Инфекционный мононуклеоз, известный также как болезнь Филатова или "поцелуйная болезнь", это острое инфекционное заболевание, вызываемое в большинстве случаев вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) – герпесвирусом человека 4 типа. Заболевание может протекать с разнообразными симптомами и требовать лабораторного подтверждения для точной диагностики и дифференциации от других состояний.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза включает комплекс исследований, направленных на выявление специфических изменений в крови, обнаружение самого вируса или антител к нему.
Основные анализы при подозрении на мононуклеоз
Для диагностики инфекционного мононуклеоза используются следующие методы:
- Общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой: Этот анализ часто является первым шагом в диагностике. При мононуклеозе в ОАК наблюдаются характерные изменения: увеличение общего числа лейкоцитов (лейкоцитоз), преимущественно за счет лимфоцитов и моноцитов (лимфоцитоз, моноцитоз), а также появление так называемых атипичных мононуклеаров (вироцитов) – больших лимфоцитов с измененной структурой. Наличие атипичных мононуклеаров (>10% от общего числа лейкоцитов) является важным, хотя и не строго специфичным, признаком инфекционного мононуклеоза. Могут также отмечаться умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов, снижение тромбоцитов (тромбоцитопения).
- Биохимический анализ крови: Может выявить повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), что свидетельствует о возможном вовлечении печени в патологический процесс.
- Серологические тесты (ИФА, ИХЛА) на антитела к вирусу Эпштейна-Барр: Эти исследования позволяют определить наличие и тип антител к различным белкам (антигенам) ВЭБ, что помогает установить факт инфицирования и стадию заболевания:
- Антитела класса IgM к капсидному антигену ВЭБ (VCA-IgM): Появляются в острой фазе инфекции, в течение 1-2 недель от начала симптомов, и являются маркером недавнего или текущего инфицирования ВЭБ. Сохраняются в крови несколько месяцев (до 6-12).
- Антитела класса IgG к капсидному антигену ВЭБ (VCA-IgG): Появляются позже антител IgM (через 2-4 недели от начала симптомов), их уровень постепенно нарастает и сохраняется в крови пожизненно. Свидетельствуют о перенесенной в прошлом инфекции и наличии стойкого иммунитета.
- Антитела класса IgG к раннему антигену ВЭБ (EA-D IgG): Могут выявляться в острой фазе инфекции, а также при реактивации хронической ВЭБ-инфекции. Обычно исчезают через несколько месяцев после выздоровления.
- Антитела класса IgG к нуклеарному антигену ВЭБ (EBNA-IgG): Появляются позднее других антител (через 2-4 месяца после начала острой инфекции) и сохраняются пожизненно. Наличие EBNA-IgG обычно указывает на перенесенную инфекцию и помогает отличить недавнюю инфекцию от давно перенесенной.
- Тест на гетерофильные антитела (моноспот-тест, реакция Пауля-Буннеля): Выявляет неспецифические антитела, которые образуются при мононуклеозе. Это более простой и быстрый тест, часто используемый для скрининга, однако его чувствительность может быть ниже, особенно у детей младшего возраста. Возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления ДНК вируса Эпштейна-Барр: Позволяет обнаружить генетический материал самого вируса в различных биологических жидкостях (кровь, слюна, мазок из зева, ликвор). ПЦР может использоваться для подтверждения диагноза, особенно в сложных или атипичных случаях, при хронической инфекции, а также для оценки вирусной нагрузки и контроля эффективности лечения.
Показания для сдачи анализов на мононуклеоз
Сдать анализы на инфекционный мононуклеоз рекомендуется при наличии следующих показаний:
- При наличии характерных симптомов, позволяющих заподозрить инфекционный мононуклеоз: лихорадка, выраженная слабость, утомляемость, боль в горле, затруднение глотания, увеличение лимфатических узлов (преимущественно на шее, подчелюстных, затылочных), увеличение миндалин с налетами, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), сыпь (не всегда).
- При выявлении атипичных мононуклеаров в общем анализе крови.
- При увеличении лимфатических узлов, миндалин, печени или селезенки неясной причины.
- При длительной лихорадке и утомляемости неясного происхождения.
- При контакте с больным инфекционным мононуклеозом.
- Для дифференциальной диагностики с заболеваниями со схожими проявлениями (ангина, ОРВИ, дифтерия, краснуха, ЦМВИ, ВИЧ-инфекция на стадии первичной инфекции, токсоплазмоз, лимфомы, лейкозы).
- При подозрении на атипичное или хроническое течение ВЭБ-инфекции, а также при развитии осложнений (поражение нервной системы, печени, селезенки).
- У лиц из групп риска, например, при ослаблении иммунитета.
Инфекционным мононуклеозом чаще болеют подростки и молодые взрослые, однако заболевание может развиться в любом возрасте.
