Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Выпадение слизистой уретры

Выпадение слизистой уретры (пролапс слизистой уретры) представляет собой патологическое состояние, при котором внутренняя слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) выворачивается наружу и выступает за пределы его внешнего отверстия. Это состояние чаще всего встречается у девочек в препубертатном периоде и у пожилых женщин в постменопаузе, что связано с особенностями гормонального фона и состоянием соединительной ткани в эти периоды жизни. Выпадение слизистой уретры может быть частичным или полным, циркулярным или затрагивающим только часть окружности уретры. Несмотря на то, что данное состояние, как правило, доброкачественное и не представляет непосредственной угрозы для жизни, оно может вызывать неприятные симптомы, такие как дискомфорт, боли, кровотечение и нарушение мочеиспускания. Своевременная диагностика и адекватное лечение необходимы для облегчения состояния и предотвращения возможных осложнений.

Содержание:

Общие сведения о выпадении слизистой уретры

Выпадение слизистой уретры является относительно редкой патологией в урологической практике, но имеет свои возрастные пики. У девочек это состояние может быть связано с недостаточной развитостью соединительной ткани и слизистой оболочки уретры до периода полового созревания. У пожилых женщин основная причина – атрофические изменения слизистой и слабость тазового дна, связанные со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе. Состояние может развиваться остро после эпизода сильного натуживания (кашель, запор) или нарастать постепенно. Выступающая слизистая оболочка имеет ярко-красный или багровый цвет, может отекать и воспаляться. В отличие от пролапса уретры у взрослых мужчин, который часто ассоциирован с травмами или хирургическими вмешательствами, у женщин и девочек оно чаще связано с конституциональными особенностями и гормональным статусом.

Причины и факторы риска

Выпадение слизистой уретры чаще всего возникает на фоне предрасполагающих факторов, связанных со слабостью тканей и повышением внутрибрюшного давления.

Основные причины и факторы риска:

  • Слабость соединительной ткани и слизистой оболочки уретры: Может быть конституциональной особенностью, особенно у девочек.
  • Гормональные изменения: Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин приводит к атрофии слизистой оболочки и снижению ее эластичности.
  • Повышение внутрибрюшного давления:
    • Хронический кашель: При заболеваниях дыхательной системы.
    • Хронические запоры и натуживание при дефекации.
    • Поднятие тяжестей.
    • Сильный крик или плач (у маленьких детей).
  • Травмы: Редкая причина, но возможно повреждение поддерживающего аппарата уретры при травмах промежности.
  • Хроническое воспаление уретры (уретрит): Может приводить к отеку и ослаблению слизистой.

Симптомы

Клинические проявления выпадения слизистой уретры зависят от степени выпадения и наличия осложнений.

Основные симптомы:

  • Наличие видимого образования: Самый очевидный симптом – обнаружение мясистого, округлого или полукольцевидного образования ярко-красного или багрового цвета, выступающего из наружного отверстия уретры. Образование может быть болезненным при прикосновении.
  • Нарушения мочеиспускания:
    • Затрудненное мочеиспускание: Может быть связано с частичной обструкцией уретрального канала выпавшей слизистой.
    • Учащенное мочеиспускание:
    • Недержание мочи: В редких случаях, при значительном выпадении.
  • Боль и дискомфорт: Чувство распирания, жжения или боли в области наружных половых органов и при мочеиспускании.
  • Кровотечение: Выступающая слизистая легко травмируется, что может приводить к появлению крови в моче (гематурия) или кровянистым выделениям из уретры.
  • Отек и воспаление: Выпавшая слизистая может отекать, становиться болезненной и воспаленной.

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика выпадения слизистой уретры обычно не вызывает затруднений и основывается на данных клинического осмотра.

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Выяснение жалоб пациента, времени появления образования, наличия болей, нарушений мочеиспускания, факторов риска (хронический кашель, запоры, поднятие тяжестей), перенесенных заболеваний или операций.
  • Физикальный осмотр: Осмотр наружных половых органов. Визуальное выявление характерного образования, выступающего из наружного отверстия уретры. Оценка его размеров, формы, цвета, консистенции, наличия отека, воспаления, кровоизлияний.
  • Пальпация: Осторожная пальпация образования для определения его консистенции и болезненности.
  • Уретроцистоскопия: Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря. Может проводиться для оценки состояния слизистой оболочки уретры на всем протяжении, выявления сопутствующей патологии мочевого пузыря, а также для подтверждения диагноза в сложных случаях.
  • Цистография (редко): Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры. Может использоваться для оценки анатомических взаимоотношений.

