Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Старческая кератома

Старческая кератома, широко известная также под названием себорейный кератоз, представляет собой одно из самых распространенных доброкачественных эпителиальных новообразований кожи. Как следует из названия, этот вид кератомы чаще всего появляется у людей среднего и пожилого возраста, являясь своеобразным маркером возрастных изменений кожи. Старческая кератома выглядит как бляшка или узелок с неровной, часто бородавчатой или шелушащейся поверхностью, цвет которой может варьироваться от светло-коричневого до черного. Несмотря на свое название, она не имеет отношения к истинной себорее (повышенной активности сальных желез). В отличие от актинического кератоза, который является предраковым состоянием и также связан с возрастными изменениями и воздействием солнца, классическая старческая кератома (себорейный кератоз) по своей природе является доброкачественной и не малигнизируется (не перерождается в злокачественную опухоль). Однако, учитывая возможность ее схожести с другими кожными образованиями, включая злокачественные, при появлении новых или изменении существующих элементов на коже всегда необходима консультация дерматолога для точной диагностики.

Содержание

Общие сведения о старческой кератоме (себорейном кератозе)

Себорейный кератоз, обычно называемый старческой кератомой или возрастной кератомой, является одним из наиболее частых кожных новообразований у лиц старше 50 лет, хотя может появляться и раньше. Его распространенность с возрастом только увеличивается. Эти образования могут быть единичными, но чаще всего они множественные и располагаются на различных участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и слизистых оболочек.

Старческие кератомы развиваются из эпителиальных клеток эпидермиса – самого верхнего слоя кожи. Они растут экзофитно, то есть выступают над поверхностью кожи, и обычно имеют четкие границы. Несмотря на то что внешний вид старческой кератомы может вызывать беспокойство у пациентов из-за схожести с некоторыми злокачественными опухолями, важно подчеркнуть, что сама по себе старческая кератома является доброкачественным процессом и не представляет угрозы для жизни.

Однако, поскольку на коже могут одновременно присутствовать различные виды новообразований, включая предраковые и злокачественные, при появлении любого нового или изменяющегося пятна или узелка на коже, особенно в пожилом возрасте, необходим осмотр дерматолога для проведения дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса.

Причины и патогенез

Точные причины возникновения старческих кератом до конца не установлены, но считается, что в их развитии играет роль комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.

Факторы, способствующие появлению старческих кератом:

  • Возраст: Главный фактор риска. Частота появления и количество элементов увеличиваются с возрастом.
  • Генетическая предрасположенность: У многих людей со множественными старческими кератомами имеется семейный анамнез аналогичных образований.
  • Воздействие солнечного излучения (УФ-излучения): Хотя прямая причинно-следственная связь менее выражена, чем для актинического кератоза и рака кожи, хроническое солнечное воздействие может способствовать их появлению, особенно на открытых участках тела.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ): Некоторые исследования предполагают возможную роль определенных типов ВПЧ в развитии некоторых форм себорейного кератоза, хотя эта связь остается предметом изучения.
  • Трение или хроническое раздражение кожи: Кератомы часто локализуются в местах постоянного трения одеждой.
  • Системные заболевания: В редких случаях внезапное появление большого количества старческих кератом (симптом Лезера-Трела) может быть связано с наличием злокачественного новообразования внутренних органов, хотя этот симптом неспецифичен.

Патогенез:

На гистологическом уровне старческая кератома характеризуется пролиферацией (избыточным размножением) кератиноцитов (основных клеток эпидермиса) и меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент). Происходит утолщение эпидермиса (акантоз) и избыточное ороговение (гиперкератоз). Эти процессы приводят к формированию видимых клинических проявлений в виде бляшек и узелков с чешуйчатой или бородавчатой поверхностью. Наличие пигмента в меланоцитах определяет цвет кератомы.

Клинические проявления и симптомы

Старческие кератомы имеют характерный внешний вид, который позволяет дерматологу заподозрить диагноз уже при визуальном осмотре.

