Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра представляет собой серьезное нарушение развития тазобедренного сустава у младенцев, при котором происходит полное смещение головки бедренной кости за пределы суставной впадины. Это наиболее тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава — состояния, обусловленного врожденной неполноценностью компонентов сустава (вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, связочного аппарата). Если данная патология не выявляется и не корригируется в грудном возрасте, она может привести к стойкому нарушению функции конечности, хромоте при начале ходьбы и развитию тяжелого деформирующего артроза (коксартроза) в молодом возрасте, ведущего к инвалидизации. Ранняя диагностика, основанная на клиническом осмотре, УЗИ и рентгенографии, и своевременное адекватное лечение являются ключевыми факторами успешного исхода.

Содержание

Общие сведения о врожденной патологии тазобедренного сустава

Врожденная патология тазобедренного сустава является одной из самых распространенных среди пороков развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Понятия "дисплазия тазобедренного сустава", "врожденный подвывих бедра" и "врожденный вывих бедра" отражают различные степени тяжести единого патологического процесса – нарушения нормального формирования компонентов тазобедренного сустава в пренатальном или перинатальном периоде. Распространенность врожденного вывиха бедра, по данным разных стран, колеблется, составляя в среднем 1 случай на 1000 новорожденных, а более легкие формы дисплазии встречаются значительно чаще. Отмечается четкая половая предрасположенность: девочки болеют в 4-6 раз чаще мальчиков. Чаще поражается один сустав, двустороннее поражение наблюдается реже. Важность раннего выявления этой патологии обусловлена тем, что нелеченая или поздно диагностированная дисплазия неизбежно приводит к формированию диспластического коксартроза — тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава, сопровождающегося болью, ограничением движений и развитием стойкой инвалидности.

Классификация дисплазии и вывиха бедра

Для оценки степени тяжести врожденной патологии тазобедренного сустава используется классификация, выделяющая три основных формы:

  • Дисплазия тазобедренного сустава: Наиболее легкая степень, характеризующаяся нарушением формирования суставной впадины и/или проксимального отдела бедренной кости (головки и шейки), при этом сохраняется правильное соотношение суставных поверхностей. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но впадина может быть уплощенной, недостаточно глубокой, а головка – не полностью центрирована.
  • Врожденный подвывих бедра: Промежуточная степень. Имеется деформация вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Соотношение суставных поверхностей нарушено – головка бедренной кости частично смещена за пределы вертлужной впадины, чаще всего кнаружи и кверху, но при определенных движениях может возвращаться на место.
  • Врожденный вывих бедра: Самая тяжелая степень. Наблюдаются выраженные изменения в строении сустава. Суставные поверхности полностью разобщены – головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, располагаясь выше и в стороне от нее.

Эта классификация имеет важное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза.

Причины и факторы риска

Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава являются результатом комплексного воздействия различных факторов в период внутриутробного развития и после рождения. К основным причинам и факторам риска относятся:

  • Наследственная предрасположенность: Наличие случаев дисплазии или врожденного вывиха бедра у близких родственников значительно увеличивает риск развития патологии у ребенка.
  • Женский пол: У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, что связывают с влиянием материнских гормонов релаксина, которые могут повышать эластичность связок сустава у плода женского пола.
  • Тазовое предлежание плода: Неправильное положение ребенка в утробе матери, при котором ножки находятся в разогнутом состоянии, может создавать повышенную нагрузку на тазобедренные суставы и способствовать их неправильному развитию.
  • Крупный плод или многоплодная беременность: Ограниченное пространство в матке может способствовать сдавлению и неправильному положению конечностей.
  • Ограничение движений плода в утробе: Может быть связано с маловодием, аномалиями матки.
  • Тугие пеленания после рождения: Традиционное тугое пеленание с выпрямленными ножками ограничивает естественные движения в тазобедренных суставах и может препятствовать их нормальному формированию, особенно при наличии предрасположенности. Современные рекомендации по уходу за новорожденными включают свободное пеленание или использование спальных мешков, позволяющих ребенку свободно двигать ножками.

Несмотря на то, что некоторые факторы риска являются неизменяемыми, осознание их наличия позволяет врачам и родителям быть более внимательными к состоянию тазобедренных суставов ребенка и провести своевременное обследование.

Клинические симптомы

Выявление врожденной патологии тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни основывается на оценке косвенных признаков, поскольку суставы еще недостаточно сформированы и окружены толстым слоем мягких тканей. Чем раньше выявлены симптомы, тем эффективнее консервативное лечение.

