Глаукома – это группа хронических заболеваний глаз, ведущих к постепенному повреждению зрительного нерва и, как следствие, к необратимой потере зрения. Чаще всего глаукома связана с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), которое возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость постоянно вырабатывается в глазу и циркулирует, обеспечивая питание тканей и поддержание определенного давления. Если дренажная система глаза работает неправильно, жидкость накапливается, давление повышается и начинает сдавливать волокна зрительного нерва, приводя к их атрофии.
Существует несколько форм глаукомы, наиболее распространенной из которых является первичная открытоугольная глаукома. Другие формы включают первичную закрытоугольную, вторичную (развивающуюся на фоне других заболеваний) и врожденную глаукому. Опасность глаукомы в том, что на ранних стадиях она часто протекает бессимптомно, и пациент не замечает постепенного сужения полей зрения до тех пор, пока процесс не зайдет слишком далеко.
Ранняя диагностика глаукомы с помощью регулярных офтальмологических обследований является ключом к сохранению зрения.
Кому показано обследование на глаукому
Регулярные комплексные офтальмологические обследования с целью раннего выявления глаукомы рекомендуются:
- Всем людям старше 40 лет (частота обследований определяется врачом).
- Лицам с отягощенным семейным анамнезом (наличие глаукомы у близких родственников значительно повышает риск).
- При наличии определенных общих заболеваний, являющихся факторами риска: сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания щитовидной железы.
- При офтальмологических факторах риска: высокая степень близорукости (миопия), тонкая роговица, псевдоэксфолиативный синдром, травмы глаза в анамнезе.
- При длительном применении некоторых лекарственных препаратов, в частности, глюкокортикостероидов (в виде глазных капель или системно).
Также обследование проводится при появлении симптомов, которые могут быть связаны с глаукомой, хотя чаще симптомы появляются уже на продвинутых стадиях. К таким симптомам относятся периодическое затуманивание зрения, появление "радужных кругов" вокруг источников света, боль в глазу или надбровной дуге. Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется резкой болью в глазу, сильным снижением зрения, покраснением глаза, тошнотой и рвотой и требует немедленной медицинской помощи.
Основные методы диагностики глаукомы
Диагностика глаукомы основана на проведении комплекса офтальмологических исследований, которые позволяют оценить основные показатели, связанные с заболеванием:
- Тонометрия (измерение внутриглазного давления): Ключевой метод диагностики. Существуют различные виды тонометрии:
- Контактная тонометрия по Маклакову: "Золотой стандарт" в России, проводится с использованием грузиков после анестезии глаза.
- Бесконтактная тонометрия: Проводится с помощью потока воздуха, не требует контакта с глазом и анестезии. Удобна для скрининга.
- Аппланационная тонометрия (например, по Гольдману): Требует контакта с роговицей после анестезии и окрашивания флюоресцеином. Считается очень точным методом.
- Суточная тонометрия: Измерение ВГД несколько раз в течение дня или суток для выявления его колебаний.
Повышенное ВГД является наиболее значимым фактором риска развития глаукомы, хотя глаукома может развиваться и при нормальных цифрах ВГД (глаукома нормального давления).
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): Врач осматривает диск зрительного нерва – место выхода зрительного нерва из глаза. При глаукоме происходит характерное увеличение экскавации (углубления) диска зрительного нерва и изменение его структуры вследствие атрофии нервных волокон. Осмотр проводится с помощью офтальмоскопа, часто после расширения зрачка специальными каплями.
- Периметрия (исследование полей зрения): Метод позволяет выявить выпадения или сужение участков поля зрения, которые возникают из-за повреждения зрительного нерва. При глаукоме характерны изменения периферического зрения. Современная компьютеризированная периметрия позволяет выявить даже небольшие дефекты, неощутимые самим пациентом.
- Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры глаза (области, где расположен дренажный аппарат глаза) с использованием специальной линзы (гониолинзы) и щелевой лампы. Позволяет оценить строение угла и его проходимость, что необходимо для определения формы глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная).
