Травмы зубов

Травмы зубов представляют собой группу механических повреждений, затрагивающих непосредственно зубные ткани, связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке, и окружающие костные структуры. Эти повреждения могут варьироваться по степени тяжести – от незначительных трещин эмали до полного вывиха зуба из альвеолы или переломов корня. Своевременная и точная диагностика, а также адекватное лечение травмы зуба являются критически важными для сохранения зуба, восстановления его функциональности и предотвращения осложнений.

Содержание

• Общие сведения
• Классификация травм зубов
• Причины возникновения
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика
• Лечение травм зубов
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Травмы зубов являются одной из частых причин обращения за стоматологической помощью, особенно в детском и подростковом возрасте. Наиболее подвержены травматическим воздействиям передние зубы (резцы), поскольку они расположены в наиболее уязвимой фронтальной зоне челюстей. Травмы могут происходить в результате падений, ударов, занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий, а также при употреблении твердой пищи.

Последствия травмы зуба могут быть как обратимыми, так и необратимыми, приводя к частичной или полной утрате функции зуба, нарушению эстетики улыбки, а также к развитию воспалительных осложнений в окружающих тканях.

Классификация травм зубов

Существует несколько классификаций травм зубов, но для клинической практики наиболее удобной является классификация, основанная на типе и степени повреждения:

Повреждения твердых тканей зуба:

• Ушиб зуба (контузия): Повреждение без видимого нарушения целостности эмали и дентина, но с возможным повреждением сосудисто-нервного пучка (пульпы) или связочного аппарата.
• Трещина эмали: Неполный перелом, затрагивающий только эмалевый слой.
• Неосложненный перелом коронки: Перелом, затрагивающий эмаль и дентин, но не вскрывающий полость зуба, где находится пульпа.
• Осложненный перелом коронки: Перелом, затрагивающий эмаль, дентин и вскрывающий полость зуба (с обнажением пульпы).
• Неосложненный перелом коронки и корня: Проходит через коронку и корень зуба, не затрагивая пульпу.
• Осложненный перелом коронки и корня: Проходит через коронку и корень зуба, вскрывая полость зуба.
• Перелом корня: Перелом, затрагивающий только корень зуба. Может быть поперечным, косым или продольным, на различном уровне (пришеечный, среднекорневой, верхушечный).

Повреждения периодонта (связочного аппарата) и окружающих тканей:

• Ушиб периодонта: Повреждение связочного аппарата без смещения зуба.
• Вывих зуба: Смещение зуба в альвеоле. Различают:
  • Неполный вывих (подвывих): Частичное повреждение связок, зуб подвижен, но не смещен из лунки значительно.
  • Полный вывих (экструзия): Частичное смещение зуба из лунки по длинной оси (зуб выглядит длиннее).
  • Вколачивание (интрузия): Смещение зуба вглубь альвеолы.
  • Боковой вывих: Смещение зуба в сторону от его нормального положения.
• Полный вывих (авульсия): Полное выпадение зуба из альвеолы.

Повреждения поддерживающей кости:

• Перелом альвеолярного отростка: Перелом части челюстной кости, удерживающей зуб.
• Перелом челюсти.

Повреждение зачатка постоянного зуба:

Актуально для молочных зубов, когда травма может повредить развивающийся под ними постоянный зуб.

Причины возникновения

Травмы зубов чаще всего происходят в результате острого механического воздействия на челюстно-лицевую область. Наиболее распространенные причины включают:

• Падения: Особенно часто у детей во время игр, бега, занятий спортом.
• Удары: Прямые удары в область лица во время драк, занятий контактными видами спорта (бокс, хоккей, единоборства).
• Дорожно-транспортные происшествия: В результате удара о приборную панель, руль, сиденье или другие элементы салона, а также при столкновениях с пешеходами или велосипедистами.
• Спортивные травмы: При занятиях активными видами спорта, особенно без использования защитной экипировки (шлемов, защитных капп).
• Неправильное приспособление протезов или ортодонтических аппаратов: В редких случаях может стать причиной хронической травмы.
• Употребление слишком твердой пищи: Может привести к сколам или трещинам эмали/коронки.

Наличие некоторых стоматологических аномалий (например, прогнатия – сильное выступание верхней челюсти вперед) может предрасполагать к более частым травмам передних зубов.

Клинические проявления и симптомы

Симптоматика при травмах зубов сильно варьируется в зависимости от типа и тяжести повреждения.

