Свищ слюнной железы

Свищ слюнной железы, или саливаторный свищ – это патологический канал, который соединяет паренхиму (ткань) слюнной железы или ее выводной проток с поверхностью кожи (наружный свищ) или со слизистой оболочкой полости рта (внутренний свищ). В результате такого аномального сообщения слюна из поврежденной железы или протока вытекает наружу, а не поступает в ротовую полость, как должно быть в норме. Свищи слюнных желез являютсяrelatively uncommon состоянием и чаще всего возникают как следствие травмы, хирургического вмешательства или воспалительно-обструктивного процесса в области major слюнных желез.

Содержание

• Общие сведения и анатомия слюнных желез
• Причины и этиология
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы свища слюнной железы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение свища слюнной железы
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия слюнных желез

В организме человека имеется три пары major слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Околоушная слюнная железа – самая крупная, расположена перед ухом, ее выводной проток (стенонов проток) открывается в полость рта на внутренней поверхности щеки, напротив верхних моляров. Поднижнечелюстная железа находится под нижней челюстью, ее проток (вартонов проток) открывается под языком. Подъязычные железы расположены под языком, их протоки открываются также под языком. Слюнные железы вырабатывают слюну, которая участвует в пищеварении, смачивании пищи, защите полости рта. В норме вся слюна поступает в ротовую полость через выводные протоки. Свищи чаще всего образуются в области околоушной и поднижнечелюстной желез из-за их расположения, exposed to травмам и частым патологиям.

Причины и этиология

Основными причинами формирования свища слюнной железы являются факторы, приводящие к повреждению самой железы или ее выводного протока.

Наиболее частые причины:

• Травма: Проникающие ранения лица или поднижнечелюстной области (резаные, колотые, огнестрельные ранения), ведущие к нарушению целостности паренхимы железы или протока.
• Хирургические вмешательства: Операции в области расположения слюнных желез или по ходу их протоков (например, удаление опухолей в околоушной области, операции по поводу переломов лицевого скелета, удаление лимфатических узлов на шее). Свищ может стать осложнением хирургии.
• Воспалительные процессы и обструкция протоков: Хроническое воспаление слюнной железы (сиаладенит), blockage протока камнем (сиалолитиаз) с развитием застоя слюны и вторичного воспаления. В тяжелых случаях может образоваться абсцесс, который при самопроизвольном вскрытии на кожу формирует свищ.
• Лучевая терапия: Облучение области головы и шеи может привести к фиброзу и сужению протоков, что в редких случаях может способствовать формированию свища.
• Злокачественные опухоли: Редко опухоль, расположенная в железе или compressing проток, может ulcerate и привести к образованию свища.

Механизм развития

При повреждении слюнной железы или ее выводного протока нарушается нормальный отток слюны в ротовую полость. Слюна начинает изливаться из поврежденного участка в окружающие ткани. Если этот излив слюны не рассасывается и не limited, а находит выход наружу (через кожу) или во внутренние полости (например, в полость рта при внутреннем свище), формируется патологический канал – свищ. Стенки этого канала со временем покрываются грануляционной тканью или эпителием. Постоянное passage слюны через свищевой ход prevent its spontaneous closure and healing.

Клиническая картина и симптомы свища слюнной железы

Основным и наиболее характерным симптомом свища слюнной железы является истечение слюны через свищевое отверстие. Выраженность этого симптома значительно увеличивается во время или сразу после еды, а также при мыслях о еде или при виде пищи – то есть в моменты физиологической стимуляции слюноотделения.

Типичные симптомы:

• Истечение слюны: Из небольшого отверстия на коже лица (чаще на щеке при поражении околоушной железы) или под нижней челюстью (при поражении поднижнечелюстной железы). Количество выделяющейся слюны может быть различным, от нескольких капель до значительного объема.
• Раздражение и мацерация кожи вокруг свищевого отверстия: Постоянное увлажнение кожи слюной может приводить к покраснению, inflammation, зуду и повреждению кожных покровов.
• Боль: Может присутствовать, если свищ associated with воспалительным процессом, инфекцией или если сам свищевой канал воспален.
• Отек или припухлость: В области слюнной железы или вокруг свища, особенно при сопутствующем воспалении или обструкции протока.
• Сухость во рту (ксеростомия): Может развиться, если значительная часть слюны теряется через свищ и не поступает в ротовую полость.
• Затруднения при приеме пищи: Связано с постоянным истечением слюны и возможным дискомфортом или болью.

