Узловатокистозные угри

Узловатокистозные угри представляют собой одно из наиболее тяжелых проявлений угревой болезни (акне вульгарные). Эта форма акне характеризуется образованием глубоких, болезненных воспалительных элементов – узлов и кист, расположенных не только на поверхности кожи, но и в ее глубоких слоях, а также в подкожно-жировой клетчатке. Узловатокистозные угри чаще всего локализуются на лице, груди и спине и склонны к слиянию, образуя обширные конгломераты.

В отличие от более легких форм акне, узловатокистозные элементы заживают медленно и практически всегда оставляют после себя выраженные рубцы, что значительно ухудшает внешний вид и может оказывать серьезное психоэмоциональное воздействие на пациента. Диагностика базируется на клиническом осмотре дерматологом, оценке характера высыпаний, а также может включать дополнительные методы, такие как рН-метрия кожи, дерматоскопия, и бактериологический посев содержимого элементов с определением чувствительности к антибиотикам. Лечение узловатокистозных угрей требует комплексного и, как правило, длительного подхода с использованием системных и наружных препаратов, а также косметологических и физиотерапевтических процедур.

Содержание

• Общие сведения об узловатокистозных угрях
• Причины и факторы развития
• Механизм образования
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение узловатокистозных угрей
• Осложнения и последствия
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об узловатокистозных угрях

Узловатокистозная форма акне чаще всего развивается в подростковом и молодом возрасте, когда происходит гормональная перестройка организма. Это состояние является результатом хронического воспалительного процесса в сально-волосяных фолликулах. В отличие от комедонов и папуло-пустулезных элементов, характерных для более легких степеней акне, при узловатокистозной форме воспаление проникает в глубокие слои дермы и подкожной клетчатки, приводя к формированию крупных, болезненных и стойких образований.

Эта форма угревой болезни требует обязательного вмешательства квалифицированного специалиста – врача-дерматолога, поскольку самолечение или неадекватная терапия не только не приводят к улучшению, но и могут усугубить ситуацию, увеличивая риск образования глубоких рубцов и психосоциальных проблем у пациента.

Причины и факторы развития

Развитие узловатокистозных угрей, как и других форм акне, является многофакторным процессом. Ключевую роль играют следующие механизмы:

• Избыточная продукция кожного сала (гиперсеборея): Под воздействием андрогенов (мужских половых гормонов, уровень которых повышается в пубертатном периоде) сальные железы начинают вырабатывать чрезмерное количество кожного сала. Изменение его химического состава делает его более вязким.
• Нарушение процесса отшелушивания клеток в протоках сальных желез (фолликулярный гиперкератоз): Устья сально-волосяных фолликулов закупориваются смесью кожного сала и слущенных роговых клеток. Это приводит к образованию микрокомедонов, которые затем трансформируются в открытые (черные точки) или закрытые (белые угри) комедоны.
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes): Эти бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи, но в условиях закупорки фолликулов и избытка кожного сала они начинают активно размножаться. C. acnes вырабатывают ферменты, разрушающие кожное сало, и продукты их метаболизма, а также сами бактерии, вызывают воспалительную реакцию.
• Воспаление: Закупорка фолликула и жизнедеятельность бактерий приводят к развитию воспаления. При узловатокистозной форме акне происходит разрыв стенки воспаленного фолликула, и его содержимое (кожное сало, бактерии, продукты воспаления) попадает в окружающую дерму и подкожную клетчатку. Это вызывает выраженную иммунную и воспалительную реакцию с формированием глубоких инфильтратов, узлов и кист, содержащих гной и некротические массы.

Дополнительными факторами, способствующими развитию или утяжелению акне, могут быть наследственная предрасположенность, стресс, гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников), прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, анаболические стероиды), неправильный уход за кожей и использование комедогенной косметики, а также некоторые особенности питания.

Механизм образования узловатокистозных угрей

Формирование узловатокистозных элементов при акне представляет собой каскад патологических событий, начинающихся с закупорки устья сально-волосяного фолликула. Под воздействием избытка андрогенов увеличиваются размеры сальных желез и повышается выработка кожного сала. Нарушение кератинизации в протоке фолликула приводит к образованию плотной пробки – комедона.

В закрытом комедоне создаются благоприятные анаэробные условия для активного размножения Cutibacterium acnes. Эти бактерии выделяют липазы, расщепляющие кожное сало с образованием свободных жирных кислот, которые раздражают стенку фолликула и усиливают воспаление. Также бактерии вырабатывают другие провоспалительные факторы.

По мере накопления кожного сала, бактерий и продуктов воспаления внутри фолликула, его стенка растягивается. При тяжелых формах акне происходит разрыв стенки фолликула в более глубоких слоях дермы или даже на границе с подкожной клетчаткой. Содержимое фолликула, обладающее сильными воспалительными свойствами, попадает в окружающие ткани. Это вызывает мощный иммунный ответ и выраженное воспаление с привлечением большого количества иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов). Формируется глубокий воспалительный инфильтрат.

