Стафилодермия

Стафилодермия представляет собой обширную группу гнойных инфекций кожи и ее придатков (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез), вызываемых различными видами бактерий из рода стафилококков. Эти заболевания относятся к классу пиодермий – гнойно-воспалительных поражений кожи. Наиболее частым и клинически значимым возбудителем стафилодермии является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который способен вызывать как поверхностные, так и глубокие поражения кожи. Другие виды стафилококков, например, коагулазонегативные стафилококки, также могут вызывать кожные инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или при наличии медицинских устройств. Стафилококки являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек, но при определенных условиях становятся патогенными, проникая в более глубокие слои кожи через микротравмы или устья волосяных фолликулов.

Содержание

• Общие сведения и возбудители
• Факторы риска и предрасполагающие условия
• Клинические формы стафилодермии
• Симптомы и проявления различных форм
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и возбудители

Стафилодермии являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций кожи. Они могут поражать людей любого возраста, но чаще встречаются у детей и лиц с ослабленным иммунитетом. В зависимости от глубины поражения и формы, стафилодермия может проявляться от мелких гнойничков до обширных воспалительных инфильтратов.

Главным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Этот микроорганизм вырабатывает различные токсины и ферменты, которые способствуют распространению инфекции и повреждению тканей (например, коагулаза, гиалуронидаза, лейкоцидин, эксфолиативные токсины). Все чаще встречаются штаммы золотистого стафилококка, устойчивые к антибиотикам (например, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus - MRSA), что усложняет лечение.

Факторы риска и предрасполагающие условия

Развитию стафилодермии способствуют различные факторы, нарушающие защитные функции кожи и ослабляющие иммунитет:

• Повреждение кожного барьера: Микротравмы (царапины, ссадины, расчесы), укусы насекомых, ожоги, опрелости, трещины.
• Недостаточная гигиена кожи.
• Повышенная влажность кожи (например, при избыточном потоотделении или работе во влажных условиях).
• Трение кожи об одежду или другие поверхности.
• Снижение общего и местного иммунитета:
  • Хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, заболевания крови).
  • Иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию).
  • Прием иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды, цитостатики).
  • Недостаточное питание, авитаминозы.
  • Хронический стресс.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме.
• Профессиональные вредности (контакт с раздражающими веществами).

Клинические формы стафилодермии

Существует множество клинических форм стафилодермии, различающихся по глубине поражения, распространенности процесса и выраженности симптомов.

Поверхностные формы:

• Остиофолликулит: Воспаление устья волосяного фолликула. Представляет собой мелкий гнойничок (пустулу), пронизанный волосом, окруженный воспалительным ободком. Чаще локализуется на лице, шее, туловище, конечностях.
• Фолликулит: Воспаление всего волосяного фолликула. Более глубокое поражение, чем остиофолликулит. Гнойник большего размера, может быть болезненным.
• Сикоз стафилококковый: Хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных фолликулов, чаще в области роста усов и бороды у мужчин. Характеризуется множественными гнойничками, которые появляются постоянно.
• Буллезное импетиго: Чаще встречается у детей. Характеризуется образованием поверхностных пузырей (булл) различного размера, наполненных мутной жидкостью. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые корочками. Может быстро распространяться. Вызывается определенными штаммами Staphylococcus aureus, вырабатывающими эксфолиативные токсины.

Глубокие формы:

• Фурункул: Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Начинается с болезненного инфильтрата, который затем превращается в плотный узел с гнойно-некротическим стержнем в центре. Очень болезненный. Чаще локализуется на шее, лице, затылке, спине, ягодицах, бедрах.
• Карбункул: Объединение нескольких рядом расположенных фурункулов. Более обширное и глубокое гнойно-некротическое поражение кожи и подкожной клетчатки. Характеризуется образованием большого болезненного инфильтрата с несколькими гнойно-некротическими стержнями. Часто сопровождается выраженной интоксикацией (лихорадка, слабость).
• Гидраденит: Гнойное воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечных впадинах, паховых складках, области половых органов и ануса. Проявляется болезненными узлами в толще кожи, которые затем нагнаиваются и вскрываются с выделением гноя. Часто рецидивирует.

Формы, опосредованные токсинами:

• Синдром ошпаренной кожи стафилококковый (SSSS): Чаще поражает новорожденных и маленьких детей. Вызывается штаммами Staphylococcus aureus, вырабатывающими эксфолиативные токсины. Характеризуется внезапным появлением распространенного покраснения кожи, болезненности, а затем образованием вялых пузырей и отслоением верхних слоев кожи, имитируя ожог. Тяжелое состояние, требующее госпитализации.
• Буллезное импетиго (см. выше) также относится к токсин-опосредованным формам.