Дифференциальная диагностика проводится с другими образованиями в области наружного отверстия уретры (полип уретры, каркункул уретры, опухоли).

Лечение

Лечение выпадения слизистой уретры зависит от возраста пациента, степени выпадения, наличия симптомов и осложнений. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение: Может применяться при небольшом, неосложненном выпадении, особенно у детей, в ожидании полового созревания.

  • Репозиция (вправление) выпавшей слизистой: Аккуратное вправление слизистой оболочки обратно в уретральный канал. Проводится врачом. После вправления может устанавливаться уретральный катетер на несколько дней для фиксации слизистой в правильном положении.
  • Местное применение гормональных мазей: У пожилых женщин с атрофией слизистой могут назначаться эстрогенсодержащие мази для улучшения состояния слизистой оболочки.
  • Сидячие ванночки с антисептическими растворами: Для уменьшения воспаления и отека.

Хирургическое лечение: Является основным методом при значительном выпадении, наличии выраженных симптомов, частых рецидивах или осложнениях. Цель операции – иссечение избыточной слизистой оболочки и фиксация оставшейся части.

  • Иссечение выпавшей слизистой с ушиванием: Избыточная часть слизистой оболочки иссекается по периметру, а оставшаяся часть подшивается к краю наружного отверстия уретры. Существует несколько модификаций данной операции.
  • Методы с использованием электрокоагуляции или лазера: Могут применяться для иссечения избыточной слизистой.

Операция проводится, как правило, под местной или общей анестезией. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие препараты, антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений). После операции может потребоваться временное ношение уретрального катетера.

Вспомогательная терапия: При наличии сопутствующих инфекций мочевыводящих путей назначаются противомикробные препараты. Коррекция запоров и хронического кашля также важна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при выпадении слизистой уретры, как правило, благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Хирургическое лечение позволяет устранить выпадение и восстановить нормальную анатомию. Однако, как при любой хирургической процедуре, возможны редкие осложнения (кровотечение, инфекция, сужение уретры). При отсутствии лечения или неадекватной терапии возможно рецидивирование выпадения или развитие осложнений, таких как тромбоз выпавшей слизистой или некроз.

Профилактика выпадения слизистой уретры сводится к коррекции предрасполагающих факторов:

  • Лечение хронических запоров: Регуляция стула с помощью диеты, достаточного потребления жидкости, при необходимости – слабительных средств.
  • Лечение хронического кашля: При заболеваниях дыхательной системы.
  • Избегание чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Укрепление мышц тазового дна: Особенно у женщин в послеродовом и постменопаузальном периодах. Упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля) могут быть полезны.
  • Гормонозаместительная терапия: У женщин в постменопаузе (по показаниям и под контролем врача) для профилактики атрофических изменений слизистых оболочек.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое выпадение слизистой уретры?

Это состояние, когда часть внутренней оболочки мочеиспускательного канала (уретры) выходит наружу через его отверстие.

Кто чаще всего страдает от выпадения слизистой уретры?

Чаще всего это бывает у маленьких девочек и у пожилых женщин после менопаузы.

Какие причины могут привести к выпадению слизистой уретры?

Слабость тканей уретры (особенно у детей), гормональные изменения (недостаток эстрогенов у пожилых женщин), а также факторы, повышающие давление в животе (хронический кашель, запоры, поднятие тяжестей).

Как выглядит выпадение слизистой уретры?

Видно ярко-красное или багровое образование, выступающее из отверстия, откуда выходит моча.

Это больно?

Может быть болезненным, вызывать дискомфорт, жжение, особенно при мочеиспускании или прикосновении.

Как диагностируют выпадение слизистой уретры?

Диагноз обычно ставится при осмотре. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования (например, осмотр уретры изнутри).

Как лечат выпадение слизистой уретры?

При небольшом выпадении иногда можно вправить слизистую. Но чаще требуется операция по удалению избыточной части слизистой и фиксации оставшейся.

Может ли это пройти само по себе?

У девочек иногда возможно частичное улучшение с возрастом, но чаще требуется лечение, особенно при выраженных симптомах.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Выпадение слизистой уретры является патологическим состоянием, требующим специализированной медицинской помощи. При обнаружении образования в области наружных половых органов или при появлении симптомов нарушения мочеиспускания необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному врачу – урологу или детскому урологу – для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Дата публикации: 30.04.25