Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс (также известный как ретрофарингеальный абсцесс) представляет собой ограниченное скопление гноя в заглоточном пространстве – анатомической области, расположенной непосредственно позади глотки и пищевода, перед телами шейных позвонков. Это состояние является серьезной инфекцией глубоких структур шеи, которая, при отсутствии своевременной диагностики и лечения, может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Наиболее подвержены развитию заглоточного абсцесса маленькие дети в возрасте до 4-5 лет, что связано с особенностями строения лимфатической системы в этой области. Однако абсцесс может возникать и у детей старшего возраста, а также у взрослых, чаще всего вследствие травмы или распространения инфекции из соседних областей.

Содержание

Общие сведения

Заглоточный абсцесс является неотложным состоянием в оториноларингологии и педиатрии. В большинстве случаев он развивается остро и требует немедленного медицинского вмешательства. Высокая опасность заболевания обусловлена анатомической близостью заглоточного пространства к дыхательным путям (трахее), крупным сосудам (сонным артериям, яремным венам) и средостению – пространству в грудной клетке, содержащему сердце, крупные сосуды и пищевод.

Исторически заглоточный абсцесс был более распространенным и часто приводил к летальному исходу. С появлением антибиотиков его частота снизилась, но он по-прежнему остается актуальной проблемой, требующей настороженности врачей.

Анатомия заглоточного пространства

Заглоточное пространство – это потенциальное пространство, ограниченное спереди глоткой и пищеводом (буккофарингеальной фасцией), а сзади – телами шейных позвонков (предпозвоночной фасцией). По бокам оно ограничено сонными влагалищами, содержащими сонные артерии, яремные вены и блуждающий нерв.

В первые годы жизни ребенка в заглоточном пространстве расположены лимфатические узлы (узлы Рувье), которые дренируют носоглотку, миндалины, слуховые трубы и пазухи носа. Эти лимфатические узлы, как правило, атрофируются и исчезают к 4-5 годам. Именно наличие этих лимфатических узлов объясняет более высокую частоту заглоточных абсцессов у младенцев и детей раннего возраста, поскольку инфекция может распространяться в них из вышеупомянутых областей.

Причины и факторы риска

Основной причиной заглоточного абсцесса является бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями выступают:

  • Аэробные бактерии: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
  • Анаэробные бактерии: представители рода Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella.
  • Нередко инфекция является полимикробной.

Пути проникновения инфекции в заглоточное пространство:

  • Лимфогенное распространение: Наиболее частый путь у маленьких детей. Инфекция из миндалин, аденоидов, носоглотки, пазух носа или среднего уха по лимфатическим путям попадает в заглоточные лимфатические узлы, вызывая их воспаление и нагноение.
  • Прямое распространение: При инфекционных заболеваниях глотки (например, тонзиллите, фарингите), инфекция может напрямую распространяться на заглоточное пространство.
  • Травма глотки: Проникновение бактерий может произойти при повреждении задней стенки глотки инородным телом (например, рыбной костью, острым предметом) или при медицинских манипуляциях (интубация трахеи, фиброгастродуоденоскопия, установка назогастрального зонда, тонзиллэктомия).
  • Распространение из соседних глубоких пространств шеи.
  • Гематогенное распространение: Редко, при сепсисе.

Факторы риска включают молодой возраст (до 5 лет), недавние инфекции верхних дыхательных путей, ослабленный иммунитет, наличие инородных тел в глотке, травмы шеи или глотки.

Патогенез заглоточного абсцесса

После проникновения бактерий в заглоточное пространство развивается воспалительный процесс. У маленьких детей это часто начинается как воспаление заглоточных лимфатических узлов (ретрофарингеальный лимфаденит), которое затем может привести к образованию гнойника – абсцесса.

Скопление гноя приводит к формированию полости, ограниченной воспаленной тканью. Увеличение объема абсцесса создает давление на окружающие структуры, в первую очередь на заднюю стенку глотки и гортань, что и вызывает характерные клинические проявления, связанные с нарушением глотания и дыхания.

Гнойное воспаление может распространяться в различные направления:

  • Вниз по заглоточному пространству в средостение, вызывая медиастинит – крайне тяжелое воспаление средостения.
  • В боковые глоточные пространства, поражая крупные сосуды.
  • Прорваться в просвет глотки или дыхательных путей с риском аспирации гноя.

Размеры абсцесса могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Клинические проявления

Симптомы заглоточного абсцесса обычно развиваются быстро, часто в течение нескольких дней после начала инфекции верхних дыхательных путей или травмы.