У одного пациента могут одновременно присутствовать различные формы стафилодермии.

Симптомы и проявления различных форм

Симптоматика стафилодермии зависит от конкретной клинической формы и распространенности процесса.

• При остиофолликулите и фолликулите: Мелкие гнойнички, окруженные покраснением. Могут вызывать легкий зуд или незначительную болезненность. При множественных высыпаниях возможно чувство дискомфорта.
• При сикозе: Множественные, постоянно появляющиеся гнойнички в области роста волос (усы, борода). Зуд, болезненность, покраснение кожи.
• При фурункуле: Начинается с плотного, болезненного узелка. Затем появляется припухлость, покраснение, боль усиливается. В центре формируется гнойно-некротический стержень. После созревания фурункул может самостоятельно вскрыться с выделением гноя и стержня.
• При карбункуле: Обширный, очень болезненный, плотный инфильтрат. Кожа над ним багрово-красная, горячая. Формируется несколько отверстий, из которых выделяется гной. Часто сопровождается выраженной лихорадкой, ознобом, слабостью, головной болью.
• При гидрадените: Болезненные узлы в толще кожи в области подмышек, паха. Узлы увеличиваются, спаиваются, нагнаиваются, могут вскрываться с выделением гноя. Часто протекает с обострениями.
• При буллезном импетиго: Быстро увеличивающиеся вялые пузыри на коже, которые лопаются, оставляя мокнущие эрозии, покрывающиеся тонкой корочкой.
• При SSSS: Внезапное начало, повышение температуры, раздражительность у ребенка, распространенное покраснение кожи, болезненность при прикосновении, затем образование крупных пузырей и отслоение кожи.

При глубоких и распространенных формах стафилодермии могут отмечаться общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головная боль, увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

Диагностика

Диагностика стафилодермии основана прежде всего на характерной клинической картине при дерматологическом осмотре. В ряде случаев для подтверждения диагноза, определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам требуются дополнительные исследования.

Методы диагностики:

• Дерматологический осмотр: Визуальная оценка характера высыпаний (гнойнички, пузыри, узлы, инфильтраты), их локализации, распространенности, наличия признаков воспаления.
• Микробиологическое исследование:
  • Микроскопия мазка гноя: Позволяет быстро увидеть наличие бактерий (кокков, располагающихся скоплениями, как гроздь винограда – характерно для стафилококков) и лейкоцитов.
  • Бактериологический посев отделяемого (гноя) на питательные среды: Наиболее важный метод для точной идентификации возбудителя (вида стафилококка) и определения его чувствительности к различным антибиотикам. Это исследование особенно важно при тяжелых, хронических, рецидивирующих формах или при подозрении на устойчивость к антибиотикам (например, MRSA).
• Общеклинические анализы крови и мочи: Общий анализ крови может выявить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) при глубоких и распространенных формах. Анализ мочи обычно без изменений.
• Биопсия кожи с гистологическим исследованием: В редких, диагностически сложных случаях, при атипичной клинической картине или при подозрении на другие заболевания кожи.
• Исследование уровня глюкозы в крови: При подозрении на сахарный диабет как предрасполагающий фактор.

Лечение

Лечение стафилодермии должно быть комплексным и зависеть от формы заболевания, тяжести процесса, распространенности высыпаний и наличия сопутствующих заболеваний. Включает местную и системную терапию.

Общие мероприятия:

• Соблюдение строгой гигиены кожи.
• Избегание травмирования и расчесывания высыпаний.
• Ограничение водных процедур при распространенных формах.
• Обработка здоровых участков кожи антисептическими растворами для предотвращения распространения инфекции.
• Теплые компрессы на область фурункулов или карбункулов для ускорения созревания и дренирования (под наблюдением врача).

Местное лечение:

• Обработка высыпаний антисептическими растворами: Растворы хлоргексидина, повидон-йода (бесцветные или окрашенные), бриллиантового зеленого, фукорцина (последние могут маскировать воспаление).
• Применение местных антибиотиков: Мази или кремы, содержащие антибиотики (например, мупироцин, фузидиевая кислота, бацитрацин с неомицином). Эффективны при ограниченных поверхностных формах (остиофолликулит, фолликулит).
• Дренирование гнойных очагов: Вскрытие и дренирование зрелых фурункулов, карбункулов, гидраденитов для удаления гноя. Выполняется хирургом.

