Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Узелки доильщиц

Узелки доильщиц, известные также под названиями "бородавки доильщиц" или "нодулярный дерматит доильщиц", представляют собой острое вирусное заболевание кожи из группы зоонозов, то есть инфекций, передающихся от животных к человеку. Это профессиональный дерматоз, чаще всего встречающийся у людей, контактирующих с крупным рогатым скотом, страдающим соответствующим вирусным заболеванием вымени или ротовой полости. Заболевание вызывается вирусом из рода Parapoxvirus и проявляется появлением характерных узелковых высыпаний, преимущественно на коже кистей рук и предплечий.

Узелки доильщиц обычно протекают доброкачественно и являются саморазрешающимся состоянием, что означает, что они проходят самостоятельно без специфического лечения в течение нескольких недель или месяцев. Основной симптом – появление зудящих узелков, которые проходят определенные стадии развития. Диагностика базируется главным образом на данных анамнеза (факте контакта с больными животными) и характерной клинической картине. В большинстве случаев специального лечения, кроме симптоматического ухода и профилактики вторичного инфицирования, не требуется. Важную роль играет информированность лиц, работающих с животными, о путях передачи инфекции и мерах профилактики.

Содержание

Общие сведения

Узелки доильщиц являются примером профессиональной инфекции, связанной с животноводством. Несмотря на название, заболеванию подвержены не только доярки, но и другие работники сельского хозяйства, ветеринары, владельцы скота – все, кто имеет непосредственный контакт с инфицированными животными. Хотя заболевание обычно не вызывает серьезных системных нарушений, его проявления на коже могут быть довольно дискомфортными и вызывать беспокойство.

Вспышки заболевания у людей, как правило, совпадают по времени с эпизоотиями (вспышками болезни среди животных) вирусных инфекций, вызываемых парапоксвирусами у крупного рогатого скота, овец или коз.

Причины и возбудитель

Непосредственной причиной узелков доильщиц является вирус из рода Parapoxvirus семейства Poxviridae. Наиболее часто у человека заболевание вызывает вирус паравакцины (Parapoxvirus bovis 1), который вызывает у крупного рогатого скота заболевание, известное как везикулярный стоматит вымени или псевдооспа коров. Другие парапоксвирусы, такие как вирус контагиозной эктимы (Orf virus), вызывающий заболевание у овец и коз, или вирус нодулярного дерматита крупного рогатого скота, также могут вызывать аналогичные поражения у человека.

Вирус устойчив во внешней среде и может сохраняться в корочках, отслаивающихся от пораженной кожи животных.

Путь передачи инфекции

Заражение человека происходит контактным путем. Вирус попадает на поврежденную кожу человека (через микротрещины, царапины, ссадины) при непосредственном контакте с:

  • Пораженными участками кожи или слизистых оболочек инфицированных животных (вымя, соски, морда, ротовая полость).
  • Контаминированными предметами и оборудованием (доильные аппараты, подстилка, одежда, инструменты).
  • Молоком от инфицированных животных (хотя это менее частый путь).

Наиболее часто вирус проникает через мелкие повреждения кожи рук и предплечий, которые наиболее подвержены контакту с животными и оборудованием.

Механизм развития (патогенез)

После проникновения вируса через поврежденную кожу происходит его репликация (размножение) в клетках эпидермиса и дермы. Это вызывает локальную воспалительную реакцию и пролиферацию (разрастание) клеток кожи, что приводит к формированию узелковых элементов. В центре узелка может происходить некроз (отмирание) клеток, что приводит к образованию центрального вдавления.

Воспалительная реакция, вызванная вирусом и гибелью инфицированных клеток, обуславливает появление зуда и болезненности. Организм человека вырабатывает иммунный ответ на вирус, который в конечном итоге приводит к самопроизвольному разрешению процесса.

Поскольку это локальная инфекция кожи, системные проявления (например, высокая лихорадка) для узелков доильщиц не характерны, хотя в некоторых случаях может отмечаться небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.

Симптомы и стадии развития узелков доильщиц

Клиническая картина узелков доильщиц достаточно типична. Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет обычно от 5 до 14 дней.

