Экскреторная урография, также известная как внутривенная пиелограмма (ВВП), является рентгенологическим методом исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Суть метода заключается во внутривенном введении специального йодсодержащего контрастного вещества, которое накапливается в почках, фильтруется ими и выводится с мочой по мочевыводящим путям. Серия рентгеновских снимков, выполненных через определенные промежутки времени после введения контраста, позволяет оценить структуру, форму, размеры и функциональное состояние почек, проходимость мочеточников, а также состояние мочевого пузыря.
Этот метод исследования широко применяется в урологии и нефрологии для диагностики широкого спектра заболеваний мочевыделительной системы.
Показания к проведению экскреторной урографии
Экскреторная урография назначается врачом (урологом, нефрологом) при наличии следующих показаний:
- Мочекаменная болезнь: Выявление конкрементов (камней) в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, оценка их размера, количества, расположения и влияния на отток мочи.
- Боли в поясничной области неясной этиологии, особенно при подозрении на их связь с патологией почек или мочевыводящих путей.
- Наличие крови в моче (гематурия): Для выявления источника кровотечения в мочевыделительной системе.
- Частые или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: Для выявления возможных причин, способствующих инфекциям (аномалии строения, нарушение оттока мочи).
- Подозрение на обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей на любом уровне.
- Подозрение на опухоли почек, мочеточников или мочевого пузыря.
- Травмы почек или мочевыводящих путей.
- Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря (удвоение, стриктуры, аномальное положение).
- Гидронефроз: Расширение почечных лоханок и чашечек вследствие нарушения оттока мочи.
- Пиелонефрит: В некоторых случаях для оценки состояния мочевыводящих путей при воспалении почек.
- Почечная гипертензия: Для выявления возможной связи высокого артериального давления с патологией почек.
Противопоказания к экскреторной урографии
Экскреторная урография имеет ряд противопоказаний, связанных, прежде всего, с использованием йодсодержащего контрастного вещества и лучевой нагрузкой:
- Аллергическая реакция на йод или ранее перенесенные реакции на контрастные вещества.
- Беременность (любой срок).
- Тяжелая почечная недостаточность: При значительном нарушении выделительной функции почек контрастное вещество может плохо выводиться и оказывать токсическое действие. Перед исследованием обязательно оценивается уровень креатинина и мочевины в крови.
- Тяжелые заболевания печени (например, цирроз).
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Активная форма туберкулеза легких.
- Тиреотоксикоз (тяжелая форма гипертиреоза).
- Множественная миелома.
- Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (перед исследованием требуется их лечение).
Относительными противопоказаниями могут быть сахарный диабет (особенно у пациентов, принимающих метформин), обезвоживание. Необходимость проведения исследования при наличии относительных противопоказаний определяется врачом с учетом потенциальной пользы и рисков.
Подготовка к экскреторной урографии
Правильная подготовка к экскреторной урографии очень важна для получения качественных и информативных снимков:
- Очищение кишечника: Накануне исследования необходимо максимально очистить кишечник для уменьшения газообразования, которое может затруднить визуализацию. Рекомендуется бесшлаковая диета за 2-3 дня до исследования (исключить продукты, вызывающие газообразование: бобовые, капуста, черный хлеб, молоко, газированные напитки, сырые овощи и фрукты). Вечером накануне и/или утром в день исследования проводится очищение кишечника с помощью слабительных препаратов (например, Фортранс) или очистительных клизм.
- Ограничение приема жидкости: Обычно рекомендуется ограничить прием жидкости за несколько часов до исследования, чтобы моча была более концентрированной, и контраст лучше наполнял мочевыводящие пути (точные инструкции даст врач).
- Прием пищи: Исследование проводится натощак. Последний прием пищи – легкий ужин не позднее 18-19 часов накануне. Утром в день исследования нельзя есть, можно выпить немного чистой негазированной воды (если нет других указаний).