При внутренних свищах (от протока в полость рта) симптомы менее выражены, может отмечаться dribbling слюны в unexpected местах во рту.

Диагностика

Диагностика свища слюнной железы основывается на клиническом обследовании и подтверждается с помощью специальных инструментальных методов.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение информации о перенесенных травмах лица/шеи, хирургических вмешательствах в данной области, эпизодах воспаления или swelling слюнных желез, наличии камней в протоках.
• Физикальный осмотр: Осмотр лица, шеи и полости рта. Выявление свищевого отверстия на коже или слизистой. При надавливании на соответствующую слюнную железу usually наблюдается increase истечения слюны из свищевого отверстия. Оценивается наличие inflammation, swelling, tenderness.
• Диагностические тесты (для подтверждения диагноза, определения affected gland/duct и оценки extent of damage):
  • Сиалография: Рентгенологическое исследование слюнных протоков и желез после введения контрастного вещества через устье протока в полости рта. Позволяет visualize свищевой ход, выявить стриктуры (сужения) протоков, наличие камней, оценить состояние железы. Является одним из основных методов диагностики свища.
  • УЗИ слюнных желез: Позволяет оценить размеры железы, выявить камни в протоках или volume образования, но не всегда четко visualization свищевой ход.
  • КТ или МРТ: Могут быть полезны для более детальной оценки extent of damage, выявления underlying причины (опухоль, абсцесс) и определения хода свищевого канала.
  • Проба с красителем: Введение красителя (например, метиленового синего) в свищевое отверстие для определения сообщения с полостью рта (при внутреннем свище).

Дифференциальная диагностика

При выявлении draining отверстия на лице или шее необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, которые могут проявляться similar образом.

• Дренирующиеся кожные кисты или абсцессы (например, фурункул, атерома). При этом выделяется гной или серозная жидкость, а не чистая слюна.
• Кисты или свищи жаберных дуг (обычно располагаются along the side of the neck, могут дренировать жидкость, но не слюну).
• Кисты или свищи щитовидно-язычного протока (usually in the midline of the neck).
• Орокутанные свищи другой этиологии (связанные с dental infections, остеомиелитом челюстей, распадом опухоли).

Тщательный анамнез, клинический осмотр и сиалография typically allow to differentiate these conditions.

Лечение свища слюнной железы

Лечение свища слюнной железы направлено на закрытие аномального канала и восстановление нормального оттока слюны в полость рта. Выбор метода лечения зависит от причины возникновения свища, его localization, длительности существования, размера и общего состояния пациента. Initial management может быть консервативным, но для definitive closure often требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение:

Может быть attempt при свежих, небольших post-traumatic свищах.

• Давящие повязки: Применяются для compression of the gland и reduction слюноотделения.
• Препараты, снижающие слюноотделение (антисиалагоги): Например, атропин или инъекции ботулотоксина в пораженную железу для временного подавления ее функции.
• Местный уход за свищевым отверстием, соблюдение гигиены полости рта.
• Антибактериальная терапия при наличии признаков инфекции.

Хирургическое лечение:

Часто необходимо при chronic или large свищах, а также при неэффективности консервативных методов. Хирургическая тактика зависит от affected gland/duct и specific situation.

