тахикардий или фибрилляции желудочков. Понимание факторов риска, симптомов и принципов оказания первой помощи при ФЖ является критически важным для снижения смертности от внезапной сердечной смерти.

Причины фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков почти всегда является следствием серьезных нарушений электрической стабильности миокарда, вызванных различными патологическими состояниями. Наиболее частыми причинами ФЖ являются:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда

Основная причина ФЖ, особенно в остром периоде инфаркта миокарда. Ишемия (недостаток кровоснабжения) и некроз (отмирание) сердечной мышцы создают условия для возникновения аритмий, включая жизнеугрожающие желудочковые аритмии.

Кардиомиопатии

Заболевания, при которых происходит структурное и функциональное изменение сердечной мышцы. Различные типы кардиомиопатий (дилатометрическая, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка) могут создавать субстрат для развития ФЖ.

Пороки сердца

Врожденные или приобретенные пороки клапанов сердца, а также пороки развития камер сердца могут приводить к перегрузке миокарда, его ремоделированию и повышать риск аритмий.

Электролитные нарушения

Изменения концентрации в крови электролитов, играющих ключевую роль в электрофизиологических процессах сердца. Наиболее опасны:

• Гипокалиемия: Снижение уровня калия.
• Гипомагниемия: Снижение уровня магния.
• Гиперкалиемия: Повышение уровня калия.
• Гиперкальциемия: Повышение уровня кальция.

Эти нарушения могут изменять электрические свойства сердечных клеток и провоцировать аритмии.

Действие лекарственных препаратов

Некоторые лекарства могут вызывать аритмии, удлиняя интервал QT на ЭКГ. К таким препаратам относятся некоторые антиаритмические средства, антибиотики (например, макролиды, фторхинолоны), антигистаминные препараты, антидепрессанты, психотропные средства.

Генетические каналопатии

Редкие наследственные заболевания, вызванные мутациями в генах, кодирующих ионные каналы кардиомиоцитов. Приводят к нарушению электрической активности сердца и могут проявляться жизнеугрожающими аритмиями даже у внешне здоровых людей. Примеры: синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия.

Другие причины

• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
• Травмы сердца (например, прямой удар в грудь).
• Гипотермия (сильное переохлаждение).
• Тяжелая гипоксия (недостаток кислорода).
• Электротравма.
• В редких случаях – идиопатическая ФЖ (без установленной причины).

Выявление и коррекция потенциальных причин ФЖ имеют важное значение для профилактики внезапной сердечной смерти.

Патогенез

Патогенез фибрилляции желудочков связан с нарушением нормальной электрической активности сердца и возникновением хаотичных, множественных волн возбуждения в миокарде желудочков. В норме электрический импульс генерируется в синоатриальном узле (водителе ритма), распространяется по предсердиям, проходит через атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков (пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), вызывая скоординированное сокращение сначала предсердий, затем желудочков.

При ФЖ этот упорядоченный процесс нарушается. В миокарде желудочков возникает множество хаотичных электрических импульсов, которые распространяются в разных направлениях по нерефрактерной (способной к возбуждению) ткани. Это приводит к:

• Множественные волны ри-энтри (re-entry): Электрический импульс не затухает после однократного прохождения, а циркулирует по замкнутым петлям в миокарде. Наличие участков с замедленной проводимостью или блоков проведения (например, при ишемии или фиброзе) создает условия для возникновения множественных петель ри-энтри.
• Повышенная автоматизм: Некоторые участки миокарда приобретают способность генерировать электрические импульсы самостоятельно с высокой частотой.

Эти хаотичные электрические волны приводят к дезорганизованному, некоординированному сокращению отдельных волокон миокарда желудочков, вместо единого синхронного сокращения всего желудочка. В результате желудочки не могут эффективно выбрасывать кровь, и кровообращение прекращается.

