Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома представляет собой серьезное офтальмологическое заболевание, характеризующееся внезапным и значительным повышением внутриглазного давления (ВГД) вследствие блокирования путей оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Это состояние является одной из форм глаукомы и требует немедленной медицинской помощи, поскольку резкое повышение ВГД может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и быстрой потере зрения. Понимание анатомических особенностей глаза, предрасполагающих к развитию закрытоугольной глаукомы, и факторов, провоцирующих острый приступ, имеет важное значение для профилактики и своевременного лечения.

Содержание:

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Механизм развития
• Симптомы закрытоугольной глаукомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Закрытоугольная глаукома составляет примерно 10% от всех случаев глаукомы и является ведущей причиной слепоты в некоторых популяциях, особенно среди жителей Азии. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 50 до 75 лет, что может быть связано с анатомическими особенностями строения глаза. В отличие от первичной открытоугольной глаукомы, которая часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, закрытоугольная форма нередко проявляется острым приступом, требующим экстренного вмешательства. Это обусловливает особую важность ранней диагностики и выявления лиц с предрасположенностью к развитию данного состояния.

Причины и факторы риска

Развитие закрытоугольной глаукомы связано с анатомическими особенностями строения переднего отрезка глаза, которые создают условия для блокирования угла передней камеры – области, через которую происходит отток водянистой влаги.

Основные предрасполагающие факторы и причины:

• Анатомические особенности глаза: Мелкая передняя камера, крупный хрусталик, который с возрастом увеличивается в размерах, узкий угол передней камеры, переднее прикрепление корня радужки.
• Возрастные изменения: С возрастом хрусталик уплотняется и увеличивается в размерах, что может способствовать блокированию угла передней камеры.
• Невоспалительные и травматические заболевания глаз: Некоторые состояния, такие как набухающая катаракта, вывих хрусталика, синехии (сращения) между радужкой и хрусталиком или роговицей после воспалений или травм.
• Некоторые эндокринные нарушения: Например, сахарный диабет.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Ряд медикаментов (например, некоторые антидепрессанты, препараты, расширяющие зрачок) могут спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы у лиц с предрасположенностью.
• Наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами, которые могут вызвать острый приступ, являются длительное пребывание в темном помещении (приводит к расширению зрачка и блокированию угла), стресс, переутомление, длительные наклоны головы вниз, прием большого количества жидкости.

Механизм развития

В норме водянистая влага, вырабатываемая цилиарным телом, циркулирует в передней и задней камерах глаза и оттекает через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры (трабекулярная сеть и шлеммов канал). Этот процесс обеспечивает поддержание нормального внутриглазного давления.

При закрытоугольной глаукоме механизм нарушения оттока связан с блокированием угла передней камеры. Это может происходить по нескольким причинам:

• Зрачковый блок: Радужка прилежит к передней поверхности хрусталика, препятствуя нормальному току водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Это приводит к накоплению жидкости в задней камере, выпячиванию корня радужки вперед и блокированию угла передней камеры. Этот механизм является наиболее частой причиной острого приступа закрытоугольной глаукомы.
• Периферический блок: Корень радужки полностью или частично перекрывает трабекулярную сеть, независимо от положения зрачка.
• Смешанные механизмы.

В результате нарушения оттока происходит быстрое повышение внутриглазного давления, что приводит к сдавлению и повреждению волокон зрительного нерва.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Наиболее характерным проявлением закрытоугольной глаукомы является острый приступ, который развивается внезапно и сопровождается выраженной симптоматикой.

Симптомы острого приступа:

• Интенсивная боль в пораженном глазу: Боль может иррадиировать (отдавать) в соответствующую половину головы.
• Снижение остроты зрения: Зрение резко ухудшается.
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света: Связано с отеком роговицы.
• Покраснение глаза.
• Отек роговицы: Роговица становится тусклой.
• Расширение зрачка: Зрачок может быть неправильной формы и не реагировать на свет.
• Тошнота и рвота: Могут сопровождать сильную боль и повышение ВГД.

В промежутках между приступами или при хронической форме закрытоугольной глаукомы симптомы могут быть менее выраженными или отсутствовать. Могут отмечаться периодическое затуманивание зрения, появление радужных кругов, легкая боль в глазу или головная боль.

