Печеночные пробы (функциональные тесты печени): анализ крови

Печеночные пробы, или функциональные тесты печени, представляют собой комплекс биохимических анализов крови, которые используются для оценки состояния и функционирования печени – одного из важнейших органов человеческого организма. Печень выполняет множество жизненно важных функций, включая метаболизм белков, жиров и углеводов, синтез жизненно важных белков (например, альбумина, факторов свертывания крови), обезвреживание токсинов, выработку желчи, необходимую для пищеварения, и участие в обмене билирубина – продукта распада гемоглобина.

Нарушение любой из этих функций может указывать на повреждение печени или наличие заболеваний. Печеночные пробы помогают выявить такие нарушения на ранних стадиях, оценить степень повреждения печени и контролировать эффективность лечения.

Какие анализы входят в печеночные пробы

Стандартный комплекс печеночных проб включает определение в крови активности ключевых ферментов, концентрации билирубина и уровня некоторых белков:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ): Это ферменты, которые в большом количестве содержатся внутри клеток печени (гепатоцитов) и других органов. При повреждении гепатоцитов АЛТ и АСТ высвобождаются в кровоток, и их активность в крови повышается. АЛТ более специфичен для печени, чем АСТ.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): Фермент, содержащийся в клетках печени, костей, почек, кишечника и плаценты. Повышение активности ЩФ в крови часто связано с нарушением оттока желчи (холестазом) или заболеваниями костей.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ): Фермент, который также содержится в печени и желчных путях. Активность ГГТ повышается при холестазе, повреждении желчных протоков и под воздействием алкоголя и некоторых лекарств. ГГТ является более чувствительным маркером холестаза и индикатором токсического воздействия на печень, чем ЩФ.
• Билирубин (общий, прямой и непрямой): Билирубин образуется при распаде старых эритроцитов. Непрямой (свободный) билирубин поступает в печень, где связывается (конъюгируется) и превращается в прямой (связанный) билирубин, который выводится с желчью в кишечник. Общий билирубин – это сумма прямого и непрямого. Изменение уровня билирубина может указывать на нарушение функции печени по его метаболизму и выведению, или на усиленный распад эритроцитов.
• Общий белок и Альбумин: Общий белок – это суммарная концентрация всех белков в сыворотке крови. Альбумин – основной белок плазмы крови, синтезирующийся исключительно в печени. Снижение уровня альбумина может указывать на нарушение синтетической функции печени, особенно при хронических заболеваниях.
• Протромбиновое время и Международное нормализованное отношение (МНО): Показатели, отражающие способность крови к свертыванию. Факторы свертывания синтезируются в печени при участии витамина К. Удлинение протромбинового времени и повышение МНО могут указывать на снижение синтетической функции печени.

Зачем и кому назначают печеночные пробы

Печеночные пробы являются одними из наиболее часто назначаемых анализов и используются для:

• Диагностики острых и хронических заболеваний печени: Вирусных гепатитов (A, B, C, D, E), токсических и лекарственных поражений печени, алкогольной болезни печени, жировой болезни печени (стеатоза и стеатогепатита), цирроза печени, аутоиммунного гепатита и др..
• Диагностики заболеваний желчевыводящих путей: Холецистита, желчнокаменной болезни, обструкции желчных протоков камнем или опухолью, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита.
• Оценки степени повреждения печени и тяжести заболевания.
• Мониторинга динамики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.
• Скринингового обследования при наличии факторов риска заболеваний печени (злоупотребление алкоголем, контакт с больными вирусными гепатитами, наличие хронических заболеваний, прием потенциально гепатотоксичных препаратов).
• Перед назначением и в процессе приема лекарств, которые могут оказывать токсическое воздействие на печень.
• При наличии симптомов, позволяющих заподозрить заболевание печени или желчевыводящих путей: Желтушность кожи и слизистых оболочек, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, тяжесть или боли в правом подреберье, кожный зуд, темная моча, обесцвеченный кал.

Печеночные пробы назначаются врачом-терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом или другими специалистами.

Подготовка к сдаче печеночных проб

Для получения максимально точных результатов анализа крови на печеночные пробы необходимо соблюдать следующие правила подготовки:

• Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов (оптимально 12 часов) до взятия крови. В течение периода голодания можно пить только чистую негазированную воду.
• За 1-2 дня (минимум за 24 часа, лучше за несколько дней) до исследования необходимо исключить прием алкоголя.
• Накануне исследования следует избегать употребления жирной и жареной пищи.
• Накануне исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.
• За 60 минут до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• За 15-30 минут до забора крови рекомендуется находиться в состоянии покоя.
• Необходимо сообщить врачу и сотрудникам лаборатории обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как многие из них могут влиять на результаты печеночных проб. По возможности, по согласованию с врачом, прием лекарств может быть временно прекращен перед исследованием.
• Не рекомендуется сдавать анализ крови сразу после проведения рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.
• Взятие крови предпочтительно проводить в утренние часы (с 8 до 11 часов).

