Осмотр диабетической стопы

Осмотр диабетической стопы — это важная часть регулярного обследования для людей с сахарным диабетом.

Сахарный диабет может приводить к повреждению нервов (диабетическая нейропатия) и кровеносных сосудов (диабетическая ангиопатия), особенно в нижних конечностях. Эти осложнения могут стать причиной потери чувствительности в стопах, нарушения кровообращения и медленного заживления ран, что значительно повышает риск развития серьезных проблем со стопами, вплоть до ампутации.

Регулярный и тщательный осмотр стоп позволяет выявить ранние признаки повреждений и предотвратить тяжелые последствия.

Для чего проводится осмотр

Комплексный осмотр диабетической стопы проводится для выявления различных проблем, которые могут привести к серьезным инфекциям и ампутации, если их своевременно не обнаружить и не начать лечение.

В ходе осмотра оценивается состояние стоп на наличие:

• Повреждений кожи, таких как порезы, царапины, трещины, волдыри.
• Мозолей и натоптышей.
• Изменений цвета или температуры кожи.
• Отеков.
• Вросших ногтей.
• Признаков инфекции (покраснение, отек, повышение температуры, гнойные выделения).
• Изменений формы стопы или пальцев (деформации).
• Нарушений чувствительности (снижение или отсутствие).
• Проблем с кровообращением.

Раннее выявление этих признаков имеет решающее значение для предотвращения развития язв стопы (незаживающих ран), инфекций и гангрены (отмирания тканей), которые в тяжелых случаях могут потребовать ампутации.

Как часто необходим осмотр

Пациентам с сахарным диабетом, как правило, необходимо проходить полный осмотр стоп у медицинского специалиста не реже одного раза в год.

Однако, если у вас уже были проблемы со стопами, связанные с диабетом (например, язвы, ампутации в анамнезе, выраженная нейропатия или ангиопатия), возможно, потребуется более частое обследование.

Также рекомендуется при каждом посещении лечащего врача (эндокринолога, терапевта) обращать его внимание на состояние ваших стоп и просить провести быстрый осмотр.

Частоту комплексных осмотров должен определить ваш лечащий врач с учетом индивидуальных рисков.

Что включает комплексный осмотр

Комплексный осмотр диабетической стопы включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза: Врач задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, длительности диабета, уровне контроля глюкозы, наличии симптомов со стороны ног (онемение, покалывание, боль, зябкость), а также о предыдущих проблемах со стопами и принимаемых лекарствах.
• Осмотр кожных покровов: Визуальная оценка состояния кожи стоп, пальцев и межпальцевых промежутков. Врач обратит внимание на цвет кожи, наличие сухости, шелушения, трещин, мозолей, натоптышей, потертостей, язв, грибкового поражения ногтей или кожи.
• Оценка неврологического статуса (проверка чувствительности): Проводится для выявления диабетической полинейропатии. Оцениваются различные виды чувствительности:
  • Тактильная чувствительность: С использованием монофиламента — специальной нейлоновой нити, которой легко прикасаются к определенным точкам на стопе. Снижение или отсутствие тактильной чувствительности монофиламентом является важным признаком риска образования язв.
  • Вибрационная чувствительность: С помощью градуированного камертона, устанавливаемого на костных выступах стопы.
  • Температурная чувствительность: С использованием специальных инструментов, определяющих способность различать тепло и холод.
  • Болевая чувствительность: Оценка реакции на легкое болевое раздражение (например, укол).
• Оценка состояния костно-мышечной системы: Визуальный осмотр и пальпация для выявления деформаций стопы (например, молоткообразные пальцы, "косточки"), ограничение подвижности суставов или других структурных изменений, которые могут создавать точки повышенного давления и увеличивать риск образования язв.
• Оценка состояния сосудов (проверка кровообращения): Проводится для выявления диабетической ангиопатии. Врач может:
  • Прощупать пульсацию на артериях стоп (тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия). Ослабление или отсутствие пульса может указывать на нарушение кровотока.
  • Оценить цвет и температуру кожи стоп. Бледность, синюшность или похолодание могут быть признаками плохого кровообращения.
  • Измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью ультразвукового допплера и манжеты для измерения давления. ЛПИ — это отношение систолического артериального давления на лодыжке к систолическому артериальному давлению на плече. Низкий ЛПИ свидетельствует о нарушении кровотока в артериях нижних конечностей.