Высыпания проходят несколько стадий развития:

  1. Стадия пятна и папулы: На коже, чаще всего на пальцах, кистях или предплечьях, появляется небольшое красное пятно, которое быстро превращается в плотную, болезненную папулу (небольшой узелок).
  2. Стадия узелка и везикулы: Папула увеличивается в размерах, превращаясь в плотный узелок диаметром до 1-2 см. Поверхность узелка может стать полусферической, розовато-красного или синюшно-красного цвета. На этой стадии может появиться центральное вдавление (умбиликация). Иногда в центре узелка может формироваться небольшая везикула (пузырек) или пустула (гнойничок). Узелки болезненны при надавливании и могут сопровождаться сильным зудом.
  3. Стадия "мишени" или кольца: Узелок может расти по периферии, при этом центр его западает, образуя характерный вид "мишени" или кольца.
  4. Стадия корочки и разрешения: В центре узелка формируется темная корочка. Затем процесс постепенно регрессирует. Узелок уменьшается в размерах, подсыхает, и корочка отпадает. Заживление обычно происходит без образования рубца.

Обычно появляется несколько узелков (от 1 до 5), реже – единичный элемент или множественные высыпания. Узелки могут появляться последовательно в течение нескольких недель.

Диагностика

Диагностика узелков доильщиц в большинстве случаев основывается на характерной клинической картине и тщательно собранном анамнезе, включающем информацию о профессиональной деятельности пациента и контактах с животными.

  • Сбор анамнеза: Выяснение факта работы или контакта с крупным рогатым скотом, овцами или козами, наличия у этих животных поражений кожи вымени или ротовой полости.
  • Клинический осмотр: Выявление характерных для узелков доильщиц высыпаний на типичных для этого заболевания местах (кисти, пальцы, предплечья). Оценка стадии развития элементов, их количества, цвета, наличия центрального вдавления и болезненности.
  • Гистологическое исследование биоптата кожи: При атипичном течении или для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия одного из узелков с последующим микроскопическим исследованием. Гистологическая картина при узелках доильщиц достаточно характерна: акантоз (утолщение эпидермиса), паракератоз, внутриэпидермальные и внутриклеточные включения (тельца Гварньери), отек дермы и инфильтрация воспалительными клетками.
  • Вирусологические методы: В специализированных лабораториях может проводиться электронная микроскопия для выявления вирусных частиц в тканях или ПЦР для обнаружения вирусной ДНК. Эти методы используются реже в рутинной практике.

В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически без необходимости проведения биопсии или вирусологических исследований.

Дифференциальная диагностика

Узелки доильщиц следует дифференцировать от других кожных заболеваний, проявляющихся узелковыми высыпаниями на руках, особенно у лиц, контактирующих с животными:

  • Обычные бородавки: Вызваны вирусом папилломы человека. Имеют другую структуру и, как правило, не болезненны.
  • Контагиозный моллюск: Также вирусное заболевание с узелковыми элементами с центральным вдавлением, но вызывается другим вирусом (вирусом контагиозного моллюска) и чаще встречается у детей.
  • Пиогенная гранулема: Быстрорастущее сосудистое образование, часто возникающее после травмы. Кровоточит при повреждении.
  • Реакции на укусы насекомых: Могут вызывать зудящие папулы, но обычно проходят быстрее и не имеют такой характерной морфологии.
  • Некоторые грибковые инфекции кожи.
  • Реакции на инородное тело в коже.

Правильный сбор анамнеза и оценка клинической картины помогают провести дифференциальную диагностику.

Возможные осложнения

В большинстве случаев узелки доильщиц протекают доброкачественно и разрешаются без осложнений. Однако в редких случаях могут развиваться:

  • Вторичное бактериальное инфицирование: При расчесывании узелков или недостаточной гигиене в ранки может попасть бактериальная инфекция, что приведет к нагноению, воспалению окружающих тканей, лимфангиту или лимфадениту.
  • Более обширные или атипичные высыпания: У лиц с ослабленным иммунитетом или при наличии сопутствующих заболеваний кожи вирусная инфекция может протекать более тяжело.

Развитие рубцов после заживления узелков доильщиц не характерно.

