Соотношение альбумин/креатинин в моче (ACR), также известное как соотношение микроальбумин/креатинин, является важным лабораторным показателем, используемым для скрининга и диагностики раннего повреждения почек, или нефропатии. Этот анализ определяет количество белка альбумина относительно количества креатинина в одной порции мочи.
Альбумин – это основной белок плазмы крови. В норме здоровые почки эффективно фильтруют отходы из крови, предотвращая попадание крупных молекул альбумина в мочу. Если почки повреждены, даже небольшие количества альбумина (так называемый микроальбумин) могут проходить через почечные фильтры и обнаруживаться в моче.
Креатинин – это продукт распада мышечной ткани, который выделяется с мочой с относительно постоянной скоростью. Измерение соотношения альбумина к креатинину помогает скорректировать концентрацию альбумина с учетом разбавления мочи, делая результат более надежным по сравнению с простым измерением альбумина в разовой порции. Это соотношение позволяет оценить примерное количество альбумина, выделяющегося с мочой за 24 часа, на основе анализа одной порции.
Зачем и кому назначают анализ на соотношение альбумин/креатинин
Анализ на соотношение альбумин/креатинин в моче является ключевым инструментом для раннего выявления заболеваний почек, особенно у групп высокого риска. Исследование назначается в следующих случаях:
- Раннее выявление диабетической нефропатии: У пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Диабетическая нефропатия является одним из наиболее частых осложнений диабета и ведущей причиной хронической болезни почек (ХБП). Ежегодный скрининг на микроальбуминурию рекомендован всем пациентам с диабетом.
- Скрининг повреждения почек при артериальной гипертензии: Высокое артериальное давление является еще одной частой причиной повреждения почек (гипертоническая нефропатия).
- При наличии других факторов риска заболеваний почек: Сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, курение, наследственная предрасположенность к болезням почек, дислипидемия, наличие патологических изменений в общем анализе мочи.
- Мониторинг прогрессирования хронической болезни почек и оценка эффективности проводимого лечения (например, терапии ингибиторами АПФ или сартанами, которые могут снижать выведение альбумина).
- При наличии неспецифических симптомов, которые могут указывать на возможное поражение почек, даже на ранних стадиях (слабость, утомляемость, отеки, повышение артериального давления).
- При уже выявленной микроальбуминурии или протеинурии для контроля состояния.
- При системных заболеваниях с потенциальным поражением почек, например, системной красной волчанке.
- Уточняющее исследование при обнаружении следов белка в общем анализе мочи.
Ранняя диагностика повреждения почек позволяет начать лечение на этапе, когда еще возможно замедлить или остановить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Как собрать мочу для анализа и подготовка
Для анализа на соотношение альбумин/креатинин чаще всего используется утренняя порция мочи, поскольку она более концентрированная после ночного сна, что снижает влияние суточных колебаний выведения альбумина и делает результат более информативным. Также может быть использована случайная порция мочи, собранная в любое время суток, или порция, собранная в определенное время (например, через 2 часа после подъема). В редких случаях может потребоваться сбор суточной мочи.
Для получения достоверных результатов важно соблюдать правила сбора мочи, используя метод "чистого сбора":
- Проведите тщательный туалет наружных половых органов непосредственно перед сбором.
- Начните мочеиспускание в унитаз.
- Соберите среднюю порцию мочи (около 30-40 мл) в чистый сухой стерильный контейнер.
- Остаток мочи выпустите в унитаз.
- Плотно закройте контейнер крышкой и доставьте в лабораторию в течение 1.5-2 часов.
Перед исследованием рекомендуется:
- Избегать интенсивных физических нагрузок, особенно за 24-48 часов до сбора мочи.
- Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках, так как некоторые из них могут повлиять на результат. По согласованию с врачом может потребоваться временная отмена некоторых препаратов (например, диуретиков, витаминов группы В, некоторых антибиотиков).