Для детей до 5 лет перед сдачей крови желательно поить питьевой негазированной водой небольшими порциями. Для грудных детей следует выдержать максимально возможную паузу между кормлениями.

Как проводится взятие образца крови

Для выполнения печеночных проб берется образец венозной крови из вены, обычно расположенной на локтевом сгибе. Процедура стандартная, проводится квалифицированным медицинским работником в процедурном кабинете. Кровь собирается в специальную вакуумную пробирку, которая затем доставляется в лабораторию для анализа.

Где сдать печеночные пробы в России

Комплекс печеночных проб является рутинным исследованием и выполняется в большинстве медицинских учреждений, имеющих клинико-диагностическую лабораторию. Сдать анализы можно в:

• Лабораториях поликлиник и больниц (по направлению врача).
• Крупных диагностических центрах.
• Многих частных лабораторных центрах по всей стране, предлагающих комплексные биохимические исследования.

Возможные риски

Сдача крови для печеночных проб является безопасной процедурой. Возможные риски минимальны и связаны только с самой процедурой венепункции: небольшой синяк, легкая болезненность или кровоподтек в месте укола, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение короткого времени.

Интерпретация результатов: нормы и причины отклонений

Результаты каждого анализа, входящего в комплекс печеночных проб, имеют свои референсные значения (нормы), которые могут зависеть от возраста, пола, а также от используемого в лаборатории оборудования и реагентов. Нормы всегда указываются на бланке результатов. Интерпретацию печеночных проб должен проводить только врач с учетом всей совокупности показателей, клинической картины заболевания, анамнеза и данных других обследований.

Повышение активности АЛТ и АСТ чаще всего указывает на повреждение клеток печени (цитолиз). Значительное повышение (в 5 и более раз выше нормы) может наблюдаться при остром вирусном гепатите, токсических поражениях печени (алкогольных, лекарственных, химических), ишемии печени. Умеренное повышение характерно для хронических вирусных гепатитов, жировой болезни печени (стеатогепатита), цирроза. Соотношение АСТ/АЛТ > 1 может указывать на цирроз или алкогольную болезнь печени, тогда как АСТ/АЛТ

Повышение активности ЩФ и ГГТ чаще всего свидетельствует о нарушении оттока желчи (холестазе) или повреждении желчных протоков. Это может быть вызвано камнями в желчных протоках, опухолями, стриктурами, первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом. Активность ГГТ также повышается под воздействием алкоголя и некоторых лекарств.

Повышение уровня билирубина:

• Повышение общего и прямого билирубина указывает на нарушение выведения желчи (холестаз) или поражение печени (гепатиты, цирроз).
• Повышение непрямого билирубина чаще связано с усиленным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия) или некоторыми наследственными синдромами (Жильбера, Криглера-Найяра).
• Повышение общего билирубина за счет прямого и непрямого может наблюдаться при вирусных гепатитах, циррозе и других диффузных заболеваниях печени.

Снижение уровня общего белка и альбумина, как правило, указывает на снижение белоксинтезирующей функции печени. Это характерно для хронических заболеваний печени (цирроз, поздние стадии гепатитов, опухоли печени). Снижение альбумина также может быть связано с потерей белка (при заболеваниях почек или кишечника), недостаточным питанием, ожогами, травмами, кровотечениями, сепсисом, некоторыми аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.

Удлинение протромбинового времени и повышение МНО свидетельствует о нарушении синтеза факторов свертывания в печени, что наблюдается при тяжелых заболеваниях печени. Также может быть связано с дефицитом витамина К, нарушениями его всасывания или приемом антикоагулянтов.

Важно помнить, что отклонения в печеночных пробах не всегда однозначно указывают на конкретное заболевание печени и могут быть вызваны другими причинами (например, заболеваниями мышц, щитовидной железы, приемом лекарств, употреблением алкоголя). Для точной диагностики требуется комплексная оценка результатов анализов, клинической картины и данных дополнительных исследований.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Печеночные пробы являются медицинским исследованием. Назначение анализов, подготовка к исследованиям, взятие крови, интерпретация результатов, выявление причин отклонений от нормы, диагностика заболеваний печени, желчевыводящих путей и других состояний, а также назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, терапевтом или другим лечащим врачом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с результатами печеночных проб, симптомами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.