Стоматиты

Стоматит представляет собой обширную группу воспалительных заболеваний, поражающих слизистую оболочку полости рта – ткани, выстилающие внутреннюю поверхность губ, щек, языка, десен, дна полости рта и неба. Слизистая рта является первым барьером, встречающимся на пути пищи, жидкости и множества микроорганизмов, а также чувствительным индикатором состояния здоровья всего организма. Воспаление слизистой может быть вызвано широким спектром причин, включая инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), механические или химические травмы, аллергические реакции, а также являться проявлением различных системных заболеваний. Стоматиты проявляются разнообразной клинической картиной: от легкого покраснения и отека до образования болезненных язв и эрозий, что может значительно затруднять прием пищи, речь и гигиену полости рта. Точная диагностика типа стоматита и выявление его этиологии имеют решающее значение для выбора адекватного и эффективного лечения.

Содержание

• Общие сведения о стоматитах
• Причины и этиология
• Классификация и типы стоматитов
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о стоматитах

Стоматиты являются одними из самых распространенных заболеваний полости рта, встречающихся как у детей, так и у взрослых. У детей стоматиты часто имеют инфекционную природу (особенно вирусную), тогда как у взрослых этиологический спектр шире и включает травмы, аллергии, а также связь с системными заболеваниями. Воспаление слизистой оболочки может быть острым (внезапное начало, выраженные симптомы) или хроническим (длительное течение с периодами обострений). Оно может быть локализованным (поражение отдельного участка) или распространенным.

Слизистая оболочка полости рта обладает высокой способностью к регенерации, однако при некоторых формах стоматита или при наличии неблагоприятных факторов (ослабленный иммунитет, сопутствующие заболевания) заживление может замедляться, а воспаление принимать рецидивирующее или хроническое течение.

Стоматиты доставляют значительный дискомфорт пациентам, затрудняя прием пищи (особенно кислой, острой, горячей, грубой), разговор, гигиенические процедуры. Это может приводить к снижению аппетита, потере веса, нарушению сна, а у детей – к беспокойству и плаксивости. Своевременное обращение к стоматологу или терапевту при появлении симптомов стоматита позволяет быстро установить причину и начать эффективное лечение.

Причины и этиология

Причины развития стоматитов чрезвычайно разнообразны. Их можно разделить на несколько основных групп:

• Инфекционные причины:
  • Вирусные: Вирус простого герпеса (наиболее частая причина герпетического стоматита), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирусы Коксаки (вызывают герпангину, энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой), вирус кори.
  • Бактериальные: Стрептококки, стафилококки, трепонема паллидум (при сифилисе), микобактерии (при туберкулезе). Бактериальная флора может вызывать первичный стоматит или осложнять течение стоматитов другой этиологии (вторичная бактериальная инфекция).
  • Грибковые: Чаще всего Candida albicans (вызывает кандидозный стоматит, или молочницу). Кандидоз полости рта часто развивается при снижении иммунитета, длительном приеме антибиотиков или кортикостероидов, при сахарном диабете, у младенцев и пожилых людей, использующих зубные протезы.
• Травматические причины:
  • Механическая травма: Прикусывание слизистой, царапины от острых краев зубов или зубных протезов, травмы при стоматологических манипуляциях.
  • Термическая травма: Ожог горячей пищей или жидкостью.
  • Химическая травма: Ожоги кислотами, щелочами, некоторыми лекарственными препаратами или агрессивными ополаскивателями.
• Аллергические причины:
  • Контактная аллергическая реакция: На компоненты зубных паст, ополаскивателей, жевательной резинки, материалов для зубных протезов или пломб, некоторые продукты питания.
  • Лекарственная аллергия: Развитие стоматита как проявление аллергической реакции на системно принимаемые лекарства (фиксированная лекарственная эритема, многоформная экссудативная эритема).
• Системные заболевания: Стоматиты могут быть проявлением или осложнением различных общих заболеваний организма:
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
  • Недостаток витаминов (особенно группы В), железа, фолиевой кислоты.
  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
  • Заболевания крови (анемии, лейкозы).
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, состояния после химиотерапии или лучевой терапии).
  • Синдром Бехчета (системное заболевание, характеризующееся афтозным стоматитом, язвами на половых органах и поражением глаз).
• Идиопатические причины: В ряде случаев причину стоматита установить не удается (например, при рецидивирующем афтозном стоматите).

В развитии стоматитов также играют роль предрасполагающие факторы, такие как снижение общего и местного иммунитета, стресс, неправильное питание, недостаточная гигиена полости рта, наличие хронических заболеваний.

Классификация и типы стоматитов

Стоматиты классифицируются по различным признакам, наиболее часто – по этиологии (причине) и клинической картине (морфологии элементов поражения).

