Восходящий тромбофлебит

Восходящий тромбофлебит представляет собой острую патологию венозной системы, характеризующуюся развитием воспалительного процесса (флебита) и образованием тромба в просвете поверхностной вены, с последующим распространением этого тромботического процесса в проксимальном (направлении к центру тела) направлении. Наибольшую опасность при восходящем тромбофлебите представляет переход тромба с поверхностных вен на глубокую венозную систему, что резко повышает риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – жизнеугрожающего состояния, при котором тромб или его часть отрывается и с током крови достигает легочных артерий, блокируя кровоток. Восходящий тромбофлебит чаще всего поражает вены нижних конечностей, преимущественно большую подкожную вену и ее притоки. Это заболевание требует незамедлительной медицинской помощи и активной тактики лечения для предотвращения опасных осложнений.

Содержание:

• Общие сведения о восходящем тромбофлебите
• Причины и факторы риска
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о восходящем тромбофлебите

Восходящий тромбофлебит является одним из наиболее распространенных острых сосудистых заболеваний, требующих экстренной хирургической помощи. По оценкам, в течение жизни с ним сталкиваются от 20% до 40% населения. Ежегодно заболеваемость составляет от 56 до 160 случаев на 100 тысяч человек. Женщины страдают этим заболеванием в 2-4 раза чаще мужчин, что может быть связано с беременностью, родами, приемом гормональных контрацептивов. Риск перехода тромбоза с поверхностных вен на глубокие, по данным различных исследований, колеблется от 6,8% до 40%. Именно этот переход является наиболее опасным с точки зрения развития ТЭЛА. Восходящий тромбофлебит может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 60 лет, что объясняется возрастными изменениями сосудистой стенки и повышенным риском тромбообразования.

Причины и факторы риска

Развитие восходящего тромбофлебита, как и любого другого венозного тромбоза, обусловлено триадой Вирхова – тремя основными факторами, способствующими тромбообразованию:

Триада Вирхова:

• Повреждение сосудистой стенки: Травма вены (ушиб, инъекция, катетеризация), воспаление (флебит), варикозное расширение вен.
• Замедление кровотока (стаз): Длительное нахождение в неподвижном положении (постельный режим, длительные перелеты/поездки), сдавление вен извне (опухолью, отеком), сердечная недостаточность.
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция): Наследственные или приобретенные нарушения в системе свертывания крови (тромбофилии), прием гормональных препаратов (особенно эстрогенсодержащих), онкологические заболевания, беременность, послеоперационный период.

Другие факторы риска развития восходящего тромбофлебита включают ожирение, курение, пожилой возраст, наличие в анамнезе тромбозов.

Патогенез и механизм развития

Патогенез восходящего тромбофлебита начинается с формирования тромба в просвете поверхностной вены на фоне воспаления ее стенки. Воспаление может быть первичным (инфекционным или асептическим) или вторичным, развивающимся вследствие повреждения вены или стаза крови.

Механизм развития:

• Образование тромба: На фоне повреждения сосудистой стенки и замедления кровотока активируется система свертывания крови, образуется тромб, состоящий из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.
• Воспаление венозной стенки: Тромб инициирует воспалительную реакцию в стенке вены (тромбофлебит).
• Распространение тромба: При определенных условиях (недостаточность клапанов вен, активность свертывающей системы, длительное воздействие провоцирующих факторов) тромб начинает расти и распространяться вверх по вене в проксимальном направлении.
• Вовлечение сафено-феморального соустья: Наибольшую опасность представляет достижение тромбом сафено-феморального соустья – места впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену.
• Переход на глубокие вены: При распространении тромба через сафено-феморальное соустье происходит его переход на глубокую венозную систему, что создает высокий риск ТЭЛА.

Клинические проявления восходящего тромбофлебита

Клиническая картина при восходящем тромбофлебите является достаточно типичной и проявляется острыми симптомами в области пораженной вены.