- Информировать врача о наличии лихорадки, инфекционных (особенно мочевыводящих путей) или воспалительных заболеваний, а также о менструации или кровотечении из геморроидальных узлов. При возможности, следует отложить сбор мочи в период менструации.
- Соблюдать обычный питьевой режим (около 1.5-2 литров в сутки), избегать обильного питья накануне вечером.
- Не употреблять в пищу продукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь).
Где сдать анализ на соотношение альбумин/креатинин в моче
Анализ на соотношение альбумин/креатинин в моче можно сдать в большинстве крупных медицинских лабораторий на территории России:
- В лабораториях поликлиник и больниц.
- В диагностических центрах.
- В частных лабораторных сетях.
Возможные риски
Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин является неинвазивным методом и не связан с какими-либо рисками или дискомфортом для пациента.
Интерпретация результатов: норма и отклонения
Соотношение альбумин/креатинин в моче измеряется обычно в миллиграммах альбумина на грамм креатинина (мг/г) или в миллиграммах на миллимоль креатинина (мг/ммоль). Референсные значения зависят от пола и могут незначительно отличаться в разных лабораториях. У мужчин экскреция креатинина в норме немного выше, чем у женщин, поэтому и пороговые значения могут различаться. Ориентировочные нормы для взрослых:
- Нормальное соотношение (Нормоальбуминурия): менее 30 мг/г или менее 3.4 мг/ммоль. У детей старше 2 лет нормальные значения, как правило, ниже (менее 10 мкг/мг креатинина).
- Повышенное соотношение (Альбуминурия):
- Микроальбуминурия (умеренно повышенная альбуминурия): от 30 до 300 мг/г или от 3.4 до 34 мг/ммоль. Это ранний признак повреждения почечных клубочков, который может предшествовать развитию явной протеинурии. При выявлении микроальбуминурии требуется повторное исследование через 3-6 месяцев для подтверждения (стойкое повышение в 2 из 3 анализов). Микроальбуминурия является не только маркером почечной патологии, но и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Макроальбуминурия (клиническая альбуминурия, выраженная альбуминурия, протеинурия): более 300 мг/г или более 34 мг/ммоль. Это указывает на более выраженное повреждение почек. Значения более 2000-2200 мг/г могут соответствовать нефротическому синдрому.
Важно учитывать, что повышенное соотношение альбумин/креатинин может быть временным (транзиторным) и не всегда означает хроническое заболевание почек. Временное повышение может быть вызвано интенсивной физической нагрузкой, лихорадкой, острыми инфекциями (особенно мочевыводящих путей), воспалительными процессами, значительным повышением уровня сахара в крови, высоким артериальным давлением, менструацией, а также приемом некоторых лекарств.
Интерпретацию результатов анализа на соотношение альбумин/креатинин в моче должен проводить врач (нефролог, эндокринолог, кардиолог, терапевт) с учетом всей клинической картины, анамнеза, наличия факторов риска и результатов других исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации - СКФ, УЗИ почек). При стойком повышенном соотношении могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения причины повреждения почек.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Анализ на соотношение альбумин/креатинин в моче является медицинским исследованием. Назначение анализа, выбор исследуемой порции мочи (утренняя, случайная, суточная), подготовка к исследованию, сбор образца мочи, интерпретация результатов (включая оценку соотношения альбумин/креатинин, выявление нормоальбуминурии, микроальбуминурии или макроальбуминурии), выявление причин отклонений от нормы (диагностика диабетической нефропатии, гипертонической нефропатии, других заболеваний почек) могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (нефрологом, эндокринологом, кардиологом, терапевтом, педиатром, врачом общей практики) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, наличия факторов риска, результатов других необходимых лабораторных и инструментальных исследований (креатинин крови, СКФ, общий анализ мочи, УЗИ почек и др.) и действующих клинических рекомендаций. Самостоятельная интерпретация результатов недопустима. При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализа на соотношение альбумин/креатинин, симптомами, наличием сахарного диабета, артериальной гипертензии или других заболеваний, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.