По этиологии:

• Вирусные (герпетический, энтеровирусный и др.)
• Бактериальные
• Грибковые (кандидозный)
• Травматические (механический, термический, химический)
• Аллергические
• Симптоматические (как проявление системного заболевания)
• Идиопатические (рецидивирующий афтозный)

По клинической картине (морфологии элементов):

Различные формы стоматита могут переходить одна в другую по мере прогрессирования заболевания или присоединения вторичной инфекции.

• Катаральный стоматит: Наиболее легкая форма. Характеризуется гиперемией (покраснением) и отечностью слизистой оболочки, иногда с налетом. Отмечаются болезненность, жжение, зуд, сухость во рту или повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эрозии и язвы отсутствуют.
• Афтозный стоматит: Характеризуется появлением афт – единичных или множественных болезненных округлых или овальных язв с четкими красными краями и желтовато-серым налетом в центре. Афты могут быть небольшими (до 1 см – малые афты Микулича), крупными (более 1 см – большие афты Сеттона, или рецидивирующий некротический периаденит слизистой оболочки) или множественными, напоминающими герпетические высыпания (герпетиформные афты). Афтозный стоматит часто имеет рецидивирующее течение.
• Язвенный стоматит: Более тяжелая форма, часто развивающаяся из катарального или афтозного. Характеризуется образованием глубоких, болезненных язв с неровными краями, покрытых налетом. Может сопровождаться повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, общей интоксикацией.
• Некротический стоматит: Наиболее тяжелая форма, при которой происходит некроз (омертвение) тканей слизистой оболочки с образованием глубоких язв. Часто возникает у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

На практике часто используются комбинированные классификации, например, "острый герпетический стоматит", "хронический рецидивирующий афтозный стоматит", "кандидозный стоматит у младенцев".

Клинические проявления и симптомы

Симптоматика стоматита зависит от его формы, причины, возраста пациента и общего состояния организма. Общими для большинства стоматитов являются:

• Боль и жжение в полости рта: Усиливаются при приеме пищи, особенно кислой, острой, горячей, соленой или грубой.
• Покраснение и отечность слизистой оболочки.
• Появление видимых элементов поражения: Пятна, пузырьки, эрозии, язвы, налет – их характер зависит от типа стоматита.

Особенности симптомов при различных типах стоматитов:

• При катаральном стоматите: Преобладают покраснение, отек, боль и жжение без выраженных дефектов слизистой.
• При афтозном стоматите: Характерны очень болезненные афты. Боль может быть настолько сильной, что затрудняет прием пищи и разговор.
• При герпетическом стоматите (особенно у детей): Вначале могут быть общие симптомы (повышение температуры тела, недомогание), затем появляются множественные мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, сливающиеся между собой. Часто поражаются десны (гингивостоматит).
• При кандидозном стоматите: Характерен белый или желтоватый творожистый налет на слизистой, который легко снимается, обнажая гиперемированную (красную) поверхность. Может сопровождаться жжением, особенно при приеме пищи.
• При травматическом стоматите: Поражение локализовано в месте травмы, имеет вид эрозии или язвы с гиперемированным ободком.
• При аллергическом стоматите: Симптомы могут быть разнообразными – от диффузного покраснения и отека до появления пузырьков, эрозий и язв. Часто сопровождается сильным зудом.

У детей стоматиты могут протекать более тяжело, с выраженными общими симптомами (лихорадка, увеличение лимфоузлов, отказ от еды), что может привести к обезвоживанию и истощению.

Диагностика

Диагностика стоматита начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра полости рта. Врач-стоматолог или терапевт выясняет давность заболевания, характер первых симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций, контакт с возможными травмирующими или раздражающими факторами.

Основные методы диагностики:

• Клинический осмотр полости рта: Оценка состояния слизистой оболочки, характера, количества, локализации и размеров элементов поражения (пятна, пузырьки, эрозии, язвы, налет), их болезненности, наличия отека и гиперемии.
• Сбор анамнеза: Информация о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах, наличии вредных привычек (курение), профессиональных вредностей, аллергических реакций, контактов с инфекционными больными.
• Микробиологическое исследование:
  • Взятие мазка или соскоба с поверхности элементов поражения: Для микроскопического исследования (выявление нитей грибов при кандидозе) и бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам при подозрении на бактериальную инфекцию.
  • Вирусологическое исследование: При подозрении на вирусный стоматит (герпетический, энтеровирусный) могут проводиться ПЦР-диагностика, культуральное исследование вируса, определение антител в крови.
• Аллергологическое обследование: При подозрении на аллергический стоматит проводятся консультация аллерголога, кожные пробы (аппликационные тесты с предполагаемыми аллергенами), определение специфических антител в крови.
• Обследование на наличие системных заболеваний: При рецидивирующих или атипичных формах стоматита могут потребоваться общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, консультации смежных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога, иммунолога) для выявления и лечения основного заболевания.
• Биопсия слизистой оболочки: В редких случаях, при хронических, не заживающих язвах, атипичных высыпаниях или для исключения злокачественных новообразований, может быть проведена биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика стоматитов может представлять определенные сложности из-за многообразия их клинических форм и причин. Важно отличить стоматит от других заболеваний слизистой оболочки полости рта.

