Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение или нарушение процесса глотания. В норме проглатывание пищи или жидкости происходит легко и беспрепятственно: пищевой комок изо рта перемещается в глотку, затем по мышечной трубке — пищеводу — попадает в желудок.
В отличие от временных трудностей с глотанием, которые могут возникнуть, если еда недостаточно пережевана или проглочена слишком быстро, дисфагия является постоянной проблемой. Этот процесс может требовать значительных усилий и времени. При дисфагии возможны кашель или поперхивание при попытке проглотить пищу, жидкость или даже слюну. Глотание может сопровождаться дискомфортом или болью, а в тяжелых случаях становится практически невозможным.
Дисфагия может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями. Она может быть вызвана множеством различных состояний, некоторые из которых требуют незамедлительной медицинской помощи. Своевременная диагностика дисфагии крайне важна, поскольку ее отсутствие или неадекватное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как аспирация (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути), развитие аспирационной пневмонии, обезвоживание и потеря веса.
Специалисты, занимающиеся диагностикой дисфагии
Диагностикой и лечением дисфагии занимаются врачи различных специальностей, в зависимости от предполагаемой причины состояния. К ним относятся:
- Невролог: При подозрении на неврологические причины дисфагии (например, после инсульта, при болезни Паркинсона, БАС).
- Гастроэнтеролог: При заболеваниях пищевода и желудка.
- Оториноларинголог (ЛОР-врач): При патологии ротоглотки и гортани.
- Логопед (патолог речи и языка): Специализируется на оценке и реабилитации нарушений глотания.
- Врач-рентгенолог: Проводит и описывает рентгенологические методы исследования глотания и пищевода.
Методы диагностики дисфагии
Диагностика дисфагии обычно начинается с клинической оценки и сбора анамнеза, после чего могут быть назначены инструментальные исследования для уточнения причины и характера нарушения глотания.
Клиническая оценка
- Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает пациента о характере затруднений при глотании (с твердой или жидкой пищей, постоянные или эпизодические), наличии сопутствующих симптомов (боль, кашель, поперхивание, изменение голоса) и перенесенных заболеваниях.
- Физикальный осмотр: Включает осмотр ротовой полости, глотки и гортани (фарингоскопия, ларингоскопия).
- Прикроватный тест глотания (скрининговый тест): Простой тест, проводимый у постели пациента, часто используется для первичной оценки риска аспирации. Включает наблюдение за тем, как пациент глотает воду или пищу различной консистенции. При выявлении признаков нарушения глотания или высокого риска аспирации назначаются более точные инструментальные методы.
Инструментальные методы исследования
Инструментальные тесты позволяют получить объективную информацию о процессе глотания и состоянии структур, участвующих в нем.
- Рентгеноскопия пищевода с барием (Видеофлюороскопия глотания, модифицированный бариевый глоток): Является "золотым стандартом" для детальной оценки орофарингеальной фазы глотания. Пациент глотает контрастное вещество (сульфат бария) различной консистенции, а врач-рентгенолог наблюдает за прохождением бария по ротовой полости, глотке и пищеводу с помощью рентгеновского аппарата. Метод позволяет выявить нарушения координации движений, задержку контраста, регургитацию (обратный заброс) и аспирацию.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС или ЭГДС): Эндоскопический метод, при котором гибкий зонд с камерой вводится через рот для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФЭГДС информативна для выявления структурных причин дисфагии, таких как стриктуры (сужения), опухоли, воспалительные изменения (эзофагит), дивертикулы. При необходимости возможно проведение биопсии для гистологического исследования.
- Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (ФЭЭС): Метод, при котором тонкий гибкий эндоскоп вводится через носовой ход для визуализации глотки и гортани. Исследование проводится во время глотания пациентом пищи или жидкости. ФЭЭС позволяет оценить функцию мышц глотки и гортани, выявить наличие остатков пищи или жидкости в глотке после глотания и обнаружить аспирацию.
- Манометрия пищевода: Исследование, измеряющее давление внутри пищевода и в его сфинктерах (верхнем и нижнем). Проводится с помощью тонкого катетера, введенного через нос. Манометрия позволяет оценить сократительную способность стенок пищевода и координацию работы сфинктеров, выявляя такие нарушения моторики, как ахалазия кардии, спазм пищевода.
Выбор конкретного метода исследования зависит от клинической картины, предполагаемой причины дисфагии и общего состояния пациента.
Подготовка к тестам
Подготовка к тестам на дисфагию зависит от типа назначенного исследования. Врач предоставит подробные инструкции.
- Для рентгеноскопии пищевода с барием и ФЭГДС: Как правило, требуется голодание в течение нескольких часов (обычно 8-12 часов) перед процедурой. Также может быть рекомендовано воздержаться от курения.
- Для манометрии пищевода: Требуется воздержание от приема пищи в течение 12 часов и жидкости в течение 3-4 часов перед исследованием. Может потребоваться отмена некоторых лекарственных препаратов, влияющих на моторику пищевода – об этом следует заранее сообщить врачу.
- Для прикроватного теста глотания и ФЭЭС: Специальная подготовка обычно не нужна.
Перед любым исследованием важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, аллергических реакциях (особенно на контрастные вещества) и наличии беременности.
Возможные риски
Прикроватный тест глотания и опросники практически не имеют рисков, однако существует минимальная вероятность попадания жидкости в дыхательные пути в процессе тестирования.
Инструментальные методы исследования, хотя и считаются относительно безопасными, имеют небольшие риски:
- При рентгеноскопии с барием: Воздействие ионизирующего излучения (доза минимальна и считается безопасной для большинства людей, но исследование противопоказано при беременности). Возможны запоры после процедуры, связанные с барием.
- При ФЭГДС и ФЭЭС: Дискомфорт, рвотный рефлекс при введении эндоскопа. В редких случаях возможны повреждение слизистой, кровотечение (особенно при биопсии) или перфорация (прободение) стенки органа.
- При манометрии: Неприятные ощущения при введении катетера через нос и глотку.
Перед проведением любого инвазивного или лучевого исследования врач подробно обсудит с вами потенциальные риски и преимущества.
Результаты исследований и их интерпретация
Результаты тестов помогают врачу определить, где именно возникает проблема с глотанием и какой тип дисфагии присутствует:
- Ротоглоточная дисфагия: Нарушение, связанное с проблемами в полости рта или глотке, затрудняющее начало акта глотания или прохождение пищевого комка через глотку. Может быть вызвана неврологическими расстройствами (инсульт, БАС, миастения), структурными изменениями (опухоли, дивертикулы глотки).
- Пищеводная дисфагия: Нарушение, связанное с затруднением прохождения пищи по пищеводу. Часто обусловлена структурными причинами (сужения пищевода, опухоли, эзофагит) или двигательными нарушениями (ахалазия, спазм пищевода).
Прикроватные тесты глотания и скрининговые опросники лишь указывают на риск наличия дисфагии или риск аспирации. Для постановки точного диагноза и определения причины требуются инструментальные исследования.
Интерпретацию результатов проводит врач с учетом данных всех проведенных исследований, анамнеза и клинической картины. Важно обсудить результаты тестов с вашим лечащим врачом, чтобы получить полное представление о состоянии вашего здоровья и дальнейших рекомендациях.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Диагностику дисфагии, назначение необходимых тестов и интерпретацию их результатов, а также определение тактики лечения может осуществлять только квалифицированный медицинский специалист (невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог, логопед, врач-рентгенолог или другой профильный специалист) на основании комплексного обследования. При наличии симптомов дисфагии или вопросов о вашем состоянии здоровья обязательно обратитесь за консультацией к врачу.