Основные клинические симптомы врожденного вывиха бедра и дисплазии у младенцев:

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани): Наиболее информативный признак в первые 2-3 месяца жизни. Выявляется при осторожном сгибании и разведении ножек ребенка в тазобедренных суставах. При нестабильном суставе ощущается характерный "щелчок" в момент вправления или вывихивания головки бедра. Этот симптом со временем исчезает по мере укрепления связочного аппарата.
  • Ограничение отведения бедра: У детей до года одним из ключевых признаков является асимметричное ограничение разведения бедер при их сгибании в тазобедренных и коленных суставах. В норме бедра должны разводиться практически до горизонтального положения (угол отведения 80-90°). Одностороннее ограничение более информативно, чем двустороннее, которое может быть обусловлено физиологическим гипертонусом мышц у новорожденных.
  • Асимметрия кожных складок: Несимметричное расположение или разное количество складок в паховой, ягодичной областях и под коленями может указывать на укорочение конечности на стороне поражения при односторонней патологии. Однако этот симптом не является строго специфичным и может наблюдаться у здоровых детей.
  • Укорочение конечности: При сгибании ножек ребенка в тазобедренных и коленных суставах и приведении их к животу, колено на стороне вывиха или подвывиха располагается ниже, чем на здоровой стороне.
  • Наружная ротация стопы: На стороне поражения стопа может быть повернута кнаружи, особенно заметно в состоянии покоя.

У детей старше года, которые начинают ходить, при недиагностированной патологии появляются другие симптомы:

  • Хромота: Наблюдается при одностороннем поражении.
  • "Утиная походка": Характерна при двустороннем вывихе бедра, когда ребенок переваливается с ноги на ногу.
  • Положительный симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге (на стороне поражения) таз опускается на противоположную сторону из-за слабости ягодичных мышц.
  • Более высокое расположение большого вертела: Пальпаторно или визуально можно определить более высокое положение выступа бедренной кости.

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к детскому ортопеду.

Диагностические методы

Для подтверждения диагноза врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов, а также для определения степени тяжести патологии используются инструментальные методы исследования.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов: Является основным методом диагностики у новорожденных и детей первых месяцев жизни (до 3-4 месяцев), пока головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели. УЗИ позволяет детально оценить анатомическое строение сустава, степень зрелости вертлужной впадины, положение головки бедренной кости и динамику развития сустава. Метод безопасен, не связан с лучевой нагрузкой и может выполняться многократно для контроля эффективности лечения.
  • Рентгенография тазобедренных суставов: Основной метод диагностики у детей старше 3-4 месяцев, когда начинается окостенение тазобедренного сустава. На рентгенограммах оценивается степень сформированности вертлужной впадины, положение головки бедренной кости относительно впадины, измеряются углы и линии, позволяющие судить о наличии и степени дисплазии или вывиха.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется реже, в сложных или диагностически неясных случаях, а также при планировании хирургического лечения. МРТ дает более точное изображение мягкотканных структур сустава (связок, капсулы).

Важно помнить, что клинический осмотр и данные инструментальных исследований должны рассматриваться в комплексе для постановки точного диагноза и определения оптимальной лечебной тактики.

Лечение врожденного вывиха бедра

Целью лечения врожденного вывиха бедра и дисплазии является создание оптимальных условий для правильного формирования тазобедренного сустава, центрирование и удержание головки бедренной кости во впадине. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и степени тяжести патологии. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность и ниже риск развития осложнений.

Консервативное лечение

Наиболее эффективно у детей в первые 3-4 месяца жизни. Основной метод – применение функциональных ортопедических аппаратов, которые удерживают ножки ребенка в положении сгибания и разведения в тазобедренных и коленных суставах, способствуя правильному формированию вертлужной впадины и центрированию головки бедра. Наиболее часто используются:

  • Шина Павлика (или стремена Павлика): Представляет собой мягкую конструкцию из ремешков, которая позволяет ребенку свободно двигать ножками в заданном положении. Шина носится постоянно, снимается только для купания и смены подгузника.
  • Различные типы шин (например, шина Виленского, подушка Фрейка): Могут использоваться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Сроки консервативного лечения индивидуальны и определяются рентгенологической или ультразвуковой динамикой формирования сустава. Лечение проводится под регулярным контролем ортопеда.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения, при поздно диагностированных вывихах бедра у детей старшего возраста, а также при наличии выраженных анатомических нарушений. Тип операции зависит от возраста ребенка и характера изменений в суставе:

  • Закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией: Проводится под общим наркозом, затем накладывается гипсовая повязка для удержания головки бедра во впадине.
  • Открытое вправление вывиха: Выполняется при невозможности закрытого вправления. В ходе операции устраняются препятствия для вправления и стабилизируется сустав.
  • Корригирующие остеотомии таза или бедренной кости: Направлены на улучшение соотношения суставных поверхностей и создание более благоприятных условий для функционирования сустава.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава: В тяжелых случаях диспластического коксартроза у взрослых, развившегося вследствие нелеченой или неэффективно леченной врожденной патологии, может потребоваться замена сустава на искусственный.

