Спинальный эпидуральный абсцесс

Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА), также известный как ограниченный гнойный эпидурит, представляет собой серьезное инфекционное заболевание, характеризующееся скоплением гноя в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Это пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и костными стенками позвоночного канала и заполнено рыхлой соединительной тканью и венозными сплетениями. Накопление гноя приводит к сдавлению спинного мозга и нервных корешков, что может вызвать быстро прогрессирующие и потенциально необратимые неврологические нарушения.

Несмотря на относительную редкость, СЭА является ургентным состоянием в неврологии и нейрохирургии, поскольку несвоевременная диагностика и лечение могут привести к стойкому параличу или летальному исходу. Частота встречаемости СЭА составляет примерно 0,2-1,2 случая на 10 000 госпитализаций. Заболевание чаще поражает людей в возрасте от 40 до 75 лет, особенно при наличии сопутствующих факторов риска.

Содержание

• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Симптомы и стадии развития
• Диагностика спинального эпидурального абсцесса
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Причины и факторы риска

Спинальный эпидуральный абсцесс развивается в результате попадания инфекции в эпидуральное пространство. В большинстве случаев возбудителем является бактериальная флора, чаще всего золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Основные пути проникновения инфекции:

• Гематогенный и лимфогенный пути: Распространение инфекции с током крови или лимфы из отдаленных гнойных очагов в организме. Такими очагами могут быть фурункулы, подкожные абсцессы, панариции, флегмоны, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, цистит, периодонтит, отит, пневмония.
• Прямое инфицирование: Внесение инфекции непосредственно в эпидуральное пространство при травмах позвоночника (переломах), хирургических вмешательствах на позвоночнике или спинном мозге, эпидуральной анестезии, люмбальных пункциях.
• Распространение из соседних структур: Переход гнойного воспаления из рядом расположенных тканей при остеомиелите или туберкулезе позвоночника (болезнь Потта), абсцессе поясничной мышцы, пролежнях.

Факторы риска, повышающие вероятность развития СЭА:

• Снижение иммунитета: Пожилой возраст, сахарный диабет (15-30% случаев), алкоголизм, наркомания (особенно внутривенное введение препаратов), ВИЧ-инфекция, длительная терапия стероидными гормонами или иммуносупрессантами.
• Наличие хронических заболеваний: Патология почек, цирроз печени, онкологические заболевания, ожирение.
• Анатомические аномалии и дегенеративные заболевания позвоночника: Могут создавать условия для локализации инфекции.
• Беременность: Также рассматривается как фактор риска.
• Курение: Увеличивает риск развития СЭА.

Примерно в одной трети случаев точный источник инфекции установить не удается.

Патогенез

После попадания инфекционных агентов в эпидуральное пространство развивается воспалительная реакция с образованием гноя. Эпидуральное пространство относительно узкое, и даже небольшое количество гноя может вызывать механическое сдавление (компрессию) спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Сдавление приводит к нарушению кровообращения в спинном мозге (ишемии) и дисфункции нервных волокон. Скорость развития неврологических нарушений зависит от объема абсцесса, его локализации (особенно опасны абсцессы в шейном и грудном отделах из-за меньшего объема эпидурального пространства по сравнению с поясничным), а также от общего состояния пациента.

Гнойное воспаление может распространяться в эпидуральном пространстве вверх или вниз, охватывая несколько позвоночных сегментов. В отсутствие своевременной декомпрессии длительное сдавление спинного мозга приводит к необратимым дегенеративным изменениям в нервной ткани и формированию стойкого неврологического дефицита, включая параличи и потерю чувствительности.

Симптомы и стадии развития

Клиническая картина спинального эпидурального абсцесса характеризуется сочетанием общеинфекционных симптомов и неврологических проявлений, которые часто развиваются стадийно.

Классическая триада симптомов:

• Выраженная боль в спине: Присутствует у подавляющего большинства пациентов (90-100%). Боль локализуется в пораженном отделе позвоночника, может быть интенсивной, усиливаться при движениях, перкуссии остистых отростков и при симптомах натяжения корешков.
• Повышение температуры тела: Часто наблюдается высокая лихорадка с ознобами (у 50% пациентов), хотя при хроническом течении температура может быть субфебрильной или нормальной.
• Неврологический дефицит: Появляется и прогрессирует по мере сдавления спинного мозга и корешков.

Стадии клинического течения (по Heusner):

• Стадия I (Спинальная боль): Преобладает локальная боль в спине, соответствующая уровню поражения.
• Стадия II (Корешковая боль): Боль становится более выраженной и иррадиирующей по ходу нервных корешков. Могут отмечаться снижение сухожильных рефлексов.
• Стадия III (Двигательные и чувствительные нарушения, дисфункция тазовых органов): Появляются слабость в конечностях (парезы), нарушения чувствительности (онемение, покалывание), трудности с мочеиспусканием и дефекацией (тазовые расстройства).
• Стадия IV (Параличи): Наблюдается быстрое нарастание двигательных нарушений вплоть до полного паралича (параплегия или тетраплегия) ниже уровня абсцесса, выраженные проводниковые нарушения чувствительности.

Скорость перехода от одной стадии к другой может варьировать. При остром течении параличи могут развиться в течение нескольких суток, при хроническом – за 2-3 недели или даже месяцы. Неспецифичность симптомов на ранних стадиях часто приводит к поздней диагностике. В некоторых случаях над областью абсцесса может наблюдаться покраснение и отечность кожи.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

Своевременная и точная диагностика спинального эпидурального абсцесса имеет решающее значение для благоприятного исхода. Из-за неспецифичности симптомов на ранних этапах заболевание может быть ошибочно принято за другие состояния.

