Струма яичника

Струма яичника (лат. struma ovarii) – это редкое специфическое новообразование яичника, относящееся к группе монодермальных высокодифференцированных тератом. Ее уникальность заключается в том, что более 50% объема опухоли составляет ткань щитовидной железы. Это отличает струму от зрелых кистозных тератом (дермоидных кист), в которых тиреоидная ткань может присутствовать, но не является доминирующим компонентом. Струма яичника может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В некоторых случаях тиреоидная ткань в опухоли функционально активна и способна продуцировать тиреоидные гормоны, вызывая клиническую картину тиреотоксикоза.

Содержание

• Общие сведения и происхождение
• Гистологические формы
• Причины и патогенез
• Симптомы и клинические проявления
• Диагностика струмы яичника
• Лечение
• Прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и происхождение

Тератомы яичников – это опухоли, развивающиеся из первичных половых (герминативных) клеток и содержащие элементы одного или нескольких зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, энтодермы). Струма яичника является одним из редких вариантов тератом, в которой произошла преимущественная дифференцировка в направлении энтодермального компонента – ткани щитовидной железы. Этот факт делает ее уникальной среди опухолей яичника.

Струма яичника составляет примерно 2.7-3% всех тератом яичников и около 1% всех опухолей яичника. Чаще всего диагностируется у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте (после 45 лет), но может встречаться и у молодых женщин. Впервые описана в конце XIX века.

Гистологические формы

По гистологическому строению струма яичника может быть:

• Доброкачественная струма яичника: Состоит из зрелой, гистологически доброкачественной тиреоидной ткани с типичными фолликулами, заполненными коллоидом. Доброкачественная форма встречается в подавляющем большинстве случаев.
• Злокачественная струма яичника (ЗСЯ): Гистологически имеет признаки злокачественности, аналогичные раку щитовидной железы (например, папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы). Злокачественная трансформация струмы яичника встречается редко (по разным данным, от 5% до 30% случаев).

Диагноз доброкачественной или злокачественной формы устанавливается только на основании гистологического исследования удаленной опухоли.

Причины и патогенез

Точные причины и механизм развития струмы яичника, как и других тератом, до конца не изучены. Наиболее вероятная теория предполагает, что эти опухоли развиваются из первичных половых клеток (оогониев) в яичнике. Эти клетки обладают плюрипотентностью, то есть способны дифференцироваться в различные типы тканей организма. Под воздействием пока неизвестных факторов происходит соматическая дифференцировка герминативных клеток преимущественно в ткань щитовидной железы.

Почему именно тиреоидная ткань становится доминирующей в этом редком типе тератомы, остается предметом исследований. Не исключается роль генетических факторов или нарушений регуляции клеточной дифференцировки в эмбриональном периоде.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина струмы яичника неспецифична и часто связана с механическим воздействием опухоли на соседние органы или с гормональной активностью тиреоидной ткани.

Симптомы, связанные с объемом опухоли:

• Боли внизу живота: Чаще односторонние, тянущие, ноющие, связанные с ростом опухоли.
• Увеличение окружности живота: Может быть заметно при больших размерах опухоли или при наличии асцита.
• Ощущение тяжести или дискомфорта в области таза.
• Пальпируемое образование в животе: При больших размерах опухоли.
• Симптомы сдавления соседних органов: Нарушения мочеиспускания (частые позывы) или дефекации (запоры) при значительном размере опухоли.

Симптомы, связанные с гормональной активностью (тиреотоксикоз):

Развиваются, если тиреоидная ткань в опухоли вырабатывает тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) в избыточном количестве. Это состояние называется овариальным тиреотоксикозом и встречается примерно у 5-10% пациентов со струмой яичника.

• Похудение при нормальном или повышенном аппетите.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение), аритмии.
• Повышенная нервозность, раздражительность, тревожность.
• Тремор (дрожание рук).
• Непереносимость тепла, потливость.
• Слабость, утомляемость.
• Нарушения сна.
• В редких случаях – экзофтальм (выпячивание глазных яблок), хотя он более характерен для диффузного токсического зоба.

Симптомы тиреотоксикоза могут быть выражены в различной степени и иногда ошибочно связываются с другими причинами.

Симптомы, связанные с осложнениями:

• Острые боли: При перекруте ножки опухоли, разрыве капсулы, кровоизлиянии в опухоль.
• Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости. Чаще встречается при злокачественной струме яичника или в сочетании с фибромой яичника (синдром Мейгса).

В ряде случаев струма яичника может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании по другому поводу.

Диагностика струмы яичника

Диагностика струмы яичника часто бывает затруднена из-за неспецифичности симптомов. Диагноз обычно устанавливается после удаления опухоли и ее гистологического исследования. Однако, ряд методов позволяет заподозрить наличие струмы еще до операции.