• Герпетический стоматит: Необходимо отличать от афтозного стоматита (при герпетическом – множественные мелкие эрозии, часто на деснах, при афтозном – единичные или несколько крупных афт с четкими контурами).
• Кандидоз полости рта: Характерен белый налет, но похожие налеты могут быть при некоторых формах лейкоплакии или других состояниях.
• Красный плоский лишай полости рта: Может проявляться в виде белесоватых сетчатых или папулезных высыпаний, эрозий, язв. Часто поражает симметрично щеки. Отличается по гистологической картине.
• Пузырчатка (пемфигус) полости рта: Тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором на слизистой появляются вялые пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием обширных, болезненных эрозий. Диагностика основывается на клинической картине и иммунофлюоресцентных исследованиях.
• Сифилис: На слизистой полости рта могут появляться первичные сифилитические элементы (шанкр) или высыпания на более поздних стадиях, имитирующие стоматит. Требует серологической диагностики.
• Плоскоклеточный рак полости рта: Может проявляться в виде незаживающих язв, эрозий, уплотнений. Важно исключить злокачественное новообразование при любой хронической или атипичной язве.
• Аллергические реакции: Отличаются по характеру развития (связь с аллергеном) и могут сочетаться с другими проявлениями аллергии.
• Травматические повреждения: Локализованы в месте воздействия травмирующего фактора.

Для точной дифференциальной диагностики необходимо комплексное обследование, включая микробиологические, вирусологические, иммунологические, гистологические исследования.

Лечение

Лечение стоматита является комплексным и направлено на устранение причины воспаления, купирование симптомов, ускорение заживления элементов поражения и предотвращение рецидивов. Лечение назначается врачом после установления точного диагноза.

Общие принципы лечения:

• Устранение этиологического фактора:
  • При инфекционном стоматите: назначение противовирусных (при герпетическом), антибактериальных (при бактериальном), противогрибковых (при кандидозном) препаратов.
  • При травматическом стоматите: устранение травмирующего фактора (острые края зубов, некорректные протезы).
  • При аллергическом стоматите: исключение контакта с аллергеном, назначение антигистаминных препаратов.
  • При симптоматическом стоматите: лечение основного системного заболевания.
• Местное лечение: Направлено на уменьшение боли, воспаления, очищение и заживление элементов поражения.
  • Антисептики: Полоскания полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, отвары трав – ромашка, шалфей, кора дуба). Применяются для снижения микробной обсемененности и очищения полости рта.
  • Обезболивающие средства (анестетики): Местные анестетики в виде гелей, спреев, растворов (лидокаин, бензокаин). Применяются перед едой или гигиеническими процедурами для уменьшения боли.
  • Противовоспалительные средства: Местные кортикостероиды в виде мазей, гелей (особенно при афтозном стоматите, аллергических реакциях). Применяются короткими курсами. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) могут использоваться при рецидивирующем афтозном стоматите.
  • Заживляющие и эпителизирующие средства: Препараты, стимулирующие регенерацию слизистой (масло шиповника, облепихи, витамин А в масле, солкосерил, актовегин).
  • Протеолитические ферменты: Для очищения язв от некротических тканей (трипсин, химотрипсин).
• Соблюдение гигиены полости рта: Осторожная, но регулярная чистка зубов мягкой щеткой, использование зубной нити. Регулярные полоскания.
• Диета: Исключение из рациона кислой, острой, горячей, грубой, соленой пищи, которая может раздражать слизистую и усиливать боль. Рекомендована мягкая, протертая, не горячая пища. Достаточное потребление жидкости.

Системное лечение:

Назначается при тяжелых, распространенных формах стоматита, наличии общих симптомов или при симптоматическом стоматите.

• Системные противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты (внутрь или парентерально).
• Системные антигистаминные препараты.
• Системные кортикостероиды (при тяжелых аллергических реакциях, многоформной экссудативной эритеме).
• Иммуномодуляторы (при рецидивирующих формах).
• Витаминотерапия (особенно витамины группы В, аскорбиновая кислота).