Ключевые методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника: Является "золотым стандартом" в диагностике СЭА. МРТ позволяет четко визуализировать эпидуральное пространство, определить точную локализацию, размеры и протяженность абсцесса, а также степень сдавления спинного мозга. Применение контрастного усиления повышает информативность исследования.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника: Может использоваться при недоступности МРТ или при наличии противопоказаний к ней. КТ хорошо визуализирует костные структуры и может выявить признаки остеомиелита или туберкулезного спондилита. КТ с миелографией (введением контраста в субарахноидальное пространство) может выявить экстрадуральное сдавление.
• Миелография: Рентгеновское исследование с контрастированием субарахноидального пространства. Позволяет выявить блок или сужение субарахноидального пространства из-за сдавления снаружи (экстрадуральная компрессия), однако не дает информации о характере сдавливающего образования (абсцесс, гематома, опухоль).
• Люмбальная пункция: Забор цереброспинальной жидкости (ликвора). Может выявить признаки воспаления (повышенное содержание белка, плеоцитоз). Однако люмбальная пункция противопоказана при абсцессах в пояснично-крестцовом отделе из-за высокого риска занесения инфекции в субарахноидальное пространство и развития гнойного менингита. При абсцессах выше нижнегрудного отдела пункция возможна.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови может выявить повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ, особенно при остром течении. Бактериологический посев крови и аспирата из абсцесса (полученного под контролем КТ или во время операции) помогают идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение спинального эпидурального абсцесса является экстренным и комбинированным. Главной целью является устранение сдавления спинного мозга и эрадикация инфекции.

Основные компоненты лечения:

• Хирургическая декомпрессия и дренирование: В большинстве случаев показано срочное хирургическое вмешательство – ламинэктомия (удаление дужки позвонка) для обеспечения доступа к эпидуральному пространству, вскрытие и дренирование абсцесса для удаления гноя. При наличии остеомиелита позвоночника проводится удаление нежизнеспособных костных тканей. Своевременная операция предотвращает или уменьшает степень неврологических нарушений.
• Массивная антибиотикотерапия: Назначается незамедлительно, часто эмпирически (до получения результатов бактериологического посева) с использованием антибиотиков широкого спектра действия, способных проникать в центральную нервную систему. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности проводится коррекция антибактериальной терапии. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет от 4 до 8 недель (1-2 месяца).
• Лечение основного заболевания: При выявлении источника инфекции или предрасполагающих состояний проводится их лечение (например, терапия туберкулеза при болезни Потта, контроль сахарного диабета).

В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, отсутствии выраженного неврологического дефицита и быстром ответе на антибиотикотерапию, возможно консервативное лечение под строгим динамическим контролем (включая регулярные МРТ). Однако такой подход применяется редко и требует тщательного отбора пациентов.

Прогноз и осложнения

Прогноз при спинальном эпидуральном абсцессе во многом зависит от скорости диагностики и начала лечения, степени выраженности неврологического дефицита на момент обращения и наличия сопутствующих заболеваний.

При ранней диагностике и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве до развития выраженных парезов прогноз для восстановления неврологических функций более благоприятный. Однако при значительном неврологическом дефиците на момент операции, особенно если параличи сохраняются более 24 часов, полное восстановление маловероятно. Летальность при СЭА, по данным разных источников, составляет от 5% до 30%.

Возможные осложнения:

• Стойкий неврологический дефицит: Парезы, параличи, нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов.
• Рецидив абсцесса: Возможен при неполном удалении гноя или неадекватной антибиотикотерапии.
• Гнойный менингит: Развивается при распространении инфекции в субарахноидальное пространство, например, после травматичной люмбальной пункции при поясничном абсцессе.
• Сепсис: Генерализация инфекции, потенциально жизнеугрожающее состояние.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): Одно из возможных осложнений при инфекционных процессах и длительной иммобилизации.
• Хронический болевой синдром: Боль в спине может сохраняться даже после успешного лечения абсцесса.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое спинальный эпидуральный абсцесс?

Это скопление гноя в пространстве между твердой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом, вызванное инфекцией.

Каковы основные симптомы спинального эпидурального абсцесса?

Типичные симптомы включают сильную боль в спине, повышение температуры тела и прогрессирующие неврологические нарушения (слабость, онемение, проблемы с мочеиспусканием/дефекацией).

Какие причины вызывают спинальный эпидуральный абсцесс?

Чаще всего это бактериальная инфекция (золотистый стафилококк), которая попадает в эпидуральное пространство из других очагов инфекции в организме, при травмах или медицинских процедурах на позвоночнике.

Как диагностируют спинальный эпидуральный абсцесс?

Основным методом диагностики является МРТ позвоночника. Также могут использоваться КТ, лабораторные анализы крови и бактериологические посевы.

Как лечат спинальный эпидуральный абсцесс?

Лечение включает экстренную операцию для удаления гноя и снятия сдавления спинного мозга, а также длительный курс антибиотиков.

Насколько опасен спинальный эпидуральный абсцесс?

Это очень опасное состояние. Без своевременного лечения оно может привести к стойкому параличу или даже смерти.

Каков прогноз после лечения?

Прогноз зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и начато лечение. При ранней операции до развития выраженных неврологических нарушений шансы на восстановление выше.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.