Типичные признаки старческой кератомы:

  • Внешний вид: Представляют собой округлые или овальные бляшки или узелки.
  • Размер: От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
  • Поверхность: Шероховатая, бородавчатая, покрыта жирными на вид или сухими чешуйками, которые легко соскребаются (хотя это не рекомендуется). Поверхность может иметь трещины.
  • Цвет: Варьирует от светло-коричневого, телесного, желтоватого до темно-коричневого или черного. В пределах одного образования могут быть разные оттенки.
  • Границы: Четкие, как бы "приклеенные" к поверхности кожи. При попытке соскрести элемент возникает ощущение, что он расположен на коже, а не прорастает в нее.
  • Локализация: Могут появляться на любых участках кожи, но наиболее часто располагаются на лице, шее, туловище (особенно на спине и груди), верхних конечностях (кисти, предплечья).

Старческие кератомы обычно не вызывают субъективных ощущений (зуда, боли). Однако при травматизации (трение одеждой, расчесывание) может возникать воспаление, зуд, болезненность и кровотечение. Именно эти симптомы часто являются причиной обращения к врачу.

Варианты и классификация

Хотя термин "старческая кератома" часто используется как синоним себорейного кератоза, существует несколько клинико-морфологических вариантов этого новообразования:

  • Типичный себорейный кератоз: Описан выше, характеризуется бляшками с шероховатой, бородавчатой поверхностью.
  • Плоский себорейный кератоз: Менее выступающие над поверхностью кожи элементы, часто имеют гладкую или слегка шероховатую поверхность.
  • Сетчатый (ретикулярный) себорейный кератоз: Чаще встречается на лице и шее, имеет вид тонких, переплетающихся пигментированных линий, создающих сетчатый рисунок.
  • Акантолитический себорейный кератоз: Морфологический вариант, определяемый при гистологическом исследовании.
  • Пигментный себорейный кератоз: Сильно пигментированные элементы, которые могут напоминать меланому.
  • Воспаленный себорейный кератоз: Элементы, подвергшиеся воспалению из-за травмы или других причин.

Важно отличать себорейный кератоз от актинического кератоза. Актинический кератоз (солнечный кератоз) – это предраковое состояние, возникающее на открытых солнцу участках кожи, выглядит как плоское или слегка возвышающееся пятно или бляшка, покрытая сухими, плотно прилегающими чешуйками. Актинический кератоз, в отличие от себорейного, имеет потенциал к злокачественному перерождению в плоскоклеточный рак кожи.

Возможные осложнения

Несмотря на доброкачественную природу, старческие кератомы могут доставлять определенные неудобства и приводить к развитию неопасных, но неприятных осложнений.

  • Воспаление: Может возникать при постоянном трении кератомы одеждой, украшениями или при попытках самостоятельного удаления. Воспаленная кератома может стать болезненной, покраснеть и увеличиться в размере.
  • Кровотечение: Травматизация кератомы может привести к небольшому кровотечению.
  • Зуд и раздражение: Некоторые кератомы, особенно воспаленные или расположенные в местах трения, могут вызывать зуд и дискомфорт.
  • Косметический дефект: Множественные или крупные кератомы, расположенные на видимых участках тела, могут вызывать у пациентов эстетическое недовольство.

Наиболее серьезным "осложнением" является ошибочная диагностика. В редких случаях высокопигментированные или воспаленные старческие кератомы могут напоминать злокачественные новообразования кожи, такие как меланома или базалиома, что требует тщательной дифференциальной диагностики. Важно помнить, что сама по себе себорейная кератома не перерождается в рак, но на коже может появиться злокачественная опухоль, которая по внешнему виду напоминает кератому.

Диагностика

Диагностика старческой кератомы (себорейного кератоза) обычно не представляет сложностей для опытного дерматолога и основывается на клиническом осмотре.