Общие симптомы:

• Боль: Может быть острой сразу после травмы, но затем стихать или иметь ноющий характер. Интенсивность боли зависит от вовлечения пульпы или связочного аппарата.
• Подвижность зуба: От незначительной шаткости до выраженной подвижности или полного смещения.
• Изменение положения зуба: Вколачивание, выдвижение, смещение в сторону.
• Нарушение прикуса: Невозможность полностью сомкнуть челюсти из-за неправильного положения травмированного зуба.
• Нарушение функции жевания и речи: Затруднение или невозможность полноценно жевать пищу, изменение произношения звуков.
• Видимые дефекты: Сколы эмали или части коронки, изменение формы зуба.
• Кровотечение: Из десны в области травмированного зуба или из раны на слизистой.
• Отек мягких тканей: Губы, десны, щеки могут отекать в области травмы.
• Изменение цвета зуба: Зуб может стать розовым (из-за кровоизлияния в пульпу) или темным (из-за гибели пульпы).
• Чувствительность к температуре: Боль при воздействии холодного или горячего.

Симптомы по типам травм:

• Ушиб: Незначительная болезненность при накусывании, возможна временная подвижность.
• Трещина эмали: Видимая линия на эмали, может вызывать временную чувствительность.
• Неосложненный перелом коронки: Видимый дефект, острый край, чувствительность к температуре или прикосновению, но без острой боли от холодного.
• Осложненный перелом коронки: Острая боль при контакте с холодным, видимый дефект с обнаженной красной точкой пульпы.
• Вывих: Боль, подвижность, смещение зуба, нарушение прикуса. При вколачивании зуб выглядит короче или отсутствует в ряду.
• Полный вывих (авульсия): Зуб полностью отсутствует в лунке, кровотечение из лунки.
• Перелом корня: Боль при накусывании, подвижность коронковой части зуба (если перелом в средней или пришеечной части), может не проявляться сразу.

Диагностика

Диагностика травмы зуба проводится врачом-стоматологом и включает сбор анамнеза, клинический осмотр и рентгенологическое исследование.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выясняются обстоятельства травмы (когда, как произошло, куда был направлен удар), наличие боли, ее характер и локализация, наличие подвижности зуба, кровотечения, изменение прикуса.
• Клинический осмотр: Оценивается состояние мягких тканей полости рта (губы, десны, слизистая), наличие отека, кровоподтеков, ран. Осматривается травмированный зуб: оценивается его положение в зубном ряду, наличие сколов, трещин, изменение цвета, степень подвижности (с помощью пинцета или шпателя), реакция на перкуссию (постукивание). Проводится проверка чувствительности зуба на холод. Оценивается состояние зубов-антагонистов и соседних зубов.
• Рентгенологическое исследование: Является обязательным этапом диагностики. Выполняется прицельный внутриротовой рентгеновский снимок травмированного зуба и соседних зубов. Рентген позволяет:
  • Выявить скрытые переломы коронки или корня, невидимые при осмотре.
  • Оценить положение зуба в лунке при вывихах.
  • Определить состояние верхушки корня и периодонтальной щели.
  • Выявить повреждение зачатка постоянного зуба (у детей).
  • Оценить состояние окружающей костной ткани (наличие переломов альвеолярного отростка).
• Электроодонтодиагностика (ЭОД): Метод оценки жизнеспособности пульпы с помощью слабого электрического тока. Проводится через некоторое время после травмы, так как сразу после удара может быть ложноотрицательный результат.
• КТ челюстно-лицевой области: Может потребоваться при сложных травмах с подозрением на переломы челюстей или множественные повреждения зубов.

Лечение травм зубов

Тактика лечения травмы зуба зависит от типа и тяжести повреждения, возраста пациента (постоянный или молочный зуб, сформирована верхушка корня или нет), а также от общего состояния здоровья.

Основные принципы лечения:

• Срочность: Первая помощь и обращение к стоматологу должны быть оказаны максимально быстро после травмы для увеличения шансов на успешное лечение и сохранение зуба.
• Обезболивание: При необходимости проводится местная анестезия.
• Оценка жизнеспособности пульпы: Важный этап для определения дальнейшей тактики (сохранение пульпы или ее удаление).
• Восстановление анатомической формы и функции зуба: С использованием различных реставрационных материалов или ортопедических конструкций.
• Стабилизация зуба: При подвижности зуба проводится шинирование – временное или постоянное скрепление травмированного зуба с соседними здоровыми зубами.

