Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка (септальная матка) – это одна из наиболее распространенных врожденных аномалий развития женской репродуктивной системы. Она представляет собой порок строения матки, при котором ее полость полностью или частично разделена на две части (гемиполости) перегородкой, состоящей из фиброзной и/или мышечной ткани. Данная аномалия формируется в процессе внутриутробного развития и может значительно влиять на репродуктивную функцию женщины, являясь частой причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности и преждевременных родов.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Эмбриологические основы формирования
• Типы внутриматочных перегородок
• Влияние на репродуктивную функцию
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение внутриматочной перегородки
• Прогноз после лечения и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Врожденные аномалии развития матки и влагалища возникают примерно у 5% женщин в общей популяции и у 15% женщин с привычным невынашиванием беременности. Среди всех пороков развития матки внутриматочная перегородка является наиболее часто встречающейся аномалией. Ее распространенность, по разным данным, составляет от 35% до 90% среди всех маточных аномалий. Внутриматочная перегородка является значимым фактором риска неблагоприятных исходов беременности, что делает ее важной проблемой в репродуктивной медицине.

Эмбриологические основы формирования

Формирование матки происходит в процессе внутриутробного развития плода из парных парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В норме эти протоки сливаются в средней части, образуя единую матку, а разделяющая их срединная перегородка подвергается обратному развитию (резорбции) и полностью исчезает к 20-й неделе внутриутробного развития. Если процесс слияния мюллеровых протоков или резорбции срединной перегородки нарушается, возникают различные пороки развития матки, включая внутриматочную перегородку.

Внутриматочная перегородка образуется в результате неполной резорбции срединной перегородки. При этом внешние контуры матки остаются нормальными или имеют лишь небольшое углубление на дне (седловидная матка), в отличие от двурогой матки, при которой имеется выраженное расщепление дна.

Типы внутриматочных перегородок

Внутриматочные перегородки классифицируются в зависимости от их протяженности и структуры:

Классификация по протяженности:

• Полная (достигающая шейки матки) перегородка: Перегородка распространяется от дна матки до уровня внутреннего зева шейки матки или даже ниже. Полная перегородка разделяет полость матки на две почти отдельные части.
• Частичная (неполная) перегородка: Перегородка отходит от дна матки, но не достигает внутреннего зева шейки матки. Протяженность частичной перегородки может варьировать.

Также перегородки могут различаться по своему гистологическому составу – быть преимущественно фиброзными, мышечными или смешанными.

Влияние на репродуктивную функцию

Наличие внутриматочной перегородки оказывает значительное негативное влияние на возможность наступления и успешного вынашивания беременности. Механизмы этого влияния включают:

• Нарушение имплантации эмбриона: Перегородка, особенно фиброзная, имеет плохое кровоснабжение. Имплантация эмбриона в ткань перегородки часто приводит к раннему прерыванию беременности из-за недостаточного питания и поддержки развивающегося плода.
• Недостаточный объем полости матки: При росте плода ограниченный объем одной из половин матки, разделенных перегородкой, может препятствовать его нормальному развитию, приводя к замедлению роста плода, преждевременным родам или выкидышам во втором триместре беременности.
• Нарушение сократительной активности матки: Наличие перегородки может изменять нормальный паттерн сокращений матки, что также может способствовать невынашиванию.
• Бесплодие: Хотя прямая причинно-следственная связь между перегородкой и бесплодием не всегда очевидна (чаще перегородка является причиной невынашивания), она может снижать частоту наступления беременности из-за проблем с имплантацией.

Симптомы и проявления

Некоторые женщины с внутриматочной перегородкой могут не испытывать никаких симптомов и узнать о наличии порока случайно, при обследовании по другому поводу. Однако, чаще всего перегородка проявляется нарушениями репродуктивной функции или менструального цикла:

• Привычное невынашивание беременности: Повторяющиеся (два и более) самопроизвольные выкидыши, особенно во втором триместре.
• Преждевременные роды.
• Бесплодие: Трудности с наступлением беременности.
• Дисменорея (болезненные менструации): Может быть связана с затруднением оттока менструальной крови из одной из половин матки или нарушением сократительной активности.
• Аномальные маточные кровотечения: Меноррагии (обильные и длительные менструации) или метроррагии (кровотечения между менструациями).

Выраженность симптомов зависит от размера и структуры перегородки, а также от индивидуальных особенностей организма женщины.

Диагностика

Диагностика внутриматочной перегородки требует применения специальных методов визуализации, позволяющих оценить форму полости матки и наличие аномалий ее строения.

Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является первым методом обследования. 2D УЗИ может лишь заподозрить наличие перегородки или седловидной матки. 3D УЗИ малого таза – наиболее информативный ультразвуковой метод для диагностики внутриматочной перегородки. Оно позволяет получить объемное изображение матки, четко визуализировать форму полости и внешние контуры матки, что критически важно для отличия перегородки от двурогой матки.
• Гистеросальпингоскопия (ГССГ): Рентгенологическое исследование полости матки и проходимости маточных труб с введением контрастного вещества. Показывает контуры полости матки. При перегородке видно разделение полости на две части. Однако, ГССГ не всегда позволяет надежно отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки, так как при обоих пороках полость матки может выглядеть разделенной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Высокоточный метод визуализации, который позволяет детально оценить строение матки, толщину и структуру перегородки, а также ее внешние контуры. МРТ является одним из "золотых стандартов" для дифференциальной диагностики между внутриматочной перегородкой (один внешний контур дна матки) и двурогой маткой (два отдельных контура или выраженное углубление на дне).
• Гистероскопия: Визуальное исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), введенного через шейку матки. Является "золотым стандартом" для подтверждения диагноза внутриматочной перегородки и оценки ее размера, формы, локализации и структуры. Гистероскопия часто сочетается с хирургическим лечением (резекцией перегородки).
• Лапароскопия: Визуальное исследование органов малого таза с помощью оптического прибора (лапароскопа), введенного через небольшой разрез в брюшной стенке. Может проводиться в сочетании с гистероскопией (гистероскопия под лапароскопическим контролем) для одновременной оценки внутренней полости и внешних контуров матки, что помогает надежно отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки и выявить другие сопутствующие аномалии.