Электрический шторм: При наличии выраженного электрофизиологического субстрата и триггерных факторов может возникать "электрический шторм" – повторные, многократные эпизоды желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков в течение короткого периода времени.

Роль ишемии и рубцовых изменений: При ИБС и после инфаркта миокарда в сердечной мышце образуются участки ишемии и некроза, которые замещаются рубцовой соединительной тканью. Эти изменения нарушают однородность электрических свойств миокарда и создают идеальные условия для возникновения механизмов ри-энтри и развития ФЖ.

Роль ионных каналов: При генетических каналопатиях нарушается функция ионных каналов в мембране кардиомиоцитов, что приводит к аномалиям формирования электрического потенциала действия и повышает риск жизнеугрожающих аритмий.

Понимание патогенетических механизмов ФЖ важно для разработки как фармакологических методов профилактики аритмий, так и для применения инвазивных методов лечения (например, катетерная аблация).

Симптомы фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков является экстренным состоянием, при котором симптомы развиваются молниеносно и свидетельствуют о внезапной остановке кровообращения.

• Внезапная потеря сознания: Самый первый и наиболее характерный симптом. Происходит в течение нескольких секунд после начала ФЖ из-за прекращения кровоснабжения головного мозга.
• Отсутствие пульса на крупных артериях: Пульс на сонных, бедренных или лучевых артериях отсутствует, поскольку сердце не генерирует эффективные сокращения.
• Остановка дыхания: Дыхание становится агональным (редкие, судорожные вдохи) или полностью прекращается в течение 30-60 секунд после остановки кровообращения.
• Изменение цвета кожных покровов: Кожа становится бледной или синюшной (цианотичной), особенно в области губ и ногтевых лож.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители: Человек не реагирует на речь, прикосновения, болевые раздражители.
• Судороги: Могут возникнуть в первые минуты после потери сознания из-за гипоксии головного мозга.
• Непроизвольное мочеиспускание или дефекация: Могут произойти при потере сознания.

У некоторых пациентов, особенно если ФЖ предшествовала желудочковая тахикардия, могут отмечаться кратковременные симптомы, предшествующие потере сознания: учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, боль в груди. Однако чаще всего ФЖ возникает внезапно и без предвестников.

Поскольку ФЖ приводит к немедленному прекращению кровообращения, она требует незамедлительного начала сердечно-легочной реанимации (СЛР) и электрической дефибрилляции. Каждая секунда промедления уменьшает шансы на спасение жизни.

Диагностика

Диагностика фибрилляции желудочков в экстренной ситуации основывается на клинической картине внезапной остановки кровообращения и подтверждается с помощью электрокардиографии (ЭКГ). В условиях отсутствия кровообращения нет времени на проведение длительных диагностических процедур.

Клиническая диагностика

Производится быстро на месте происшествия или при поступлении в медицинское учреждение. Основывается на выявлении следующих признаков:

• Отсутствие сознания.
• Отсутствие нормального дыхания или наличие агонального дыхания.
• Отсутствие пульса на крупных артериях (сонные, бедренные).

Эти три признака являются достаточным основанием для начала сердечно-легочной реанимации.

Электрокардиография (ЭКГ)

Является методом, подтверждающим диагноз фибрилляции желудочков и позволяющим отличить ее от других причин остановки кровообращения (например, асистолии – полного отсутствия электрической активности сердца, или электромеханической диссоциации – наличия электрической активности при отсутствии механической работы сердца).

• Признаки ФЖ на ЭКГ: Хаотичные, нерегулярные, низкоамплитудные волны разной формы и частоты (более 300-500 в минуту). Отсутствуют комплексы QRS, зубцы P и T. Электрическая активность выглядит как "волна" или "рябь" на изолинии.

ЭКГ-мониторирование у пациентов в критическом состоянии или с высоким риском аритмий позволяет быстро выявить ФЖ и своевременно провести дефибрилляцию.