Системное лечение:

• Системная антибиотикотерапия: Назначается при глубоких и распространенных формах (множественные фурункулы – фурункулез, карбункул, гидраденит), при наличии симптомов интоксикации, у пациентов с ослабленным иммунитетом, при буллезном импетиго и SSSS. Выбор антибиотика основывается на предполагаемом возбудителе и его чувствительности (по результатам посева). Часто используются препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, клиндамицин, тетрациклины (у взрослых). При подозрении на MRSA назначаются соответствующие антибиотики.
• Иммуномодулирующая терапия: По показаниям, при рецидивирующих формах или при снижении иммунитета.
• Витаминотерапия.
• Лечение сопутствующих заболеваний: Коррекция сахарного диабета, лечение хронических инфекций.

Физиотерапия:

• Может назначаться в стадии разрешения воспаления: УФ-облучение, УВЧ-терапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении стафилодермии, особенно глубоких форм, возможны серьезные осложнения:

• Распространение инфекции: Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
• Развитие абсцессов в мягких тканях.
• Сепсис: Распространение бактерий в системный кровоток с развитием тяжелой системной инфекции. Редкое, но жизнеугрожающее осложнение.
• Метастатические очаги инфекции: Распространение бактерий с током крови в другие органы (например, остеомиелит, эндокардит).
• Поражение внутренних органов токсинами стафилококка (например, токсический шок).
• Хронизация процесса: Рецидивирующее течение (фурункулез, сикоз, гидраденит).
• Формирование рубцов на месте глубоких поражений.
• Летальный исход: В редких, тяжелых случаях (сепсис, токсический шок, SSSS у ослабленных пациентов).

Особую опасность представляют фурункулы и карбункулы, расположенные на лице (в области носогубного треугольника), так как инфекция из этой зоны может распространиться в вены мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стафилодермии зависит от формы заболевания, тяжести процесса, своевременности и адекватности лечения, а также от общего состояния здоровья пациента.

• При поверхностных и ограниченных формах при своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный.
• При глубоких, распространенных и осложненных формах, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или ослабленного иммунитета, прогноз более серьезный.
• Хронические рецидивирующие формы могут существенно снижать качество жизни пациента и требуют длительного комплексного лечения.

Профилактика стафилодермии направлена на снижение риска инфицирования и укрепление защитных сил организма:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье кожи, особенно после загрязнения.
• Своевременная обработка любых повреждений кожи: Царапин, ссадин, порезов, укусов насекомых антисептическими средствами.
• Избегание травмирования кожи и выдавливания прыщей или гнойничков.
• Ношение чистой, свободной одежды из натуральных материалов.
• Поддержание чистоты в жилых и рабочих помещениях.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Сахарного диабета, хронических инфекций, состояний, сопровождающихся снижением иммунитета.
• Правильное питание и здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.
• Избегание использования общих полотенец, мочалок, бритвенных принадлежностей.
• При наличии хронических форм или носительства стафилококка – санация очагов инфекции под контролем врача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое стафилодермия?

Это гнойные заболевания кожи, вызванные бактериями стафилококками.

Какие бактерии вызывают стафилодермию?

Чаще всего золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Стафилодермия заразна?

Да, стафилококковая инфекция может передаваться при непосредственном контакте с больным или через загрязненные предметы.

Какие самые частые проявления стафилодермии?

Это могут быть фурункулы (чирьи), карбункулы, воспаление волосяных мешочков (фолликулит).

Как врач ставит диагноз?

Обычно по внешнему виду высыпаний при осмотре. Для подтверждения и выбора лечения могут взять гной на анализ (посев), чтобы определить тип бактерии и ее чувствительность к антибиотикам.

Как лечат стафилодермию?

Лечение зависит от тяжести. При легких формах – местная обработка антисептиками и мази с антибиотиками. При глубоких и распространенных формах – антибиотики в таблетках или уколах, а также хирургическое вскрытие гнойников.

Можно ли выдавливать фурункулы или гнойники?

Нет, выдавливать гнойники нельзя, особенно на лице. Это может привести к распространению инфекции и тяжелым осложнениям.

Может ли стафилодермия появиться снова?

Да, при ослабленном иммунитете или наличии предрасполагающих факторов некоторые формы (например, фурункулез, гидраденит) могут рецидивировать.

Насколько это опасно?

Обычно поверхностные формы не опасны. Но глубокие и распространенные формы, особенно при ослабленном иммунитете, могут привести к серьезным осложнениям, включая заражение крови (сепсис).

Как предотвратить стафилодермию?

Соблюдать гигиену кожи, обрабатывать ранки, избегать травм, лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение стафилодермии должен проводить только квалифицированный врач-дерматолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении гнойничковых высыпаний на коже незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.