Диагностика

Диагностика закрытоугольной глаукомы, особенно в случае острого приступа, требует быстрого и точного обследования для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и жалоб: Выяснение характера боли, наличия зрительных нарушений, предшествующих факторов.
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия): При остром приступе ВГД резко повышено (до 50-70 мм рт. ст. и выше).
• Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры с использованием специальной линзы (гониолинзы). Позволяет оценить ширину угла и выявить его закрытие или сужение.
• Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна для оценки состояния зрительного нерва и выявления признаков его повреждения (экскавация диска зрительного нерва).
• Визометрия: Определение остроты зрения.
• Периметрия: Исследование полей зрения для выявления их сужения, характерного для глаукомы.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Позволяет получить высокоточное изображение структур переднего отрезка глаза, включая угол передней камеры, и оценить состояние зрительного нерва.

Лечение

Лечение закрытоугольной глаукомы, особенно острого приступа, является экстренным и направлено на быстрое снижение внутриглазного давления, купирование болевого синдрома и предотвращение повреждения зрительного нерва. В дальнейшем проводится лечение, направленное на профилактику повторных приступов и сохранение зрительных функций.

Неотложная помощь при остром приступе:

• Медикаментозная терапия: Введение препаратов, снижающих ВГД (пилокарпин для сужения зрачка и открытия угла, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, осмотические диуретики). Препараты вводятся в виде глазных капель, таблеток или инъекций.
• Лазерная иридэктомия: Создание небольшого отверстия в радужке с помощью лазера. Это позволяет восстановить ток водянистой влаги между задней и передней камерами глаза и устранить зрачковый блок, что приводит к открытию угла передней камеры и нормализации ВГД. Лазерная иридэктомия является методом выбора при остром приступе и проводится как можно быстрее после снижения ВГД медикаментозно.

После купирования острого приступа и при хронической форме закрытоугольной глаукомы проводится:

• Лазерная иридэктомия на парном глазу: Проводится для профилактики приступа на втором глазу, поскольку риск его развития высок.
• Медикаментозная терапия: Применение глазных капель, снижающих ВГД, для поддержания его на целевом уровне.
• Хирургическое лечение: При неэффективности лазерной иридэктомии или при выраженном закрытии угла могут проводиться другие операции, направленные на улучшение оттока водянистой влаги (например, трабекулэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз при закрытоугольной глаукоме зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При быстром купировании острого приступа и адекватном дальнейшем лечении возможно сохранение зрительных функций. Однако промедление в оказании помощи при остром приступе может привести к необратимой потере зрения и даже слепоте на пораженном глазу. Пациенты с закрытоугольной глаукомой или с предрасположенностью к ней нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

Профилактика закрытоугольной глаукомы включает:

• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для лиц старше 40 лет и имеющих факторы риска.
• Выявление лиц с предрасположенностью к закрытоугольной глаукоме (узкий угол передней камеры) с помощью гониоскопии.
• При выявлении узкого угла передней камеры может быть рекомендована профилактическая лазерная иридэктомия.
• Избегание провоцирующих факторов (длительное пребывание в темноте, стресс, переутомление, длительные наклоны головы, прием большого количества жидкости).
• Осторожное применение лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать приступ (обсудить с врачом).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое закрытоугольная глаукома?

Это заболевание глаз, при котором резко повышается внутриглазное давление из-за блокировки системы оттока жидкости.

Какие основные симптомы острого приступа закрытоугольной глаукомы?

Сильная боль в глазу, резкое снижение зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, покраснение глаза.

Почему возникает закрытоугольная глаукома?

Причиной часто являются анатомические особенности глаза (узкий угол передней камеры) в сочетании с возрастными изменениями или другими заболеваниями глаз.

Кто находится в группе риска по закрытоугольной глаукоме?

Чаще всего болеют женщины старше 50 лет, особенно азиатского происхождения, а также люди с определенными анатомическими особенностями строения глаза.

Как диагностируют закрытоугольную глаукому?

Диагноз ставится на основании измерения внутриглазного давления, осмотра угла передней камеры (гониоскопия) и других офтальмологических исследований.

Что делать при остром приступе закрытоугольной глаукомы?

Немедленно обратиться за медицинской помощью. Требуется срочное снижение внутриглазного давления с помощью лекарств и, как правило, лазерная операция (иридэктомия).

Можно ли полностью вылечить закрытоугольную глаукому?

Полностью вылечить глаукому невозможно, но с помощью лечения можно контролировать внутриглазное давление и замедлить прогрессирование потери зрения.

Как предотвратить приступ закрытоугольной глаукомы?

Важна ранняя диагностика предрасположенности. При наличии узкого угла передней камеры может быть проведена профилактическая лазерная иридэктомия. Также следует избегать провоцирующих факторов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов, указывающих на глаукому, особенно при внезапной сильной боли в глазу и снижении зрения, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному врачу-офтальмологу для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.