Дополнительные методы исследования (после успешной реанимации)

После восстановления нормального сердечного ритма и стабилизации состояния пациента проводятся дополнительные исследования для выявления причины ФЖ и оценки состояния сердца:

• Биохимический анализ крови: Оценка уровня электролитов, сердечных ферментов (при подозрении на инфаркт миокарда), маркеров воспаления.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ): Оценка структуры и функции сердца, выявление кардиомиопатий, пороков, участков ишемии или рубцовых изменений.
• Коронарная ангиография: При подозрении на ИБС для оценки состояния коронарных артерий.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: Для выявления эпизодов желудочковых аритмий.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): Для изучения электрической активности сердца, выявления аритмогенных очагов и оценки риска ФЖ.
• Генетическое тестирование: При подозрении на наследственные каналопатии.

Комплексное обследование после эпизода ФЖ необходимо для установления причины, оценки риска повторных эпизодов и определения тактики дальнейшего лечения и профилактики.

Неотложная помощь и лечение

Лечение фибрилляции желудочков является экстренным и требует незамедлительного начала мероприятий по восстановлению кровообращения и нормального сердечного ритма. Каждая секунда имеет решающее значение.

Немедленная сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Доступна СЛР должна быть начата немедленно при выявлении признаков остановки кровообращения (отсутствие сознания, дыхания, пульса). СЛР включает:

• Компрессии грудной клетки: Энергичные нажатия на грудину с частотой 100-120 в минуту и глубиной 5-6 см. Цель – создать минимальный кровоток для поддержания жизнеспособности головного мозга и других жизненно важных органов до восстановления самостоятельного кровообращения.
• Искусственное дыхание: Вдувание воздуха в легкие пациента (рот в рот, рот в нос, с использованием мешка Амбу). Проводится в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам.

СЛР должна продолжаться до прибытия дефибриллятора или бригады скорой медицинской помощи.

Электрическая дефибрилляция

Единственный эффективный метод восстановления нормального сердечного ритма при ФЖ. Дефибриллятор генерирует высоковольтный электрический разряд, который проходит через сердце и одномоментно деполяризует большинство кардиомиоцитов. Это позволяет "перезагрузить" электрическую активность сердца и восстановить синусовый ритм.

• Применение: Как можно скорее после выявления ФЖ. Чем раньше проведена дефибрилляция, тем выше шансы на успех. Используются автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), доступные во многих общественных местах, или профессиональные дефибрилляторы медицинскими работниками.
• Техника: Наложение электродов дефибриллятора на грудную клетку пациента, анализ ритма дефибриллятором, при необходимости – нанесение электрического разряда.

Медикаментозная терапия (во время реанимации и после)

Может применяться для повышения эффективности дефибрилляции, купирования аритмий и поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Включает введение:

• Адреналина: Для улучшения коронарного и мозгового кровотока, повышения эффективности дефибрилляции.
• Антиаритмических препаратов: Лидокаин, амиодарон – могут применяться при рецидивирующей ФЖ.
• Других препаратов: В зависимости от клинической ситуации (например, при гипотензии, брадикардии).

Стационарное лечение после успешной реанимации

После восстановления самостоятельного кровообращения пациент госпитализируется в отделение реанимации или интенсивной терапии для стабилизации состояния, выявления причины ФЖ и предотвращения повторных эпизодов. Лечение может включать:

• Кардиомониторинг.
• Коррекция электролитных нарушений.
• Лечение основного заболевания (например, при инфаркте миокарда).
• Назначение антиаритмических препаратов для профилактики аритмий.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): У пациентов с высоким риском повторных эпизодов ФЖ. ИКД – это небольшое устройство, имплантируемое под кожу, которое постоянно мониторирует сердечный ритм и при выявлении ФЖ или жизнеугрожающей желудочковой тахикардии автоматически наносит электрический разряд для восстановления нормального ритма.