Методы диагностики:

• Гинекологический осмотр: Выявление объемного образования в области придатков матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является основным методом первичной диагностики. При УЗИ струма выглядит как кистозное или солидное образование с различными включениями. Иногда в структуре опухоли выявляются участки с эхогенностью, характерной для ткани щитовидной железы.
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза и брюшной полости: Более детальные методы визуализации, позволяющие уточнить размеры, структуру, локализацию опухоли, оценить распространенность процесса, наличие асцита, поражение лимфатических узлов или других органов.
• Анализы крови:
  • Онкомаркеры: CA-125 может быть повышен, особенно при больших размерах опухоли или асците, но этот маркер неспецифичен для струмы яичника. Уровень других онкомаркеров (например, РЭА, СА 19-9) может быть повышен при некоторых типах тератом, но менее специфичен для струмы.
  • Гормоны щитовидной железы: Уровни ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4. Определение этих гормонов обязательно при наличии симптомов тиреотоксикоза. При овариальном тиреотоксикозе ТТГ будет подавлен, а Т3 и Т4 повышены.
• Сцинтиграфия всего тела с I-131: Может быть выполнена при выявленном овариальном тиреотоксикозе. Поглощение радиоактивного йода опухолью в области таза подтверждает наличие функционально активной тиреоидной ткани вне щитовидной железы.
• Гистологическое исследование удаленной опухоли: Золотой стандарт диагностики. Только после микроскопического исследования ткани опухоли можно установить окончательный диагноз "струма яичника" и определить ее доброкачественный или злокачественный характер.

Лечение

Основным методом лечения струмы яичника является хирургическое удаление опухоли. Объем операции зависит от размера опухоли, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и подозрения на злокачественный характер процесса.

Варианты хирургического лечения:

• Цистоэктомия: Удаление только опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Может быть выполнена при небольших, предположительно доброкачественных опухолях у молодых женщин, желающих сохранить фертильность.
• Овариэктомия: Удаление пораженного яичника. Выполняется при больших размерах опухоли, при подозрении на злокачественность, у женщин в перименопаузе или постменопаузе.
• Аднэксэктомия: Удаление яичника и маточной трубы с одной стороны.
• Двусторонняя аднэксэктомия или гистерэктомия с придатками: При злокачественной струме яичника, в зависимости от стадии заболевания.

Оперативное вмешательство может быть выполнено лапароскопически (через небольшие проколы) или лапаротомически (через разрез на животе).

При выявлении злокачественной струмы яичника тактика лечения определяется по принципам лечения рака яичника или рака щитовидной железы и может включать:

• Стадирование операции: Более обширное вмешательство для определения распространенности процесса (удаление лимфатических узлов, биопсия брюшины).
• Радиойодтерапия: Может быть эффективна при злокачественной струме яичника, если опухолевые клетки сохраняют способность накапливать йод. Проводится после удаления опухоли.
• Химиотерапия: Применяется при распространенных формах злокачественной струмы яичника или при наличии метастазов.

При наличии овариального тиреотоксикоза до операции проводится медикаментозная терапия для достижения эутиреоидного состояния (нормализация уровня гормонов щитовидной железы) с помощью тиреостатических препаратов и бета-блокаторов. После удаления опухоли тиреотоксикоз, как правило, разрешается.

Прогноз

Прогноз при струме яичника зависит от ее гистологической формы.

• Доброкачественная струма яичника: Прогноз после полного хирургического удаления очень благоприятный. Рецидивы крайне редки.
• Злокачественная струма яичника: Прогноз менее благоприятный, но в целом лучше, чем при эпителиальном раке яичника той же стадии. Зависит от гистологического подтипа злокачественности (папиллярный или фолликулярный), стадии заболевания на момент диагностики, возможности радикального удаления опухоли и ответа на адъювантную терапию.

Даже при злокачественной форме течение может быть относительно вялым, особенно при папиллярном типе. Пациенты после лечения злокачественной струмы яичника нуждаются в длительном диспансерном наблюдении с контролем онкомаркеров, УЗИ, КТ/МРТ, а при необходимости – сцинтиграфией всего тела с радиоактивным йодом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое струма яичника?

Это редкая опухоль яичника, которая в основном состоит из ткани щитовидной железы.

Это всегда рак?

Нет, большинство струм яичника доброкачественные, но они могут быть и злокачественными.

Какие симптомы могут быть?

Боли внизу живота, увеличение живота, иногда симптомы повышенной функции щитовидной железы (похудение, учащенное сердцебиение, нервозность), если опухоль вырабатывает гормоны.

Может ли струма яичника вызывать проблемы со щитовидной железой?

Да, если опухоль активна, она может вырабатывать гормоны, вызывая состояние, похожее на гипертиреоз, даже если сама щитовидная железа в норме.

Как диагностируют струму яичника?

Чаще всего ее находят при УЗИ или КТ/МРТ органов малого таза. Диагноз подтверждают после операции, исследуя ткань опухоли под микроскопом. При подозрении на гормональную активность проверяют уровень гормонов щитовидной железы.

Как лечат струму яичника?

Основное лечение – хирургическое удаление опухоли. Объем операции зависит от ее размера, возраста пациентки и является ли опухоль злокачественной.

Всегда ли удаляют весь яичник?

Нет, при небольших доброкачественных опухолях у молодых женщин могут удалить только опухоль, сохранив яичник.

Что делают, если струма злокачественная?

Лечение похоже на лечение рака яичника или рака щитовидной железы и может включать более обширную операцию, терапию радиоактивным йодом или химиотерапию.

Каков прогноз при струме яичника?

При доброкачественной форме прогноз очень хороший после удаления. При злокачественной форме прогноз зависит от стадии, но обычно лучше, чем при других типах рака яичника.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение опухолей яичника, включая струму яичника, должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог или онколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов или выявлении образований в области придатков матки незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.