Лечение стоматита должно быть индивидуальным и проводиться под контролем врача.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения стоматиты могут приводить к развитию ряда осложнений:

• Распространение инфекции: Бактериальная инфекция может распространиться на соседние ткани, вызывая гингивит (воспаление десен), периодонтит (воспаление тканей, окружающих зуб), лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), а в редких случаях – флегмону или сепсис.
• Нарушение питания и обезвоживание: Сильная боль при приеме пищи может привести к отказу от еды и питья, что особенно опасно у детей.
• Формирование рубцов: Крупные и глубокие язвы (например, при больших афтах Сеттона) могут заживать с образованием рубцов, что может приводить к деформации слизистой оболочки.
• Хронизация процесса и рецидивы: Некоторые формы стоматита, особенно афтозный и герпетический, имеют склонность к рецидивирующему течению, существенно ухудшая качество жизни пациента.
• Переход в другие формы: Например, катаральный стоматит может осложниться и перейти в язвенный.
• Осложнения основного заболевания: Если стоматит является симптомом системного заболевания, его хроническое течение может указывать на недостаточный контроль основного процесса.

Тщательное соблюдение рекомендаций врача и регулярное наблюдение помогают предотвратить развитие осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стоматитах варьирует в зависимости от их причины, формы, тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

• При острых, не осложненных формах стоматита (катаральный, травматический, легкий герпетический или кандидозный) прогноз, как правило, благоприятный, при своевременном лечении наступает полное выздоровление без последствий.
• При рецидивирующем афтозном стоматите заболевание имеет хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Прогноз для жизни благоприятный, но заболевание может существенно влиять на качество жизни из-за боли и дискомфорта.
• При симптоматических стоматитах, связанных с тяжелыми системными заболеваниями или иммунодефицитными состояниями, прогноз зависит от течения основного заболевания.
• При тяжелых формах (язвенный, некротический) существует риск развития осложнений и более длительного заживления.

Профилактика стоматитов направлена на устранение и минимизацию воздействия факторов, способствующих их развитию.

Меры профилактики:

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта: Регулярная чистка зубов и языка, использование ополаскивателей для рта.
• Регулярные посещения стоматолога: Для профессиональной гигиены полости рта, своевременного лечения кариеса и заболеваний десен.
• Избегание травматизации слизистой оболочки: Осторожный прием пищи, своевременная коррекция острых краев зубов или некорректно изготовленных протезов.
• Избегание контакта с известными аллергенами и раздражителями.
• Отказ от вредных привычек: Курение, злоупотребление алкоголем.
• Своевременное выявление и лечение системных заболеваний: Контроль сахарного диабета, заболеваний ЖКТ, коррекция анемий и дефицитных состояний.
• Укрепление общего иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, снижение уровня стресса.
• Соблюдение правил личной гигиены для профилактики инфекций (мытье рук).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое стоматит?

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое может проявляться покраснением, отеком, язвочками, налетом и болью.

Какие бывают виды стоматита?

Существует множество видов стоматита, включая афтозный, герпетический, кандидозный, травматический, аллергический. Они различаются по причине и внешнему виду.

Как выглядит афтозный стоматит?

Для афтозного стоматита характерны болезненные язвочки (афты) с красным ободком и серым или желтоватым налетом в центре.

Является ли стоматит заразным?

Некоторые виды стоматита, например, герпетический или кандидозный, могут быть заразными.

Из-за чего появляется стоматит?

Причины разнообразны: инфекции (вирусы, бактерии, грибки), травмы (прикусывание, ожоги), аллергические реакции, а также может быть связан с системными заболеваниями или недостатком витаминов.

Как лечат стоматит?

Лечение зависит от причины и включает местные средства (полоскания, мази, гели) для снятия боли и воспаления, а также препараты для устранения причины (противовирусные, противогрибковые, антибактериальные), коррекцию основного заболевания.

Можно ли вылечить стоматит в домашних условиях?

При легких формах соблюдение гигиены и использование безрецептурных средств может помочь, но для точной диагностики и адекватного лечения, особенно при выраженных симптомах или рецидивах, необходимо обратиться к врачу.

Как долго проходит стоматит?

Длительность заболевания зависит от его формы и тяжести. Легкие формы могут пройти за несколько дней, более тяжелые и язвенные – за 1-2 недели и дольше.

Почему стоматит появляется снова?

Некоторые виды стоматита, например, афтозный и герпетический, имеют склонность к рецидивам, которые могут быть спровоцированы стрессом, снижением иммунитета, травмами.

Как предотвратить стоматит?

Профилактика включает хорошую гигиену полости рта, регулярные осмотры у стоматолога, избегание травм и контакта с аллергенами, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.