Характерные симптомы:

• Боль: Появляется остро, локализуется по ходу пораженной вены. Боль может быть интенсивной, усиливается при ходьбе, надавливании на вену.
• Покраснение кожи (гиперемия): Кожа над пораженной веной становится красной.
• Уплотнение и болезненность при пальпации: По ходу вены определяется плотный, болезненный тяж – тромбированная вена.
• Местное повышение температуры: Кожа над воспаленной веной может быть горячей на ощупь.
• Отек конечности: Появляется при значительном распространении тромбоза или при переходе на глубокие вены.
• Расширение подкожных вен: В области поражения могут быть видны расширенные подкожные вены.
• Симптомы интоксикации: При выраженном воспалении может наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость.

Важным тревожным признаком, указывающим на прогрессирование тромбоза в проксимальном направлении, является распространение болевого синдрома и уплотнения вверх по конечности, приближаясь к паховой складке (при поражении большой подкожной вены) или подколенной ямке (при поражении малой подкожной вены). Появление отека конечности, цианоза (синюшности) кожи, усиление болевого синдрома в покое могут свидетельствовать о переходе тромбоза на глубокие вены.

Диагностика

Диагностика восходящего тромбофлебита основана на характерной клинической картине и подтверждается инструментальными методами исследования венозной системы.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и жалоб: Выяснение времени появления симптомов, их характера, наличия факторов риска, перенесенных заболеваний.
• Физикальный осмотр: Осмотр и пальпация конечности для выявления признаков воспаления и тромбоза по ходу вен.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей: Является основным и высокоинформативным методом диагностики. Позволяет визуализировать тромбированную вену, определить размер и протяженность тромба, оценить его характер (фиксированный или флотирующий – подвижный), выявить распространение тромбоза на глубокие вены и оценить проходимость глубокой венозной системы.
• Флебография: Рентгеноконтрастное исследование вен. Используется реже, в сложных диагностических случаях или при планировании хирургического вмешательства.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Может выявляться повышение количества лейкоцитов, СОЭ – признаки воспаления.
  • Коагулограмма: Оценка показателей свертываемости крови.
  • Определение уровня D-димера: Повышение уровня D-димера (продукта распада фибрина) может указывать на наличие активного тромбообразования, но не является специфичным признаком только тромбофлебита. Используется в комплексе с другими методами.

При подозрении на ТЭЛА проводится КТ-ангиопульмонография.

Лечение восходящего тромбофлебита

Лечение восходящего тромбофлебита требует комплексного подхода и зависит от протяженности тромбоза, скорости его распространения и наличия осложнений. При вовлечении сафено-феморального соустья или быстром распространении тромба показано хирургическое лечение.

Основные направления лечения:

• Консервативное лечение: При ограниченном тромбофлебите, не распространяющемся в проксимальном направлении, возможно амбулаторное лечение под контролем врача.
  • Медикаментозная терапия:
    • Антикоагулянты: Препараты, препятствующие свертыванию крови и росту тромба (низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, прямые оральные антикоагулянты). Назначаются под контролем показателей свертываемости крови.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Для уменьшения боли и воспаления.
    • Венотоники: Препараты, улучшающие тонус венозной стенки и микроциркуляцию.
  • Эластическая компрессия: Использование компрессионного трикотажа (чулки, бинты) для улучшения венозного оттока и уменьшения отека.
  • Местное лечение: Применение мазей и гелей с антикоагулянтами и НПВС.
• Хирургическое лечение: Показано при восходящем тромбофлебите с риском перехода на глубокие вены или при уже имеющемся переходе.
  • Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): Перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену (сафено-феморальное соустье). Цель – предотвратить распространение тромба в глубокую систему. Часто является экстренным вмешательством.
  • Тромбэктомия: Удаление тромба из вены. Может выполняться в комбинации с кроссэктомией.
  • Флебэктомия: Удаление пораженного участка варикозно расширенной вены вместе с тромбом.
  • Склеротерапия: Введение в просвет вены специального вещества, вызывающего ее склерозирование (склеивание). Может применяться в комбинации с хирургическим лечением при варикозном тромбофлебите.
• Физическая активность: Несмотря на боль, рекомендуется умеренная физическая активность (ходьба) для улучшения кровотока. Длительный постельный режим увеличивает риск тромбоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при восходящем тромбофлебите зависит от протяженности тромботического процесса, скорости его распространения, своевременности и адекватности начатого лечения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. При ограниченном тромбофлебите и своевременном лечении прогноз благоприятный. Основная угроза – это переход тромбоза на глубокие вены и развитие ТЭЛА. При вовлечении глубокой венозной системы прогноз более серьезный, с риском развития посттромбофлебитического синдрома (хронической венозной недостаточности) и повторных тромбозов. Современные методы диагностики и лечения значительно снижают риск фатальных осложнений при восходящем тромбофлебите, но риск рецидивов сохраняется.