Лечение

В большинстве случаев узелки доильщиц не требуют специфического противовирусного лечения, поскольку заболевание является саморазрешающимся. Основная цель терапии – облегчение симптомов, предотвращение вторичного инфицирования и ускорение заживления.

  • Гигиенический уход: Регулярное и аккуратное мытье рук, содержание пораженных участков в чистоте.
  • Обработка антисептиками: Применение местных антисептических растворов для профилактики вторичной бактериальной инфекции (например, растворы хлоргексидина, мирамистина).
  • Симптоматическое лечение зуда и болезненности: При выраженном зуде могут назначаться антигистаминные препараты внутрь. При болезненности – местные обезболивающие средства (например, кремы или мази с лидокаином).
  • Местные противовирусные мази: Хотя эффективность местных противовирусных средств против парапоксвирусов может быть ограниченной, в некоторых случаях они назначаются для ускорения регресса высыпаний.
  • Защитные повязки: Могут использоваться для защиты узелков от механического раздражения и предотвращения распространения инфекции.
  • Лечение вторичной инфекции: При присоединении бактериальной инфекции назначаются местные или системные антибиотики по показаниям.

Хирургическое удаление узелков обычно не требуется и может привести к образованию рубцов. Важно избегать попыток выдавливания или вскрытия узелков самостоятельно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при узелках доильщиц в целом благоприятный. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно без каких-либо последствий в течение нескольких недель или месяцев (обычно 4-8 недель). Развитие рубцов после заживления элементов не характерно.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет к конкретному типу парапоксвируса, вызвавшего заболевание, однако возможно повторное заражение другим типом парапоксвируса.

Профилактика узелков доильщиц заключается в предотвращении контакта человека с инфицированными животными и контаминированными материалами:

  • Соблюдение мер личной гигиены: Тщательное мытье рук с мылом после контакта с животными или работы на ферме.
  • Использование средств индивидуальной защиты: Ношение защитных перчаток при работе с животными, особенно при наличии у них поражений кожи вымени или ротовой полости.
  • Своевременное выявление и лечение вирусных заболеваний у сельскохозяйственных животных: Ветеринарный контроль и изоляция больных животных помогают предотвратить распространение инфекции.
  • Осторожность при работе с необработанным молоком от животных с признаками заболевания вымени.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое узелки доильщиц?

Это вирусное заболевание кожи, которое передается от инфицированных животных (коров, овец, коз) человеку и проявляется характерными узелками на руках.

Почему они так называются?

Потому что чаще всего встречаются у людей, работающих с крупным рогатым скотом, особенно у доярок, которые контактируют с выменем животных.

Что вызывает это заболевание?

Заболевание вызывается вирусом из группы парапоксвирусов, который поражает как животных, так и человека.

Как можно заразиться узелками доильщиц?

Заражение происходит при непосредственном контакте поврежденной кожи человека с пораженными участками кожи больного животного (например, выменем) или с загрязненным оборудованием.

Как выглядят узелки доильщиц?

Они выглядят как плотные, красноватые или синюшные узелки диаметром до 1-2 см, часто с центральным вдавлением. Обычно появляются на пальцах, кистях или предплечьях.

Сильно ли болят или чешутся эти узелки?

Да, узелки обычно болезненны при надавливании и могут сопровождаться сильным зудом.

Это серьезное заболевание?

Нет, как правило, узелки доильщиц не вызывают серьезных системных проблем и проходят самостоятельно без специального лечения.

Может ли заболевание пройти само?

Да, узелки доильщиц являются саморазрешающимся заболеванием и обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев без образования рубцов.

Как лечат узелки доильщиц?

Специфического лечения не требуется. Рекомендуется соблюдать гигиену, обрабатывать узелки антисептиками для предотвращения инфекции, а при сильном зуде или боли принимать симптоматические средства.

Как избежать заражения?

Необходимо соблюдать гигиену при контакте с животными, использовать защитные перчатки, а также своевременно выявлять и лечить вирусные заболевания у сельскохозяйственных животных.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении кожных высыпаний, особенно после контакта с животными, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-дерматологу для постановки точного диагноза. Только специалист может правильно оценить характер поражения и при необходимости назначить соответствующее лечение или дать рекомендации по уходу.

Дата публикации: 3.05.25