Комплексное применение этих методов позволяет поставить точный диагноз и определить тактику лечения.

Лечение внутриматочной перегородки

Основным и наиболее эффективным методом лечения внутриматочной перегородки, которая ассоциирована с бесплодием или невынашиванием беременности, является хирургическое удаление перегородки. В подавляющем большинстве случаев операция проводится гистероскопическим доступом.

Гистероскопическая метропластика (гистероскопическая резекция перегородки):

• Это минимально инвазивная операция, которая выполняется без разрезов на брюшной стенке, через естественные пути (влагалище и шейку матки).
• Под контролем гистероскопа хирург с помощью специальных инструментов (хирургических ножниц, электрохирургического инструмента или лазера) послойно иссекает ткань перегородки, восстанавливая нормальную форму полости матки.
• Преимущества гистероскопической резекции: минимальная травматичность, короткий период реабилитации, отсутствие послеоперационных рубцов на матке (что важно для последующих беременностей), возможность проведения амбулаторно или с минимальным пребыванием в стационаре.

Подготовка и послеоперационный период:

• Перед операцией может проводиться гормональная подготовка (например, назначение агонистов ГнРГ) для истончения эндометрия, что облегчает визуализацию и снижает риск кровотечения во время операции.
• После операции для профилактики образования внутриматочных спаек (синехий) в полость матки могут временно вводиться специальные гели или устанавливаться внутриматочный баллонный катетер на несколько дней.
• Может быть назначен короткий курс послеоперационной гормональной терапии (например, эстрогенами) для стимуляции регенерации эндометрия.
• Контрольная гистероскопия или УЗИ через некоторое время после операции может проводиться для оценки состояния полости матки и подтверждения полного удаления перегородки.

Хирургическое лечение открытым доступом (лапаротомия):

• Классическая абдоминальная метропластика (операция Штрассмана) с разрезом на матке сейчас применяется очень редко для лечения внутриматочной перегородки, в основном при очень редких и сложных комбинированных пороках, когда гистероскопический доступ невозможен или неэффективен. Гистероскопический метод является предпочтительным.

Небольшие, асимптоматические перегородки, не влияющие на репродуктивную функцию, могут не требовать хирургического лечения.

Прогноз после лечения и профилактика

После успешной гистероскопической резекции внутриматочной перегородки прогноз для наступления и вынашивания беременности значительно улучшается. Частота невынашивания беременности после операции существенно снижается, а шансы на благополучное вынашивание доношенной беременности и естественные роды возрастают.

Эффективность операции достигает 90-95% в отношении улучшения репродуктивных исходов. Большинство беременностей после резекции перегородки протекают без осложнений.

Врожденные аномалии развития матки, включая внутриматочную перегородку, формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Поэтому специфических мер профилактики самого возникновения порока не существует. Профилактика заключается в своевременной диагностике порока при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности и его коррекции для улучшения репродуктивного прогноза.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое внутриматочная перегородка?

Это когда полость матки частично или полностью разделена на две части перегородкой из ткани.

Почему она возникает?

Это врожденный порок, который формируется во время развития матки у плода из-за нарушения рассасывания одной из стенок.

Как внутриматочная перегородка влияет на беременность?

Она может мешать прикреплению эмбриона (имплантации), а если беременность наступила, то плоду может не хватить места для роста, что приводит к выкидышам или преждевременным родам.

Какие симптомы могут быть при внутриматочной перегородке?

Чаще всего это проблемы с вынашиванием беременности (повторяющиеся выкидыши) или трудности с зачатием (бесплодие). Иногда бывают болезненные или обильные месячные.

Как врачи узнают о наличии перегородки?

Используют УЗИ (особенно 3D), рентген с контрастом (гистеросальпингоскопию), МРТ, а самый точный метод – осмотр полости матки специальным прибором (гистероскопия).

Нужно ли удалять внутриматочную перегородку?

Да, если перегородка стала причиной бесплодия или невынашивания беременности, ее рекомендуется удалить хирургическим путем, чтобы увеличить шансы на успешную беременность.

Как удаляют перегородку?

Чаще всего делают операцию через влагалище и шейку матки с помощью гистероскопа (гистероскопическая резекция перегородки). Это малоинвазивный метод.

Насколько эффективна операция по удалению перегородки?

Операция очень эффективна. После нее шансы на успешное вынашивание беременности значительно возрастают.

Может ли перегородка появиться снова после удаления?

Нет, сама перегородка после удаления не вырастает снова. Но могут образоваться спайки (сращения) в полости матки, чтобы их предотвратить, используют специальные меры после операции.

Можно ли предотвратить появление внутриматочной перегородки?

Поскольку это врожденная аномалия, предотвратить ее возникновение нельзя. Важна ранняя диагностика и своевременное лечение, если перегородка вызывает проблемы.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение внутриматочной перегородки должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При наличии проблем с наступлением или вынашиванием беременности, а также при подозрении на аномалии развития матки, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.