Успех лечения ФЖ зависит от скорости начала реанимационных мероприятий и доступности дефибрилляции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фибрилляции желудочков напрямую зависит от своевременности начала сердечно-легочной реанимации и, главное, проведения электрической дефибрилляции. При дефибрилляции в первые 3-5 минут после начала ФЖ шансы на выживание без неврологических нарушений достигают 50-70%. С каждой минутой промедления прогноз значительно ухудшается. При отсутствии СЛР и дефибрилляции ФЖ неизбежно приводит к летальному исходу в течение нескольких минут.

После успешной реанимации долгосрочный прогноз определяется тяжестью основного заболевания сердца, наличием сопутствующих патологий, развитием постреанимационной болезни (повреждение головного мозга и других органов вследствие остановки кровообращения и реанимационных мероприятий), а также эффективностью мер вторичной профилактики.

Пациенты, перенесшие эпизод ФЖ, имеют высокий риск повторных эпизодов. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики внезапной сердечной смерти у таких пациентов является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Профилактика фибрилляции желудочков включает:

Первичная профилактика (у лиц без эпизодов ФЖ)

• Выявление и лечение заболеваний, увеличивающих риск ФЖ: Адекватное лечение ИБС, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, кардиомиопатий.
• Контроль уровня холестерина, артериального давления, сахара крови.
• Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя.
• Регулярная физическая активность.
• Своевременная коррекция электролитных нарушений.
• Осторожное применение лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT.
• Выявление и лечение генетических каналопатий у лиц с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти или аритмиями.

Вторичная профилактика (у лиц, перенесших эпизод ФЖ)

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): Основной метод вторичной профилактики внезапной сердечной смерти.
• Медикаментозная терапия: Назначение антиаритмических препаратов в дополнение к ИКД или при невозможности его имплантации (хотя эффективность медикаментозной терапии в предотвращении ФЖ ниже, чем ИКД).
• Катетерная аблация: Может применяться для устранения аритмогенных очагов, провоцирующих желудочковые тахикардии, которые могут переходить в ФЖ.
• Лечение основного заболевания сердца.
• Регулярное медицинское наблюдение.

Обучение населения правилам проведения сердечно-легочной реанимации и использование автоматических наружных дефибрилляторов в общественных местах играют важную роль в повышении выживаемости при внезапной сердечной смерти.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое фибрилляция желудочков?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — это хаотичное, неэффективное сокращение желудочков сердца, приводящее к остановке кровообращения.

Чем опасна фибрилляция желудочков?

ФЖ — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти, так как сердце перестает перекачивать кровь, и наступает клиническая смерть.

Каковы основные причины фибрилляции желудочков?

Главные причины — ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), кардиомиопатии, пороки сердца, электролитные нарушения, действие некоторых лекарств, редкие генетические заболевания.

Какие симптомы фибрилляции желудочков?

Симптомы внезапные: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях, остановка дыхания.

Что нужно делать при фибрилляции желудочков?

Немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (компрессии грудной клетки и искусственное дыхание) и как можно быстрее провести электрическую дефибрилляцию.

Что такое дефибрилляция?

Дефибрилляция — это воздействие электрического разряда на сердце для восстановления нормального сердечного ритма. Это единственный эффективный способ остановить ФЖ.

Что такое кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?

ИКД — это имплантируемое устройство, которое мониторирует ритм сердца и автоматически наносит электрический разряд при возникновении жизнеугрожающих аритмий, включая ФЖ.

Можно ли предотвратить фибрилляцию желудочков?

Да, можно снизить риск, выявляя и леча заболевания сердца, контролируя факторы риска (давление, холестерин), избегая опасных лекарств. У пациентов высокого риска эффективна имплантация ИКД.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Фибрилляция желудочков является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной экстренной медицинской помощи. При выявлении признаков остановки кровообращения необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к сердечно-легочной реанимации. Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью жизненно важно. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести непоправимый вред вашему здоровью или жизни.