В результате разрушения тканей и скопления гноя и некротических масс образуются болезненные узлы. Эти узлы могут сливаться между собой, формируя крупные конгломераты и свищевые ходы под кожей. Длительное и глубокое воспаление приводит к повреждению коллагеновых и эластических волокон, что объясняет последующее рубцевание и формирование атрофических или гипертрофических рубцов на месте заживших элементов.

Кисты при узловатокистозной форме акне представляют собой заполненные гноем, кожным салом и клеточным детритом полости, окруженные капсулой из соединительной ткани. Они также формируются в результате глубокого воспаления и разрушения фолликулярных структур.

Клинические проявления узловатокистозных угрей

Узловатокистозные угри проявляются характерными морфологическими элементами и особенностями течения.

Основными элементами являются:

• Узлы: Плотные, болезненные воспалительные образования, расположенные в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Могут быть различных размеров (от 0,5 см и более), иметь красновато-синюшный цвет. Склонны к слиянию.
• Кисты: Полости, заполненные гнойным или серозно-гнойным содержимым, часто имеющие мягкую консистенцию при пальпации. Располагаются глубоко в коже, могут сообщаться с поверхностью через свищевые ходы.

Высыпания локализуются преимущественно на лице (щеки, подбородок, линия нижней челюсти), а также на верхней части спины, плечах и груди. Характерна симметричность поражения. Кожа в областях высыпаний может быть жирной, с расширенными порами и наличием комедонов.

Субъективно пациенты отмечают болезненность в области воспалительных элементов, особенно при надавливании. Возможно повышение местной температуры. Общее состояние, как правило, не страдает, за исключением тяжелых, конглобатных форм акне, которые могут сопровождаться лихорадкой и другими системными проявлениями.

Отличительной особенностью узловатокистозных угрей является их медленное разрешение. Даже после стихания воспаления на месте узлов и кист длительное время остаются синюшно-багровые поствоспалительные пятна (постакне) и формируются рубцы. Рубцы могут быть атрофическими (вдавленными, "ямками"), гипертрофическими (возвышающимися над поверхностью кожи) или келоидными (разрастающимися за пределы первоначального очага).

Тяжесть узловатокистозных угрей оценивается врачом-дерматологом по количеству и распространенности воспалительных элементов, наличию узлов, кист и рубцов. Эта форма акне соответствует III или IV (тяжелой) степени тяжести угревой болезни.

Диагностика узловатокистозных угрей

Диагностика узловатокистозных угрей основывается прежде всего на визуальном осмотре и оценке клинической картины заболевания врачом-дерматологом.

В процессе осмотра специалист определяет тип морфологических элементов (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты), их количество, распространенность и характер расположения. Оценивается наличие признаков воспаления, болезненность элементов, а также наличие рубцов постакне.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения могут быть назначены дополнительные методы исследования:

• РН-метрия кожи: Измерение кислотности поверхности кожи. У пациентов с акне часто отмечается сдвиг pH в щелочную сторону, что может способствовать размножению бактерий.
• Дерматоскопия: Исследование элементов сыпи под увеличением с помощью дерматоскопа. Позволяет более детально рассмотреть структуру комедонов, воспалительных инфильтратов и особенности сосудистого рисунка.
• Бактериологическое исследование содержимого воспалительных элементов: Посев отделяемого из пустул, узлов или кист на питательные среды позволяет выявить бактериальную флору (чаще Cutibacterium acnes, но могут присутствовать и другие бактерии, например, золотистый стафилококк) и определить ее чувствительность к различным антибиотикам. Это исследование особенно важно при выборе системной антибиотикотерапии.

При подозрении на гормональные нарушения, являющиеся одной из возможных причин акне, может потребоваться консультация эндокринолога и проведение лабораторных исследований уровня половых гормонов в крови.

Дифференциальная диагностика узловатокистозных угрей проводится с другими заболеваниями кожи, которые могут проявляться сходными элементами, такими как фурункулез, карбункулез, гидраденит, скрофулодерма (туберкулезное поражение кожи с образованием узлов и свищей), а также некоторыми редкими синдромальными заболеваниями.

Лечение узловатокистозных угрей

Лечение узловатокистозных угрей является сложной задачей и требует комплексного, индивидуального подхода под наблюдением врача-дерматолога. Терапия направлена на подавление воспаления, уменьшение продукции кожного сала, уничтожение бактерий и предотвращение образования рубцов.

Системная терапия:

При узловатокистозной форме акне системное лечение является обязательным, поскольку наружные средства не способны проникнуть на необходимую глубину и воздействовать на глубокие воспалительные элементы.

• Системные ретиноиды (изотретиноин): Являются препаратами выбора при тяжелых формах акне, включая узловатокистозные. Изотретиноин оказывает мощное действие на все основные звенья патогенеза акне: значительно уменьшает размеры и активность сальных желез, подавляет фолликулярный гиперкератоз, снижает количество C. acnes и оказывает противовоспалительное действие. Терапия изотретиноином проводится длительно (несколько месяцев) под строгим контролем врача из-за возможных побочных эффектов.
• Системные антибиотики: Могут применяться при выраженном воспалении и наличии бактериальной инфекции. Наиболее часто используются антибиотики из группы тетрациклинов (доксициклин, миноциклин) или макролидов. Антибиотикотерапия обычно является частью комплексного лечения и может назначаться в сочетании с другими методами.
• Гормональная терапия: У женщин с гормональными нарушениями, способствующими развитию акне, могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Наружная терапия:

Наружные средства применяются в комплексном лечении для воздействия на поверхностные элементы, уменьшения воспаления и улучшения состояния кожи.