Профилактика восходящего тромбофлебита направлена на устранение или минимизацию факторов риска тромбообразования.

Меры первичной профилактики:

• Нормализация веса при избыточной массе тела и ожирении.
• Регулярная физическая активность: Способствует улучшению венозного оттока.
• Своевременное выявление и лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.
• Избегание длительного статического положения: При длительных перелетах или поездках рекомендуется делать перерывы, выполнять упражнения для ног.
• Осторожное использование гормональных контрацептивов: Обсуждение рисков с врачом.
• Своевременное лечение ассоциированной патологии: Заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений свертываемости крови.

Меры вторичной профилактики (для предотвращения рецидивов после перенесенного тромбофлебита):

• Длительное ношение компрессионного трикотажа.
• Прием медикаментозных препаратов: Антикоагулянтов или дезагрегантов по назначению врача.
• Регулярное наблюдение у врача-флеболога.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое восходящий тромбофлебит?

Это воспаление поверхностной вены с образованием тромба, который растет вверх по вене, к центру тела.

Чем опасен восходящий тромбофлебит?

Самая главная опасность – это переход тромба на глубокие вены, что может привести к отрыву тромба и закупорке сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА).

Какие симптомы при восходящем тромбофлебите?

Основные симптомы – резкая боль по ходу вены, покраснение кожи над ней, появление плотного и болезненного тяжа (тромбированной вены).

Как быстро тромб может распространиться вверх?

Скорость распространения индивидуальна. В некоторых случаях тромб может быстро достичь места впадения поверхностной вены в глубокую, что требует экстренных мер.

Как диагностируют восходящий тромбофлебит?

Диагноз ставится на основании осмотра и, главное, по результатам УЗИ вен нижних конечностей (УЗДС), которое позволяет увидеть тромб и оценить его распространение.

Как лечат восходящий тромбофлебит?

Лечение зависит от распространенности тромбоза. При небольших тромбах могут назначить препараты (антикоагулянты, НПВС) и компрессию. При риске перехода на глубокие вены часто требуется операция (перевязка вены или удаление тромба).

Всегда ли нужна операция?

Нет, операция нужна при восходящем тромбофлебите с высоким риском перехода на глубокую систему или при уже имеющемся переходе. Решение принимает врач.

Можно ли полностью вылечить восходящий тромбофлебит?

Инфекцию и воспаление можно вылечить. Но остается риск повторных тромбозов. Важно устранить факторы риска и принимать меры для предотвращения рецидивов.

Как предотвратить восходящий тромбофлебит?

Важна профилактика: поддерживать нормальный вес, двигаться, своевременно лечить варикозное расширение вен, избегать длительного сидения или стояния в неподвижном положении.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Восходящий тромбофлебит является острым и потенциально опасным заболеванием, требующим незамедлительной квалифицированной медицинской помощи. При появлении симптомов, указывающих на возможное развитие восходящего тромбофлебита (боль, покраснение, уплотнение по ходу вены на ноге), необходимо срочно обратиться к врачу-флебологу или хирургу. Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до тромбоэмболии легочной артерии.