Как берутся анализы и подготовка
Для диагностики инфекционного мононуклеоза могут потребоваться различные виды биологического материала:
- Кровь из вены: Берется для общего и биохимического анализов крови, а также для серологических тестов на антитела к ВЭБ и ПЦР ДНК ВЭБ. Для общего и серологических анализов кровь можно сдавать не строго натощак, но желательно через 3-4 часа после необильного приема пищи. Для биохимического анализа крови требуется голодание 8-12 часов.
- Мазок из зева (ротоглотки): Используется для ПЦР ДНК ВЭБ. Перед взятием мазка рекомендуется не есть, не пить, не полоскать рот и зев, не чистить зубы, не жевать жевательную резинку, не курить в течение 3-4 часов.
- Слюна: Также может использоваться для ПЦР ДНК ВЭБ. Правила подготовки аналогичны подготовке перед взятием мазка из зева: исключить прием пищи, напитков (кроме воды), алкоголя, лекарств за 4 часа, перед забором прополоскать рот кипяченой водой.
- Спинномозговая жидкость (ликвор): Берется при подозрении на поражение нервной системы для проведения ПЦР ДНК ВЭБ.
Перед сдачей любых анализов важно сообщить врачу и сотрудникам лаборатории о принимаемых лекарственных препаратах, поскольку некоторые из них (например, антибиотики) могут повлиять на результаты.
Где сдать анализы на мононуклеоз в России
Анализы для диагностики инфекционного мононуклеоза можно сдать в различных медицинских учреждениях на территории России:
- В лабораториях поликлиник и больниц (особенно общий анализ крови и биохимия).
- В лабораториях инфекционных больниц.
- В крупных диагностических центрах.
- В частных лабораторных сетях, предлагающих широкий спектр серологических и ПЦР исследований на ВЭБ.
Возможные риски
Риски, связанные с лабораторной диагностикой инфекционного мононуклеоза, минимальны и обусловлены, в основном, процедурой взятия крови из вены (небольшая боль или синяк). Взятие мазка из зева или слюны, как правило, безопасно и безболезненно.
Расшифровка результатов анализов
Интерпретация результатов анализов на инфекционный мононуклеоз проводится врачом (инфекционистом, педиатром, терапевтом) с учетом всей совокупности данных: клинической картины, симптомов, данных эпидемиологического анамнеза (контакта с больным), сроков заболевания, результатов всех проведенных лабораторных исследований.
- Общий анализ крови: Выявление атипичных мононуклеаров (>10% от общего числа лимфоцитов) в сочетании с лимфоцитозом является важным, но неспецифическим признаком, требующим подтверждения другими методами.
- Серологические тесты на антитела к ВЭБ:
- VCA-IgM положительный: Указывает на острую или недавнюю ВЭБ-инфекцию.
- VCA-IgG положительный: Свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции и наличии иммунитета.
- EBNA-IgG положительный: Появляется позже других антител и подтверждает факт перенесенной ВЭБ-инфекции.
- EA-D IgG положительный: Может указывать на острую инфекцию или реактивацию вируса.
Различные комбинации положительных и отрицательных результатов по этим антителам позволяют врачу определить стадию ВЭБ-инфекции (острая, недавняя, перенесенная в прошлом, хроническая). Отрицательный результат на ранних сроках заболевания не исключает инфекцию (серонегативный период), может потребоваться повторное исследование через 1-2 недели.
- Гетерофильные антитела (моноспот-тест): Положительный результат с высокой вероятностью указывает на инфекционный мононуклеоз, особенно у подростков и взрослых. Однако, для подтверждения рекомендуется использовать специфические тесты на антитела к ВЭБ.
- ПЦР ДНК ВЭБ: Обнаружение ДНК вируса в крови или других биологических жидкостях свидетельствует об активной репликации вируса и подтверждает инфекцию, особенно при атипичных формах или иммунодефицитных состояниях. Количественное определение ДНК позволяет оценить вирусную нагрузку.
Диагноз инфекционного мононуклеоза обычно ставится на основании сочетания характерных клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, особенно выявления атипичных мононуклеаров в ОАК и специфических антител к ВЭБ.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Диагностика инфекционного мононуклеоза является медицинским исследованием. Назначение анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, серологические тесты на антитела к ВЭБ, тест на гетерофильные антитела, ПЦР ДНК ВЭБ), выбор исследуемого биоматериала (кровь, слюна, мазок из зева, ликвор), подготовка к исследованию, взятие/сбор образцов, интерпретация результатов (включая оценку изменений в ОАК и биохимии, определение наличия и типа антител, выявление ДНК вируса), выявление причин отклонений от нормы (диагностика инфекционного мононуклеоза, хронической ВЭБ-инфекции, других заболеваний), а также постановка диагноза, определение стадии заболевания, назначение лечения и оценка прогноза могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (инфекционистом, педиатром, терапевтом, гематологом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований и действующих клинических рекомендаций. При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализов на мононуклеоз, симптомами (особенно при появлении лихорадки, боли в горле, увеличении лимфоузлов) или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.