Наиболее характерные симптомы:

  • Сильная боль в горле: Обычно односторонняя, усиливается при глотании.
  • Нарушение глотания (дисфагия) и отказ от еды/питья: Из-за выраженной боли и механического препятствия, создаваемого абсцессом. У маленьких детей это проявляется срыгиванием, поперхиванием, отказом от груди или бутылочки.
  • Изменение голоса: Голос становится гнусавым ("картошка во рту") или охриплым, слабым.
  • Затруднение дыхания (диспноэ): Один из наиболее опасных симптомов, требующий немедленной оценки. Может проявляться шумным дыханием (стридор – высокий свистящий звук при вдохе из-за сужения гортани или трахеи), одышкой. Ребенок может принимать вынужденное положение – запрокидывать голову назад или наклоняться вперед, чтобы облегчить дыхание.
  • Высокая температура тела: Лихорадка, часто с ознобом.
  • Боль и скованность в шее: Особенно при попытке запрокинуть голову. Иногда отмечается вынужденное положение головы с поворотом в сторону, противоположную абсцессу (тортиколлис).
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов: Чаще всего шейных, реже затылочных.
  • Слюнотечение (дробблинг): Из-за болезненности глотания слюна скапливается во рту и вытекает наружу.
  • Раздражительность, беспокойство или вялость: Общие признаки интоксикации и дискомфорта.

При осмотре ротовой полости и глотки врач может увидеть выбухание (припухлость) на задней или боковой стенке глотки, обычно асимметричное. Пальпация шеи может быть болезненной.

Диагностика

Диагностика заглоточного абсцесса основана на клинической картине, данных физикального осмотра и результатах инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

  1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Выяснение жалоб, оценка общего состояния, характера дыхания, наличия вынужденного положения головы, осмотр ротоглотки с помощью шпателя и фонарика.
  2. Визуализирующие методы:
    • Рентгенография шеи в боковой проекции: Является скрининговым методом, особенно у детей. На снимке может быть видно расширение мягких тканей в заглоточном пространстве кпереди от тел шейных позвонков и смещение дыхательных путей кпереди. Важно выполнять снимок на вдохе с разогнутой шеей для правильной оценки.
    • Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием: "Золотой стандарт" диагностики заглоточного абсцесса. КТ позволяет точно определить наличие абсцесса, его размеры, локализацию, распространенность, отношение к окружающим структурам (дыхательным путям, сосудам) и выявить возможные осложнения.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи: Может быть полезно у маленьких детей при наличии поверхностно расположенного абсцесса, но его информативность ниже, чем у КТ, для оценки глубоких отделов заглоточного пространства.
  3. Лабораторные исследования:
    • Общий анализ крови: Обычно выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ – признаки бактериального воспаления.
    • Микробиологическое исследование: При вскрытии абсцесса берется гной для бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам. Мазок из зева для бакпосева, ПЦР или другие тесты могут проводиться для выявления первичного возбудителя (например, стрептококка), но они не заменяют посев гноя из абсцесса.

При наличии симптомов затруднения дыхания необходимо уделять первостепенное внимание оценке состояния дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

Заглоточный абсцесс следует дифференцировать с рядом других состояний, вызывающих боль в горле, нарушения глотания или затруднение дыхания, особенно у детей:

  • Перитонзиллярный абсцесс (паратонзиллярный абсцесс): Гнойник, расположенный вокруг небной миндалины. Чаще встречается у подростков и взрослых. Характерно одностороннее поражение миндалины, смещение язычка в противоположную сторону, тризм (спазм жевательных мышц, затрудняющий открывание рта).
  • Эпиглоттит: Воспаление надгортанника, чаще бактериальное. Проявляется внезапным началом, сильной болью при глотании, слюнотечением, лихорадкой, шумным дыханием (инспираторный стридор). Ребенок сидит, наклонившись вперед. Состояние быстро прогрессирует и может привести к полной обструкции дыхательных путей. Требует немедленной интубации.
  • Круп (ларинготрахеобронхит): Вирусная инфекция, вызывающая отек гортани и трахеи. Характеризуется лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторным стридором, особенно ночью. Обычно менее тяжелое состояние, чем заглоточный абсцесс или эпиглоттит.
  • Инородное тело глотки или пищевода.
  • Шейный лимфаденит: Увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи без формирования абсцесса в заглоточном пространстве.
  • Кисты и опухоли шеи.
  • Остеомиелит шейных позвонков.

Точная диагностика имеет решающее значение для выбора адекватного лечения.

Осложнения заглоточного абсцесса

При отсутствии своевременного и адекватного лечения заглоточный абсцесс может приводить к развитию крайне опасных осложнений:

  • Обструкция дыхательных путей: Самое грозное осложнение, связанное с механическим сдавлением гортани или трахеи большим абсцессом. Может привести к асфиксии (удушью).
  • Распространение инфекции в средостение (медиастинит): Воспаление глубоких тканей средостения, которое быстро прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом.
  • Разрыв абсцесса: Прорыв гноя в просвет глотки или дыхательных путей с риском аспирации гноя в легкие и развитием аспирационной пневмонии или обструкции бронхов.
  • Эрозия крупных сосудов: Распространение гнойного процесса на стенки сонных артерий или яремных вен с риском массивного кровотечения.
  • Сепсис: Генерализация инфекции с попаданием бактерий в кровь и развитием системной воспалительной реакции.
  • Тромбоз яремной вены (синдром Лемьера): Редкое, но тяжелое осложнение, связанное с инфицированным тромбозом внутренней яремной вены.