Хирургическое лечение в детском возрасте, как правило, дает лучшие результаты при проведении операции до 5 лет.

Отдаленные последствия и осложнения

Самым грозным отдаленным последствием нелеченной или поздно диагностированной врожденной патологии тазобедренного сустава является развитие диспластического коксартроза. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща и деформация костных структур сустава. Диспластический коксартроз развивается в более молодом возрасте по сравнению с другими формами артроза (часто уже к 25-30 годам) и характеризуется прогрессирующим болевым синдромом, ограничением движений в суставе, укорочением конечности и хромотой. В конечном итоге это приводит к значительной потере функции конечности и инвалидности.

Другие возможные осложнения включают:

  • Асептический некроз головки бедренной кости: Нарушение кровоснабжения головки бедра, что может привести к ее разрушению.
  • Привычный вывих бедра: Повторяющиеся эпизоды вывихивания головки бедра.
  • Сколиоз: Изменение осанки и искривление позвоночника как компенсаторная реакция на укорочение конечности и нарушение функции тазобедренного сустава.
  • Нарушение походки и боли в других суставах (коленных, голеностопных) из-за перераспределения нагрузки.

Своевременное начало лечения в раннем возрасте позволяет минимизировать риск развития этих тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при врожденном вывихе бедра и дисплазии тазобедренных суставов во многом зависит от своевременности постановки диагноза и начала адекватного лечения. При выявлении патологии в первые месяцы жизни и проведении консервативного лечения с использованием функциональных аппаратов (например, шины Павлика) в большинстве случаев удается добиться полного восстановления анатомии и функции сустава, предотвратив развитие диспластического коксартроза. Прогноз ухудшается при поздней диагностике и необходимости хирургического лечения, хотя и в этих случаях современные методы позволяют значительно улучшить функцию конечности и отсрочить развитие дегенеративных изменений.

Первичная профилактика врожденного вывиха бедра затруднена, поскольку многие факторы риска связаны с внутриутробным развитием. Однако существуют меры вторичной профилактики, направленные на раннее выявление и своевременное лечение:

  • Неонатальный скрининг: Обязательный осмотр тазобедренных суставов всех новорожденных врачом-ортопедом в роддоме и в возрасте 1 и 3 месяцев.
  • Ультразвуковой скрининг: Рекомендуется проведение УЗИ тазобедренных суставов всем детям в возрасте 1-3 месяцев, особенно при наличии факторов риска.
  • Пропаганда свободного пеленания: Отказ от тугого пеленания с выпрямленными ножками.
  • Обучение родителей: Информирование родителей о симптомах дисплазии и важности своевременного обращения к врачу.

Регулярные профилактические осмотры у ортопеда в течение первого года жизни ребенка являются ключевым элементом ранней диагностики и успешной профилактики тяжелых последствий врожденной патологии тазобедренных суставов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое врожденный вывих бедра?

Это смещение головки бедренной кости за пределы суставной впадины, связанное с неправильным развитием тазобедренного сустава до или во время рождения.

В чем разница между дисплазией, подвывихом и вывихом бедра?

Это степени тяжести одной патологии: дисплазия – неправильное формирование сустава, подвывих – частичное смещение головки, вывих – полное смещение.

Какие симптомы у врожденного вывиха бедра у новорожденных?

У младенцев это могут быть "щелчок" при разведении ножек, ограничение разведения бедер, асимметрия кожных складок, укорочение конечности.

В каком возрасте лучше всего диагностировать врожденный вывих бедра?

Чем раньше, тем лучше. Идеально – в первые месяцы жизни с помощью клинического осмотра и УЗИ.

Как лечат врожденный вывих бедра у младенцев?

Чаще всего применяется консервативное лечение – ношение специальных ортопедических шин или стремян (например, шина Павлика), которые удерживают ножки в правильном положении.

Помогает ли широкое пеленание?

Широкое пеленание может использоваться как элемент профилактики или при легкой степени дисплазии, но при выраженной патологии необходимо применение ортопедических аппаратов.

Когда может потребоваться операция?

Операция проводится при неэффективности консервативного лечения, при поздно выявленных вывихах у детей старшего возраста или при наличии выраженных анатомических нарушений.

Какие последствия могут быть, если не лечить врожденный вывих бедра?

Наиболее серьезное последствие – развитие раннего деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза), который приводит к боли, ограничению движений и инвалидности.

Можно ли предотвратить врожденный вывих бедра?

Первичная профилактика затруднена, но раннее выявление (скрининг новорожденных, УЗИ) и своевременное лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых последствий.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 1.05.25