Эластография — это современный неинвазивный метод медицинской визуализации, основанный на оценке жесткости и эластичности (упругости) тканей органов. Патологически измененные ткани, такие как рубцовая (фиброзная) ткань или злокачественные опухоли, как правило, имеют другую, более высокую жесткость по сравнению со здоровыми тканями.
Метод позволяет оценить упругость тканей путем создания механического воздействия (компрессии или сдвиговой волны) и регистрации ответной реакции тканей с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Полученные данные обрабатываются, и результат может быть представлен в виде цветовой карты (эластограммы) или количественных значений жесткости.
Эластография является ценным инструментом для дифференциальной диагностики различных состояний, помогая отличить доброкачественные образования от злокачественных, а также оценить степень выраженности диффузных изменений в органах.
Виды эластографии
Существует несколько основных видов эластографии, различающихся по принципу создания механического воздействия и методу регистрации ответа тканей:
- Ультразвуковая эластография: Является дополнением к стандартному УЗИ. Включает:
- Компрессионная эластография (Strain Elastography): Оценивает деформацию тканей под воздействием небольшого внешнего давления, создаваемого датчиком. Результат чаще представлен в виде цветовой карты, где разные цвета соответствуют разной жесткости.
- Эластография сдвиговой волны (Shear Wave Elastography, SWE): Измеряет скорость распространения сдвиговых волн, генерируемых ультразвуковым импульсом. Скорость волны напрямую связана с жесткостью ткани, что позволяет получить количественную оценку (в килопаскалях, кПа). Этот метод более объективен и менее зависим от навыков оператора.
- Транзиентная эластография (например, Фибросканирование): Разновидность эластографии сдвиговой волны, разработанная преимущественно для оценки жесткости печени. Механическое воздействие создается специальным датчиком, генерирующим вибрации. Позволяет получить количественную оценку фиброза печени.
- МР-эластография (Магнитно-резонансная эластография): Метод, сочетающий принципы МРТ и эластографии. Позволяет оценить жесткость глубоко расположенных органов и тканей. Требует использования специального оборудования и проводится в аппарате МРТ.
Показания к проведению эластографии
Наиболее широкое применение эластография получила для оценки состояния печени, но также активно используется для исследования других органов:
- Эластография печени: Основное показание — диагностика и стадирование фиброза (рубцевания) печени. Фиброз является следствием хронического повреждения печеночной ткани при различных заболеваниях, таких как хронические вирусные гепатиты (B, C), алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), аутоиммунные заболевания печени и др.. Эластография позволяет оценить степень фиброза неинвазивно, часто заменяя биопсию печени. Также может использоваться для оценки стеатоза (жировой дистрофии) печени (CAP score).
- Эластография молочных желез: Применяется для дополнительной характеристики выявленных образований (кист, фиброаденом, злокачественных опухолей), помогая отличить доброкачественные узлы от злокачественных. Жесткие узлы с большей вероятностью являются злокачественными.
- Эластография щитовидной железы: Используется для оценки узловых образований щитовидной железы с целью определения показаний к пункционной биопсии.
- Эластография предстательной железы: Помогает в выявлении подозрительных участков при раке предстательной железы и выборе оптимального места для биопсии.
- Эластография других органов и тканей: Может применяться для оценки лимфатических узлов, мягких тканей, поджелудочной железы и др..
Назначение эластографии осуществляется лечащим врачом (терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом, эндокринологом, урологом, онкологом) при наличии показаний.
Как проводится исследование
Процедура эластографии, как правило, безболезненна и не занимает много времени. Выполнение исследования может проводить врач ультразвуковой диагностики или врач-рентгенолог, имеющий соответствующую специализацию.
- Ультразвуковая эластография: Пациент располагается лежа на кушетке. На кожу в области исследуемого органа наносится специальный гель, как при обычном УЗИ. Врач прикладывает ультразвуковой датчик и проводит сканирование, используя специальный режим эластографии. На экране аппарата в реальном времени отображается эластограмма (цветовая карта жесткости) или выводятся количественные показатели. Для получения точных данных может потребоваться несколько измерений.
- Транзиентная эластография (Фибросканирование): Методика схожа с УЗИ, но используется специализированный аппарат. Пациент лежит на спине, правая рука заведена за голову. Врач устанавливает датчик в межреберье над проекцией печени и проводит серию измерений.
- МР-эластография: Исследование проводится в аппарате МРТ. На кожу в области исследуемого органа устанавливается специальное устройство, создающее вибрации. Пациент находится внутри тоннеля МРТ во время исследования.
Подготовка к исследованию
Необходимость специальной подготовки зависит от исследуемого органа и типа эластографии.
- Эластография печени: Исследование проводится строго натощак. Рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов (оптимально после ночного голодания) и от питья воды за 2-3 часа до процедуры. За несколько дней до исследования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, черный хлеб, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочные продукты). В некоторых клиниках перед эластографией печени могут попросить предоставить результаты недавних анализов крови на АЛТ и АСТ.
- Эластография молочных желез, щитовидной железы, предстательной железы: Специальная подготовка обычно не требуется.
- МР-эластография: Необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы). Важно сообщить врачу о наличии в теле любых металлических имплантатов или электронных устройств (кардиостимулятор, кохлеарный имплантат и др.), поскольку они могут являться противопоказанием к МРТ.
Перед исследованием важно проинформировать врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах.
Возможные риски
Эластография является безопасным методом исследования.
- Ультразвуковая эластография: Риски отсутствуют. Это неинвазивное исследование, не использующее ионизирующее излучение.
- МР-эластография: Связана с рисками, характерными для МРТ (клаустрофобия, влияние магнитного поля на металлические имплантаты и устройства, тератогенное действие в первом триместре беременности).
Интерпретация результатов
Интерпретацию результатов эластографии проводит врач, выполнявший исследование, или лечащий врач, направивший на процедуру. Результаты оцениваются в комплексе с клиническими данными, анамнезом и результатами других исследований.
При эластографии печени основным показателем является жесткость ткани, измеряемая в килопаскалях (кПа). На основании этого значения определяется стадия фиброза печени по международным шкалам (например, METAVIR). Чем выше значение жесткости, тем выраженнее фиброз, а высокие значения соответствуют циррозу печени. При эластографии печени также может оцениваться показатель стеатоза (CAP score), отражающий степень жировой инфильтрации.
При эластографии молочных желез, щитовидной и предстательной желез, а также других органов оценивается жесткость выявленных образований по сравнению с окружающими здоровыми тканями. Более высокая жесткость может указывать на злокачественный характер образования, но для окончательной диагностики в большинстве случаев требуется биопсия.
Отклонение результатов от нормы не всегда означает наличие серьезного заболевания. На результаты эластографии печени могут влиять воспалительные процессы в печени, прием пищи незадолго до исследования, ожирение, наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Поэтому важно, чтобы интерпретацию проводил квалифицированный специалист.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Назначение эластографии, выбор конкретного вида исследования, интерпретацию результатов и постановку диагноза может осуществлять только квалифицированный медицинский специалист на основании комплексного обследования. При наличии вопросов о вашем состоянии здоровья или необходимости проведения эластографии обязательно проконсультируйтесь с врачом.