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): Высокотехнологичное бесконтактное исследование, позволяющее получить детальные изображения структур переднего и заднего отрезков глаза, включая зрительный нерв и слой нервных волокон сетчатки. ОКТ позволяет выявить истончение слоя нервных волокон – один из ранних признаков глаукоматозного повреждения – и количественно оценить его динамику при повторных исследованиях. Метод очень важен для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования глаукомы.
- Пахиметрия: Измерение толщины роговицы. Толщина роговицы может влиять на результаты измерения ВГД некоторыми методами тонометрии, поэтому ее учет важен для правильной интерпретации показателей давления.
Комплексное обследование, включающее оценку всех этих параметров, необходимо для точной диагностики глаукомы, определения ее формы и стадии.
Подготовка к обследованию
Специальная подготовка к большинству офтальмологических исследований на глаукому не требуется. Однако есть несколько моментов, которые следует учитывать:
- Если для осмотра глазного дна планируется расширение зрачка с помощью специальных капель, зрение может оставаться затуманенным в течение нескольких часов, а глаза становятся чувствительными к свету. В таком случае рекомендуется прийти в клинику не за рулем, взять с собой солнцезащитные очки и быть готовым к временному снижению остроты зрения вблизи.
- Если вы пользуетесь контактными линзами, сообщите об этом врачу. Для некоторых исследований их может потребоваться снять.
- Накануне обследования рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя.
Возможный дискомфорт и риски
Офтальмологические исследования, используемые для диагностики глаукомы, как правило, безопасны и хорошо переносятся пациентами. Возможный дискомфорт минимален:
- При закапывании глазных капель может ощущаться легкое жжение или покалывание.
- После расширения зрачка возможно временное затуманивание зрения и светобоязнь.
- При контактной тонометрии или гониоскопии возможен кратковременный контакт с глазом или кожей века, что может вызывать незначительные ощущения. Риск инфицирования при соблюдении правил асептики минимален.
Интерпретация результатов и постановка диагноза
Диагноз глаукомы устанавливается врачом-офтальмологом на основании комплексной оценки всех полученных данных. Нельзя ставить диагноз только по одному показателю, например, по уровню внутриглазного давления, так как ВГД может колебаться в течение дня, а глаукома может развиваться и при нормальном давлении.
При интерпретации результатов врач учитывает:
- Уровень внутриглазного давления и его колебания.
- Состояние зрительного нерва по данным осмотра глазного дна и ОКТ (форма и размер экскавации, толщина слоя нервных волокон).
- Наличие и характер дефектов в полях зрения по данным периметрии.
- Строение угла передней камеры глаза по данным гониоскопии.
- Толщину роговицы и другие индивидуальные факторы риска.
При подозрении на глаукому или для оценки прогрессирования заболевания требуются повторные обследования через определенные промежутки времени для оценки динамики показателей.
Лечение и наблюдение при глаукоме
Глаукома – это хроническое заболевание, которое требует пожизненного наблюдения и лечения. Целью лечения является снижение внутриглазного давления до индивидуально определенного "целевого" уровня, при котором удается замедлить или остановить прогрессирование повреждения зрительного нерва и сохранить зрение.
Основные методы лечения глаукомы:
- Медикаментозное лечение: Наиболее часто используются глазные капли, снижающие ВГД за счет улучшения оттока или уменьшения продукции внутриглазной жидкости.
- Лазерное лечение: Различные лазерные процедуры (например, лазерная трабекулопластика, лазерная иридэктомия) направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
- Хирургическое лечение: Проводятся операции (например, трабекулэктомия, имплантация дренажных устройств), создающие новые пути оттока внутриглазной жидкости при неэффективности медикаментозного и лазерного лечения.
Регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога с контролем ВГД, полей зрения и состояния зрительного нерва является обязательным условием для успешного контроля глаукомы и предотвращения дальнейшей потери зрения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Диагностика и лечение глаукомы могут осуществляться только квалифицированным врачом-офтальмологом на основании комплексного офтальмологического обследования. При наличии любых симптомов, указывающих на возможное заболевание глаз, или вопросов относительно вашего зрения и здоровья глаз, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.