• Прямое закрытие свищевого хода: Иссечение стенок свища и послойное ушивание дефекта тканей. Может combine с мерами по reduction слюноотделения в after operation period.
• Пластика или перевязка поврежденного протока: При isolirovannom повреждении протока.
• Перемещение устья протока: Перенаправление damaged протока в другое место полости рта (например, ближе к передним зубам) для обеспечения свободного оттока слюны.
• Удаление слюнной железы (паротидэктомия или экстирпация поднижнечелюстной железы): Радикальный метод, который применяется при chronic или complex свищах, при значительном повреждении железы, при наличии underlying опухоли или хронического воспаления, не поддающегося консервативному лечению.
• Создание внутреннего свища (сиалодохопластика): Преобразование наружного свища во внутренний, дренирующийся в полость рта.

Параллельно проводится лечение underlying причины (удаление камня из протока, терапия inflammation). (Упомянуто лечение в общем виде в тексте про неврит, но не применимо к свищу слюнной железы напрямую).

Прогноз

Прогноз при свище слюнной железы при своевременной диагностике и адекватном лечении generally благоприятный.

• Хирургическое лечение often приводит к successful closure of the fistula и восстановлению нормального оттока слюны.
• Прогноз может быть менее благоприятным в случаях extensive tissue damage, привищах, caused by radiation therapy, или при наличии underlying злокачественной опухоли.
• Potential осложнения лечения включают рецидив свища, повреждение нервов (особенно лицевого нерва при операциях на околоушной железе) или сухость во рту после удаления major слюнной железы.

Профилактика

Профилактика свища слюнной железы заключается в минимизации риска травм в области расположения major слюнных желез и their протоков, а также в предотвращении осложнений при хирургических вмешательствах и заболеваниях слюнных желез.

Меры профилактики:

• Соблюдение правил безопасности при работе с dangerous инструментами, при занятиях травмоопасными видами спорта.
• Аккуратное и careful выполнение хирургических операций в области лица и шеи, особенно вблизи слюнных желез и их протоков.
• Своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний слюнных желез (сиаладенитов) и слюннокаменной болезни (сиалолитиаза).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое свищ слюнной железы?

Это abnormal канал, через который слюна вытекает из слюнной железы или ее протока наружу (на кожу) или sometimes в полость рта, вместо того чтобы поступать в рот в норме.

Какой самый главный симптом свища слюнной железы?

Основной симптом – это истечение слюны через отверстие на коже или слизистой, которое significantly увеличивается при приеме пищи.

Почему появляется свищ слюнной железы?

Чаще всего свищи возникают после травм лица или шеи, хирургических операций в этих областях, или как осложнение хронического воспаления или presence of stones в слюнных протоках.

Где чаще всего располагается свищ?

Наружные свищи чаще всего locate on the cheek (при поражении околоушной железы) или под нижней челюстью (при поражении поднижнечелюстной железы).

Как врач диагностирует свищ слюнной железы?

Диагноз ставится на основании осмотра и confirm с помощью специальных исследований, таких как сиалография (рентген слюнных протоков с контрастом), а также УЗИ, КТ или МРТ при необходимости.

Как лечат свищ слюнной железы?

Лечение направлено на закрытие свищевого канала и восстановление normal слюнооттока. Часто требуется хирургическое вмешательство, но sometimes try консервативные методы (давящие повязки, препараты для снижения слюноотделения).

Всегда ли нужна операция?

Для chronic или large свищей, а также при неэффективности консервативного лечения, often требуется surgical лечение. При небольших свежих свищах sometimes try non-surgical методы.

Болезненно ли наличие свища?

Сам по себе свищ может не вызывать боли, но может быть дискомфорт или irritatsiya кожи вокруг него. Боль может occur при сопутствующем воспалении или инфекции.

Может ли свищ пройти сам по себе?

Небольшие свежие post-traumatic свищи sometimes can close spontaneously, но chronic свищи typically требуют medical intervention for healing.

К какому врачу обращаться при подозрении на свищ слюнной железы?

Необходимо обратиться к врачу-стоматологу (хирургу-стоматологу) или челюстно-лицевому хирургу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Свищ слюнной железы является патологическим состоянием, требующим точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (челюстно-лицевого хирурга, хирурга-стоматолога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении abnormal истечения слюны или любых других тревожных симптомов в области лица или шеи незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.