Основные этапы диагностики:

  • Визуальный осмотр: Врач осматривает все кожные покровы пациента, оценивая количество, размер, форму, цвет и характер поверхности образований.
  • Дерматоскопия: Неинвазивный метод исследования кожи с помощью специального прибора – дерматоскопа. Дерматоскопия позволяет рассмотреть структуру образования под увеличением и выявить характерные признаки себорейного кератоза (например, наличие роговых кист, сосудистого рисунка, четких границ). Этот метод очень важен для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями, особенно с пигментными.
  • Биопсия кожи (гистологическое исследование): Проводится в случаях, когда диагноз вызывает сомнения, или при подозрении на злокачественное перерождение (хотя для типичного себорейного кератоза риск малигнизации отсутствует). При биопсии берется небольшой кусочек образования, который отправляется на гистологическое исследование под микроскопом. Это позволяет точно установить тип клеток и подтвердить доброкачественный характер образования или выявить признаки злокачественности.

В большинстве случаев для диагностики типичной старческой кератомы достаточно визуального осмотра и дерматоскопии.

Дифференциальная диагностика

При диагностике старческой кератомы важно провести дифференциацию с другими кожными образованиями, которые могут иметь схожий внешний вид, но требовать другого подхода к лечению.

Старческую кератому необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

  • Актинический кератоз (солнечный кератоз): Предраковое состояние, связанное с УФ-излучением. Обычно более плоские, с плотно прилегающими чешуйками. Располагаются на открытых солнцу участках.
  • Вирусные бородавки (вульгарные бородавки): Вызваны вирусом папилломы человека. Часто имеют бородавчатую поверхность, но при дерматоскопии имеют другие характерные признаки (например, тромбированные капилляры в виде черных точек).
  • Плоскоклеточный рак кожи: Злокачественная опухоль. Может развиваться на месте актинического кератоза или de novo. Обычно имеет инфильтрированное основание, может изъязвляться, быстро расти.
  • Базалиома (базальноклеточный рак): Наиболее частая форма рака кожи. Часто выглядит как узелок с перламутровым ободком и сосудистой сеточкой на поверхности. Может имитировать некоторые варианты себорейного кератоза.
  • Меланома: Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Высокопигментированные старческие кератомы могут напоминать меланому, но при дерматоскопии выявляются кардинальные различия в структуре и наличии характерных для меланомы признаков.
  • Дерматофиброма: Доброкачественное фиброзное образование кожи. Обычно плотное на ощупь, может быть пигментированным.
  • Невусы (родинки): Могут быть плоскими или возвышающимися, пигментированными. Дерматоскопия помогает отличить их от кератом.

Тщательный осмотр, дерматоскопия и, при необходимости, биопсия с гистологическим исследованием являются ключевыми для точной дифференциальной диагностики.

Методы лечения и удаления старческих кератом

Старческие кератомы являются доброкачественными образованиями и не требуют обязательного удаления по медицинским показаниям, если они не вызывают беспокойства или осложнений. Однако удаление может быть показано по следующим причинам:

  • Косметические соображения: Если кератомы располагаются на видимых участках тела и вызывают эстетическое недовольство.
  • Раздражение, зуд, болезненность, кровотечение: Если кератома постоянно травмируется или воспаляется.
  • Сомнения в диагнозе: Если есть подозрение на злокачественное новообразование, удаление с последующим гистологическим исследованием является обязательным.

Существует несколько эффективных методов удаления старческих кератом:

  • Криодеструкция: Замораживание кератомы жидким азотом. Это приводит к разрушению клеток и отторжению образования. Процедура быстрая, обычно не требует анестезии. На месте удаления образуется корочка, которая отпадает в течение 1-2 недель. Возможна временная гипо- или гиперпигментация на месте воздействия.
  • Электрокоагуляция: Удаление кератомы с помощью высокочастотного электрического тока. Метод позволяет удалить образование послойно. Требует местной анестезии. На месте удаления образуется корочка.
  • Лазерное удаление: Использование лазерного излучения для испарения или разрушения ткани кератомы. Существуют различные типы лазеров (например, CO2-лазер, эрбиевый лазер). Метод эффективен и позволяет достичь хорошего косметического результата. Требует местной анестезии.
  • Радиоволновое удаление: Использование высокочастотных радиоволн для бесконтактного разреза или коагуляции ткани. Метод обеспечивает хороший косметический результат и минимальное повреждение окружающих тканей. Требует местной анестезии.
  • Хирургическое иссечение: Удаление кератомы с помощью скальпеля. Применяется при крупных кератомах, глубоко расположенных элементах или при подозрении на злокачественность (для последующего гистологического исследования). Требует наложения швов.
  • Медикаментозное лечение: Некоторые топические препараты (кремы, растворы) могут использоваться для лечения актинического кератоза (например, с 5-фторурацилом, имиквимодом), но для типичного себорейного кератоза эти методы менее эффективны и применяются реже.

Выбор метода удаления старческой кератомы зависит от ее размера, локализации, количества элементов, предпочтений пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Все удаленные образования, особенно при наличии атипичных признаков, должны быть отправлены на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения злокачественности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при старческой кератоме (себорейном кератозе) благоприятный, поскольку это доброкачественное новообразование, не склонное к злокачественному перерождению. После удаления кератома обычно не рецидивирует на том же месте, но новые элементы могут появляться на других участках кожи.

Профилактика появления старческих кератом, учитывая их возрастную природу и генетическую предрасположенность, затруднена. Однако некоторые меры могут помочь снизить риск их появления и замедлить их рост, а также предотвратить развитие более опасных солнечных кератозов:

  • Защита от ультрафиолетового излучения: Использование солнцезащитных кремов с высоким SPF, ношение защитной одежды и головных уборов, ограничение пребывания на солнце в часы его максимальной активности (с 10 до 16 часов).
  • Регулярный осмотр кожи: Самостоятельный осмотр кожи для своевременного выявления любых новых или изменяющихся образований.
  • Регулярное посещение дерматолога: Особенно важно для людей с множественными новообразованиями, солнечными повреждениями кожи или отягощенным семейным анамнезом по раку кожи.

Своевременное обращение к врачу при появлении любых подозрительных элементов на коже является ключевым для ранней диагностики и лечения, особенно в отношении злокачественных новообразований.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое старческая кератома?

Старческая кератома, или себорейный кератоз, – это распространенное доброкачественное кожное образование, которое появляется у пожилых людей.

Опасна ли старческая кератома?

Сама по себе типичная старческая кератома является доброкачественной и не перерождается в рак. Однако она может быть похожа на другие, более опасные образования, поэтому необходима консультация дерматолога.

Как выглядит старческая кератома?

Обычно это бляшка или узелок коричневого или черного цвета с неровной, шероховатой или бородавчатой поверхностью, как будто приклеенный к коже.

Почему появляются старческие кератомы?

Основными факторами риска являются возраст, генетическая предрасположенность и, возможно, воздействие солнца.

Нужно ли удалять старческую кератому?

Удаление не всегда обязательно, но может быть рекомендовано по косметическим причинам, при постоянном раздражении или если есть сомнения в диагнозе.

Какие методы удаления старческих кератом существуют?

Используются криодеструкция (замораживание), электрокоагуляция, лазерное и радиоволновое удаление, а также хирургическое иссечение.

Можно ли отличить старческую кератому от рака кожи самостоятельно?

Нет, только врач-дерматолог может поставить точный диагноз с помощью осмотра и дерматоскопии, а при необходимости – биопсии.

Что такое актинический кератоз и чем он отличается от старческой кератомы?

Актинический кератоз – это предраковое состояние кожи, связанное с солнцем, которое, в отличие от старческой кератомы (себорейного кератоза), может переродиться в плоскоклеточный рак.

Появляются ли старческие кератомы снова после удаления?

Удаленная кератома обычно не вырастает на том же месте, но могут появляться новые образования на других участках кожи.

Как предотвратить появление старческих кератом?

Полностью предотвратить их появление невозможно, но защита от солнца и регулярный осмотр кожи могут помочь.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 1.05.25