Своевременное обращение за медицинской помощью и экстренное лечение являются ключевыми факторами для предотвращения этих осложнений.

Лечение заглоточного абсцесса

Лечение заглоточного абсцесса всегда является комплексным и, как правило, включает хирургическое вмешательство в сочетании с массивной антибактериальной терапией.

Основные принципы лечения:

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: При наличии признаков затруднения дыхания это является первоочередной задачей. Может потребоваться интубация трахеи для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции. В редких случаях при невозможности интубации может потребоваться экстренная трахеостомия.
  2. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса: Это основной метод лечения. Операция проводится под общим наркозом. Доступ к абсцессу чаще всего осуществляется через ротовую полость (трансоральным доступом) при абсцессах, расположенных выше уровня подъязычной кости. При низком расположении абсцесса или при наличии осложнений может потребоваться наружный доступ через шею. После вскрытия гнойника полость промывается антисептическими растворами и устанавливается дренаж для оттока гноя.
  3. Антибактериальная терапия: Назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно, охватывающие как аэробную, так и анаэробную флору. Выбор препарата может быть скорректирован после получения результатов бактериологического посева гноя и определения чувствительности микроорганизмов. Курс антибиотиков обычно достаточно длительный.
  4. Симптоматическая и поддерживающая терапия: Включает внутривенное введение жидкостей для коррекции обезвоживания и интоксикации, обезболивающие препараты, жаропонижающие средства.

Особенности анестезии:

Проведение общего наркоза при заглоточном абсцессе требует особой осторожности из-за высокого риска обструкции дыхательных путей при вводном наркозе. Часто предпочтение отдается интубации в сознании с использованием фиброоптического ларингоскопа или проведению индукции наркоза ингаляционными анестетиками при сохраненном самостоятельном дыхании.

Послеоперационный период:

В послеоперационном периоде продолжается антибактериальная терапия, осуществляется уход за дренажом (если он установлен), контролируется состояние дыхательных путей и общее состояние пациента. Ребенок (или взрослый) находится под тщательным наблюдением.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении заглоточного абсцесса прогноз, как правило, благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают без долгосрочных последствий. Однако при позднем обращении за помощью или развитии серьезных осложнений (медиастинит, сепсис, обструкция дыхательных путей) прогноз может быть очень серьезным, вплоть до летального исхода.

Профилактика заглоточного абсцесса включает:

  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов: Ангин, фарингитов, отитов, синуситов, особенно у детей.
  • Осторожность при приеме пищи: Избегание проглатывания острых предметов (костей), особенно детьми.
  • Аккуратность при медицинских манипуляциях в ротоглотке и пищеводе: Минимизация риска травматизации задней стенки глотки.
  • Соблюдение правил гигиены: Общие меры профилактики инфекционных заболеваний.

Повышение осведомленности родителей и медицинских работников о симптомах заглоточного абсцесса и важности раннего обращения за помощью является ключевым моментом в профилактике тяжелых форм и осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое заглоточный абсцесс?

Заглоточный абсцесс – это скопление гноя в тканях позади глотки.

Какие симптомы указывают на заглоточный абсцесс?

Сильная боль при глотании, затруднение дыхания (шумное дыхание), изменение голоса (гнусавость), высокая температура, боль и скованность шеи, отказ от еды.

У кого чаще всего возникает заглоточный абсцесс?

Чаще всего у детей младше 5 лет из-за особенностей строения лимфатической системы.

Опасен ли заглоточный абсцесс?

Да, это потенциально жизнеугрожающее состояние из-за риска перекрытия дыхательных путей и распространения инфекции.

Как диагностируют заглоточный абсцесс?

На основе осмотра, рентгена шеи или, чаще всего, КТ шеи с контрастированием.

Какое основное лечение заглоточного абсцесса?

Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника в сочетании с антибиотиками.

Можно ли вылечить заглоточный абсцесс без операции?

В очень редких, неосложненных случаях на самой ранней стадии возможно лечение только антибиотиками под строгим контролем, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Какие могут быть осложнения?

Перекрытие дыхательных путей, распространение инфекции в средостение, сепсис.

Можно ли предотвратить заглоточный абсцесс?

Полностью предотвратить сложно, но снизить риск помогает своевременное лечение ЛОР-инфекций и осторожность при приеме пищи (избегать проглатывания костей).

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Диагностика и лечение заглоточного абсцесса должны проводиться только квалифицированным врачом. При появлении симптомов, указывающих на данное состояние, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25