- Прием лекарств: Обсудите с врачом принимаемые лекарства. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на функцию почек и артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих метформин, может потребоваться временная отмена этого препарата за 48 часов до и после исследования из-за риска развития лактатацидоза при нарушении функции почек на фоне контраста. Не отменяйте лекарства самостоятельно!
- Сообщите врачу об имеющейся аллергии, особенно на йод или контрастные вещества.
- При наличии бронхиальной астмы или других серьезных заболеваний также необходимо проинформировать врача.
- В некоторых случаях (например, при повышенной тревожности или риске реакции на контраст) может быть рекомендовано прийти на исследование с сопровождающим.
Как проводится экскреторная урография
Экскреторная урография проводится в рентгенологическом кабинете. Пациент ложится на рентгеновский стол. Перед введением контраста выполняется обзорный снимок мочевыводящих путей. Затем внутривенно вводится рассчитанная доза йодсодержащего контрастного вещества. В процессе введения может ощущаться чувство тепла по всему телу, привкус металла во рту – это нормальная реакция.
После введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков через определенные промежутки времени (например, через 5, 10, 15-20 минут, а иногда и отсроченные снимки через 30, 60 минут или несколько часов, если почки плохо выводят контраст). На некоторых этапах для лучшего наполнения мочеточников и лоханок может применяться компрессия (сдавление) в области мочеточников (если нет противопоказаний). В конце исследования обычно делается снимок после опорожнения мочевого пузыря.
Общая продолжительность исследования может составлять от 30 минут до 1-2 часов, в зависимости от скорости выведения контраста почками и необходимости выполнения отсроченных снимков.
Возможные риски и побочные эффекты
Экскреторная урография, как правило, хорошо переносится, но существует небольшой риск развития побочных эффектов и осложнений, связанных в основном с введением контрастного вещества:
- Аллергические реакции: Могут варьировать от легких (зуд, крапивница, покраснение кожи) до тяжелых (отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок). В кабинете всегда должны быть средства для оказания экстренной помощи.
- Контраст-индуцированная нефропатия: В редких случаях у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек, сахарным диабетом, обезвоживанием контрастное вещество может вызвать временное или стойкое ухудшение функции почек. Именно поэтому перед исследованием необходимо оценить функцию почек по уровню креатинина.
- Реакции в месте введения контраста: Боль, жжение, покраснение.
- Общие реакции: Чувство жара, металлический привкус во рту, тошнота, головокружение.
- Лучевая нагрузка: Хотя при современном оборудовании она минимальна, исследование связано с использованием рентгеновских лучей.
Важно сообщить медицинскому персоналу о любых необычных ощущениях во время или после исследования.
Интерпретация результатов
Полученные рентгеновские снимки анализирует врач-рентгенолог. В заключении описывается состояние почек (форма, размеры, расположение, контуры, структура чашечно-лоханочной системы), мочеточников (форма, проходимость, наличие сужений или расширений), мочевого пузыря (форма, размеры, контуры, наличие дефектов наполнения), а также выделительная функция почек (скорость появления контраста в лоханках и его пассаж по мочеточникам). Выявляются наличие камней, опухолей, кист, аномалий развития, признаков воспаления (пиелонефрит), обструкции (гидронефроз).
Обсудите заключение рентгенолога с вашим лечащим врачом (урологом или нефрологом). Только врач может правильно интерпретировать результаты урографии в контексте ваших симптомов, истории болезни и результатов других обследований и поставить окончательный диагноз.
Где сделать экскреторную урографию в России
Экскреторную урографию проводят в рентгеновских отделениях многопрофильных больниц, урологических стационаров, специализированных диагностических центров, а также в крупных частных медицинских клиниках, располагающих соответствующим рентгеновским оборудованием и штатом квалифицированных рентгенологов и урологов.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Экскреторная урография (внутривенная пиелограмма) является медицинским исследованием. Назначение исследования, подготовка к нему, проведение, интерпретация результатов, постановка диагноза и назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (урологом, нефрологом, рентгенологом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с показаниями к урографии, подготовкой к процедуре, ее проведением, результатами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.