• Топические ретиноиды: Применяются для нормализации кератинизации и профилактики образования комедонов.
• Бензоилпероксид: Обладает антибактериальным и комедонолитическим действием.
• Топические антибиотики: Могут использоваться в сочетании с другими наружными средствами для подавления бактериальной флоры.
• Препараты с азелаиновой кислотой: Обладают антибактериальным, противовоспалительным и кератолитическим действием.
• Препараты с цинком: Оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие.

Косметологические и физиотерапевтические методы:

В дополнение к медикаментозному лечению могут использоваться:

• Чистки лица: Удаление комедонов и содержимого пустул и кист. Проводятся осторожно, чтобы не усугубить воспаление.
• Химические пилинги: Помогают отшелушивать верхний слой кожи, уменьшать гиперкератоз и улучшать текстуру кожи.
• Мезотерапия: Введение под кожу лекарственных препаратов, направленных на уменьшение воспаления и улучшение регенерации.
• Озонотерапия: Применение озона, обладающего противовоспалительным и антибактериальным действием.
• Криотерапия: Воздействие холодом на отдельные воспалительные элементы для уменьшения воспаления.

Лечение рубцов постакне проводится после купирования активного воспалительного процесса и может включать лазерную шлифовку, дермабразию, инъекции филлеров, субцизию и другие методы, направленные на выравнивание рельефа кожи.

Осложнения и последствия узловатокистозных угрей

Наиболее частым и значимым осложнением узловатокистозной формы акне является образование рубцов. Глубокое и разрушительное воспаление приводит к стойкому повреждению дермы, и процесс заживления завершается формированием фиброзной ткани на месте разрушенных структур.

Рубцы после узловатокистозных угрей могут быть разнообразными:

• Атрофические (вдавленные) рубцы: Имеют вид "ямок" или "кратеров", расположенных ниже уровня окружающей кожи. Могут быть округлыми, вытянутыми или иметь неровные края.
• Гипертрофические рубцы: Плотные, возвышающиеся образования красного или розового цвета, которые не выходят за пределы первоначального очага поражения.
• Келоидные рубцы: Патологическое разрастание рубцовой ткани, которое выходит за границы первоначального воспалительного элемента. Келоиды могут быть зудящими и болезненными.

Помимо физических последствий в виде рубцов, узловатокистозные угри могут оказывать серьезное психоэмоциональное воздействие на пациентов. Выраженные высыпания на лице и других открытых участках тела могут приводить к снижению самооценки, социальной изоляции, развитию депрессии и тревожных расстройств. Необходимость длительного лечения и перспектива сохранения рубцов также могут стать источником стресса.

В редких случаях, при присоединении вторичной бактериальной инфекции, возможно развитие абсцессов (гнойных полостей) и флегмоны (разлитого гнойного воспаления) мягких тканей, требующих хирургического вмешательства.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем отличие узловатокистозных угрей от обычных прыщей?

Узловатокистозные угри — это тяжелая форма акне, характеризующаяся глубокими, болезненными узлами и кистами, которые формируются в глубоких слоях кожи и оставляют выраженные рубцы, в отличие от поверхностных прыщей (папул и пустул).

Каковы основные причины узловатокистозных угрей?

Причины связаны с повышенной активностью сальных желез, закупоркой фолликулов, размножением бактерий и глубоким воспалением. Гормональные факторы играют ключевую роль, особенно в подростковом возрасте.

Можно ли выдавливать узловатокистозные угри?

Категорически не рекомендуется выдавливать узлы и кисты. Это может привести к распространению инфекции, усилению воспаления и образованию более глубоких и заметных рубцов.

Какие методы лечения узловатокистозных угрей наиболее эффективны?

Наиболее эффективным методом системного лечения является применение препаратов из группы системных ретиноидов (например, изотретиноина), которые назначаются врачом-дерматологом.

Помогают ли наружные средства при узловатокистозных угрях?

Наружные средства (ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота) используются в комплексном лечении, но они не могут полностью решить проблему глубоких элементов самостоятельно.

Всегда ли после узловатокистозных угрей остаются рубцы?

К сожалению, узловатокистозные угри практически всегда оставляют после себя рубцы различной степени выраженности.

Можно ли избавиться от рубцов после акне?

Полностью избавиться от глубоких рубцов сложно, но существуют различные косметологические и хирургические методы, направленные на коррекцию и уменьшение их выраженности.

К какому врачу обращаться при узловатокистозных угрях?

Диагностикой и лечением узловатокистозных угрей занимается врач-дерматолог.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При наличии узловатокистозных угрей необходимо обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.