Методы лечения по типам травм зубов:

• Ушиб: Наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы, щадящая диета.
• Трещина эмали: Сошлифовка острых краев, фторирование, при необходимости – реставрация композитным материалом.
• Неосложненный перелом коронки: Восстановление формы зуба композитным материалом, при больших дефектах – установка коронки.
• Осложненный перелом коронки: Удаление пульпы (эндодонтическое лечение), затем восстановление коронки. У детей с несформированной верхушкой корня возможно сохранение части пульпы (прямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия) для продолжения формирования корня.
• Перелом корня: Тактика зависит от уровня и характера перелома. При благоприятном прогнозе – шинирование, наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы и состояния периодонта. При неблагоприятном – удаление зуба.
• Неполный вывих: Репозиция (возвращение на место), шинирование, наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы.
• Полный вывих (экструзия): Репозиция, шинирование, наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы.
• Вколачивание: У детей с молочными зубами возможно самопроизвольное прорезывание. У постоянных зубов – ортодонтическое вытяжение или хирургическая репозиция, затем шинирование, наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы.
• Боковой вывих: Репозиция, шинирование, наблюдение, контроль жизнеспособности пульпы.
• Полный вывих (авульсия): Немедленная реплантация – возвращение зуба в лунку. Шансы на успех значительно выше, если реплантация проведена в течение 1-2 часов после травмы и зуб правильно хранился (в молоке, физиологическом растворе или специальной среде). После реплантации – шинирование, эндодонтическое лечение (обычно через 7-10 дней), наблюдение.
• Повреждение зачатка: Зависит от степени повреждения, может привести к нарушению формирования коронки или корня постоянного зуба. Лечение симптоматическое, наблюдение.

Возможные осложнения

Даже при своевременном и правильном лечении травмы зубов не исключено развитие различных осложнений в отдаленном периоде:

• Гибель пульпы (некроз пульпы): Наиболее частое осложнение, особенно при вывихах и переломах с обнажением пульпы.
• Воспалительные процессы в периодонте: Периодонтит, киста зуба как следствие некроза пульпы.
• Резорбция корня: Рассасывание тканей корня зуба, может быть внешней (с поверхности корня) или внутренней (изнутри корневого канала).
• Анкилоз: Сращение корня зуба с костной тканью челюсти, приводит к неподвижности зуба и нарушению его физиологической функции.
• Изменение цвета зуба: Потемнение или появление розового оттенка.
• Нарушение прорезывания постоянного зуба: При травме молочного зуба с повреждением зачатка.
• Воспаление окружающей кости (остеомиелит): Редкое, но серьезное осложнение при инфицировании травмированной области.
• Эстетические нарушения: Изменение формы, цвета, положения зуба, что может потребовать дополнительного лечения.
• Преждевременная потеря зуба: В случае невозможности сохранить зуб или развития тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактика травм зубов направлена на снижение риска их возникновения и минимизацию последствий.

Основные меры профилактики:

• Использование защитной экипировки: При занятиях контактными видами спорта (хоккей, единоборства, баскетбол и др.) обязательное использование защитных капп, шлемов.
• Безопасность в быту и на детских площадках: Устранение потенциально травмоопасных факторов.
• Проведение мероприятий по профилактике падений: Особенно у пожилых людей и детей.
• Правильное лечение аномалий прикуса: Ортодонтическое лечение может снизить риск травм передних зубов.
• Своевременное обращение к стоматологу: При любых подозрениях на травму зуба, даже если нет выраженных симптомов.
• Осторожность при употреблении твердой пищи.
• Информирование родителей и детей о рисках и первой помощи при травмах зубов.

Знание правил первой помощи при травме зуба и незамедлительное обращение к специалисту могут значительно повысить шансы на успешное сохранение зуба.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать, если выбил зуб?

Если зуб вылетел полностью (авульсия), найдите его, не трогайте корень, промойте (если грязный) холодной водой, храните в молоке, физиологическом растворе или за щекой и немедленно отправляйтесь к стоматологу (в течение 1-2 часов).

Всегда ли травмированный зуб нужно удалять?

Нет, современные методы лечения позволяют сохранить зуб во многих случаях, особенно при своевременном обращении.

Может ли зуб изменить цвет после травмы?

Да, травма может повредить нерв и сосуды зуба, что иногда приводит к изменению его цвета (розовый или темный оттенок).

Что такое шинирование зуба при травме?

Это временное или постоянное скрепление травмированного зуба с соседними устойчивыми зубами для его стабилизации.

Можно ли восстановить отколотый кусок зуба?

Да, при небольших сколах коронку можно восстановить с помощью композитных материалов. Если откололся большой фрагмент, может потребоваться коронка.

Опасны ли трещины на зубах?

Небольшие трещины эмали обычно не опасны, но глубокие трещины или переломы могут затрагивать пульпу и корень, требуя лечения.

Что такое перелом корня зуба?

Это нарушение целостности корня зуба, которое может произойти на разном уровне. Диагностируется только по рентгену.

Можно ли повредить зачаток постоянного зуба при травме молочного?

Да, сильная травма молочного зуба может повредить развивающийся под ним зачаток постоянного, вызывая нарушения его формирования.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение травм зубов должен проводить только квалифицированный врач-стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При любых травмах зубов незамедлительно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.