При выявлении определенных проблем могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования, такие как ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, рентгенография стоп или консультации других специалистов.

Осмотр диабетической стопы могут проводить различные медицинские специалисты, включая эндокринологов, хирургов, неврологов, а также специалистов по стопе — подиатров (подологов).

Подготовка к осмотру

Специальная подготовка к осмотру диабетической стопы, как правило, не требуется.

Рекомендуется прийти на прием с чистыми ногами. Не следует наносить кремы или лосьоны между пальцами непосредственно перед осмотром.

Желательно надеть удобную обувь и носки, которые легко снимаются.

Результаты осмотра и дальнейшие действия

После проведения осмотра врач оценит состояние ваших стоп и определит риск развития осложнений.

Если риск высокий или выявлены проблемы, требующие лечения, врач разработает индивидуальный план действий.

В зависимости от выявленных проблем могут быть рекомендованы:

• Более частые осмотры стоп у специалиста.
• Дополнительные обследования (например, УЗИ сосудов, рентген стоп).
• Консультации узких специалистов (сосудистый хирург, невролог, подиатр).
• Специальный уход за стопами (лечебный педикюр, обработка мозолей).
• Ношение специальной ортопедической обуви или стелек для разгрузки стопы.
• Лечение выявленных проблем (например, терапия нейропатии, лечение инфекций, хирургическое вмешательство при язвах или деформациях).
• Обучение правилам ежедневного ухода за стопами.

Ключевым аспектом предотвращения осложнений диабетической стопы является поддержание оптимального уровня глюкозы в крови и регулярный контроль гликированного гемоглобина.

Ежедневный уход за ногами при диабете

Помимо регулярных осмотров у врача, крайне важен ежедневный тщательный домашний уход за стопами.

Основные рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете:

• Ежедневный осмотр: Каждый день осматривайте свои стопы, включая подошвы и межпальцевые промежутки, на предмет порезов, царапин, трещин, покраснений, отеков, волдырей или других изменений. При необходимости используйте зеркало или попросите помощи у близких.
• Ежедневное мытье: Мойте ноги ежедневно в теплой (не горячей!) воде с мягким мылом. Аккуратно, но тщательно вытирайте ноги мягким полотенцем, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.
• Увлажнение кожи: Используйте увлажняющий крем или лосьон для кожи стоп, но избегайте нанесения крема между пальцами, чтобы предотвратить развитие грибковой инфекции.
• Правильная стрижка ногтей: Стригите ногти прямо, не закругляя края, чтобы избежать вросших ногтя. При трудностях обратитесь к специалисту (подиатру).
• Ношение подходящей обуви и носков: Всегда носите чистые, сухие носки без грубых швов. Носите удобную, хорошо сидящую обувь, предпочтительно из натуральных материалов. Перед тем как надеть обувь, проверяйте ее изнутри на наличие посторонних предметов или повреждений.
• Избегайте хождения босиком: Всегда носите обувь или тапочки, чтобы защитить ноги от травм.
• Не занимайтесь самолечением мозолей и натоптышей: Не срезайте мозоли самостоятельно и не используйте химические средства для их удаления. Обратитесь к подиатру.
• При появлении любых ран или изменений: Немедленно обратитесь к врачу при обнаружении порезов, язв, изменений цвета или температуры кожи, отека или боли в стопах.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Осмотр диабетической стопы и интерпретацию его результатов, а также назначение лечения может проводить только квалифицированный медицинский специалист (эндокринолог, хирург, подиатр, невролог). При появлении любых проблем со стопами, связанных с сахарным диабетом, или при наличии вопросов относительно ухода за ногами, обязательно обратитесь к лечащему врачу.